经皮锁定钛板治疗PILON骨折的效果与机制分析

陕西省延安市人民医院创伤骨科(延安 716000)

蔺广生　刘　涛



经皮锁定钛板治疗PILON骨折的效果与机制分析

陕西省延安市人民医院创伤骨科(延安 716000)

蔺广生刘涛

摘要目的：探讨经皮锁定钛板治疗PILON骨折的效果与机制。方法：Pilon骨折患者100例根据随机数字表法分为治疗组与对照组各50例，对照组选择传统切开复位钢板内固定治疗，治疗组选择经皮锁定钛板治疗。结果：所有患者切口一期愈合。相较对照组，治疗组术中出血量及术后住院时间均较少(P<0.05)。两组住院期间皮肤坏死、创面感染与骨折再移位等并发症发生率对比差异无统计学意义(P >0.05)。术后6个月经过调查，治疗组的畸形愈合、创伤性关节炎、关节僵硬的发生率明显低于对照组(P <0.05)。治疗组的关节功能优良率为96.0%，对照组为84.0%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。结论：经皮锁定钛板治疗PILON骨折，患者所受创伤少，能较好的恢复踝关节功能，且远期并发症较少，值得应用。

主题词骨折/治疗 @锁定钛板关节功能

Pilon骨折是指波及胫距关节面的胫骨远端骨折[1]。当前我国Pilon骨折的发生率不断增高，其可以导致胫骨远端负重面产生不同程度的碎裂，松质骨压缩与骨缺损[2]；并且由于胫骨远端血供差及软组织薄，其治疗相当困难，导致其预后比较差[3]。在治疗中，对Ⅱ、Ⅲ型骨折则应依据骨折损伤的机理选择不同的手术方式积极治疗[4]。本文具体探讨了经皮锁定钛板治疗PILON骨折的效果与机制。

对象与方法

1 研究对象

随机选择2010年8月至2013年8月间于我院进行诊治的Pilon骨折患者100例。其中男62例，女38例；年龄最小21岁，最大59岁，平均年龄39.44±2.11岁；发病位置：右侧46例，左侧50例，双侧4例；骨折类型：Ⅱ型65例，Ⅲ型35例；致伤原因：交通事故伤47例，高处坠落伤33例，其他20例；合并伤：脊柱骨折13例，跟骨骨折22例，距骨骨折8例，同侧胫腓骨上段骨折7例；受伤到接受手术的时间为1～16d，平均为10.33±2.11d。根据随机数字表法，将两组患者分为治疗组与对照组，各50例，两组性别、年龄、发病位置等无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

2手术方法

患者入院后即进行影像学检查与病理检查。对照组采用切开复位钢板内固定方式，踝关节正中切口及小腿外侧切口，先固定腓骨。以克氏针或松质骨螺钉临时固定重建胫骨关节面，以松质骨填充复位后遗留下的空腔植骨；最后选择三叶草形钢板进行内固定。治疗组选择经皮锁定钛板治疗，患者全麻，以踝关节为中心，选择踝关节前正中“S”形切口，显露胫骨骨折远端。复位骨折，选择合适长度的经皮锁定钛板，逆行插入骨折近端与骨面紧密结合，拧入合适长度的螺钉，影像学观察复位固定满意后。再选择胫骨远端内侧经皮锁定钛板，经皮插入放置在胫骨内侧，牢固固定骨折。术后所有患者进行预防感染脱水消肿及抬高患肢等处理；并且坚持早活动、晚负重的功能锻炼原则。

3 观察指标

围手术相关指标：观察手术时间、术中出血量及术后住院时间。

术后早期并发症情况：观察住院期间发生皮肤坏死、创面感染与骨折再移位的发生情况。

术后远期并发症情况：在术后6个月进行观察畸形愈合、创伤性关节炎、关节僵硬等发生情况。

踝关节症状及功能评分系统评定：在术后6个月进行总体评价。优：踝关节无肿痛，步态正常。良：踝关节轻微肿痛，步态可达正常的3/4。可：踝关节活动时疼痛，步态仅为正常的1/2。差：无达到上述标准。

4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件，计量数据采用t检验，计数数据采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

