心脏超声技术在肥厚型梗阻性心肌病化学消融中的应用价值

辽宁省人民医院(沈阳 110016)

阎振红　朱　芳　丁明岩　赵含章



心脏超声技术在肥厚型梗阻性心肌病化学消融中的应用价值

辽宁省人民医院(沈阳 110016)

阎振红朱芳丁明岩赵含章

摘要目的：对心脏超声技术在肥厚型梗阻性心肌病患者实施化学消融术治疗过程中应用的价值进行探究。方法：选取28例肥厚型梗阻性心肌病患者，分别实施化学消融术治疗过程中应用心脏超声技术治疗，对比其治疗前后超声心动图指标情况以及二尖瓣反流情况。结果：治疗后研究对象重度二尖瓣反流人数所占百分比(7.14%)与治疗前研究对象重度二尖瓣反流人数所占百分比(35.71%)相比明显较少，结果有统计学意义(P<0.05)。治疗后研究对象的室间隔厚度(IVS)、射血分数(EF)、左心室流出道压力阶差(LVOTPG)与治疗前研究对象的IVS、EF、LVOTPG相比明显较低，结果有统计学意义(P<0.05)。结论：心脏超声技术在肥厚型梗阻性心肌病患者实施化学消融术治疗过程中的应用安全可靠，效果显著，值得临床上应用。

主题词心肌疾病超声心动描计术@化学消融术

近年来，肥厚型梗阻性心肌病成为较为常见的心脏类疾病，逐年增加的发病率成为严重威胁患者生命安全的又一杀手。随着医疗技术的不断发展，目前在我国对肥厚型梗阻性心肌病诊断和治疗仍在不断研究中[1,2]。因此，我院为研究心脏超声技术在肥厚型梗阻性心肌病患者实施化学消融术治疗过程中应用价值，特选取28例研究对象的资料，现报道如下。

资料与方法

1一般资料选取28例2013年12月到2015年5月在我院接受治疗的肥厚型梗阻性心肌病患者作为研究对象，其中女12例，男16例，病程为2～6年，平均病程为4.1±1.1年，年龄在22～69岁之间，平均年龄为45.4±13.7岁。所有研究对象的临床资料无统计学意义，具有可比性(P<0.05)。

2方法化学消融术：首先，在患者的股静脉选择适当位置穿刺，放置右室临时起搏电极，经股动脉进行穿刺，并行左侧冠状动脉造影技术，选择恰当的间隔支靶血管，按照Sigwan措施，沿引导丝送球囊与患者的病灶处，消融的靶血管多为第一或第二间隔支，通过加压使血流阻塞5～10min后，选择确定靶血管。同时术前选择性心肌超声造影进一步拟定靶血管,并向拟定的靶血管