结果

1围手术指标对比所有患者切口均一期愈合；治疗组术中出血量及术后住院时间相较对照组明显较少 (P<0.05),见附表。

附表　两组围手术指标对比±s)

注：与对照组相比，*P<0.05

2术后远期并发症发生情况对比经过术后6个月调查，治疗组未发生畸形愈合，仅有1例(2%)创伤性关节炎及1例(2%)关节僵硬；对照组畸形愈合4例(8%)，创伤性关节炎5例(10%)，关节僵硬5例(10%)，治疗组术后远期并发症发生明显低于对照组(P<0.05)。

3关节功能评定对比在术后6个月进行评定，治疗组的关节功能优良率为96.0%，对照组为84.0%，治疗组明显高于对照组(P<0.05)。

讨论

Pilon骨折在胫骨和踝关节骨折中占5%左右[5]。当前随着我国工业与交通业的发展，高能量Ⅱ和Ⅲ型Pilon骨折患者越来越，其治疗要求高，并发症的发生率及致残率很高[6]。

高能量Pilon骨折所至的软组织损伤严重损伤，骨折移位明显且关节面塌陷，在治疗上多选择进行外科手术治疗，其需要使胫骨远端关节的解剖复位并维持复位，也需要合理保护骨折周围的软组织，使软组织免受创伤和手术的双重打击[7]。在常规治疗中，多选择一期开放复位解剖钢板治疗，但对于高能量损伤，一期开放复位解剖钢板治疗还存在较多的远期并发症，对患者的创伤也比较大。近年来微创技术微创技术已广泛用于Pilon骨折治疗，有利于保护骨折端及周围的血供，促进患者的康复。本文治疗组选择的锁定钛板采用胫骨远端内、外侧解剖型接骨板，锁定钛板具有多平面外形构造，其支撑作用比较强，利于术后早期功能锻炼，且能压紧植入的松质骨，促进骨折的早期愈合。本文所有患者切口均一期愈合，且相较对照组，治疗组术中出血量与术后住院时间明显较少；两组住院期间皮肤坏死、创面感染与骨折再移位等并发症发生率对比差异无统计学意义。

在Pilon骨折中，踝关节周围软组织的脆弱、关节面的损坏都给治疗带来了很大的困难，且远期容易发生创伤性关节炎、踝关节僵硬等。而锁定钛板的体积比较少，薄且服贴，能减少对皮肤的影响[8]。本文经过术后6个月调查，治疗组术后畸形愈合、创伤性关节炎、关节僵硬的发生率明显低于对照组，关节功能优良率方面治疗组明显高于对照组。

总之，经皮锁定钛板治疗PILON骨折对于患者具有创伤少、踝关节功能恢复好及远期并发症少等优点，值得推广应用。

参考文献

[1] 杨国涛,谭磊,张磊峰,等.桡骨近端解剖型锁定钛板内固定治疗老年桡骨头骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2014,14(11):4008-4009.

[2] 张宗余,姜为民,李雪峰,等.桥形椎间锁定融合器(ROI-C)在颈椎病前路减压融合术中应用的临床研究[J].中国脊柱脊髓杂志,2014,24(6):510-516.

[3]沈宁江,王广积,林坚平,等.DHS和LCP内固定治疗青壮年股骨粗隆间骨折[J].实用骨科杂志,2014,20(4): 312-314.

[4]熊绍林,温文星,叶荫科. 不同病变类型脊髓型颈椎病手术方法选择及其疗效对比[J].齐齐哈尔医学院学报,2014,35(9):1325-1326.

[5] 王树虎,韩秀莲.双重建钛板治疗Pilon骨折15例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志,2013,16(7):1113-1114.

[6] 刘伟,肖艳,郑佐勇,等. AO锁定钛板结合自固化磷酸钙人工骨治疗高能量Ruedi-Allgower Ⅲ型Pilon骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(2):173-174.

[7] 杨浩.混合固定治疗Pilon骨折40例[J].陕西医学杂志,2014,43(1):85-87.

[8] 殷超，郭浩，刘晓霞，等.中药呤热交替疗法联合康复对髌骨骨拆术后关节功能障碍的影响[J].陕西中医，2015，36(10)：1372-1373.

(收稿：2015-07-15)

【中图分类号】R683

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.038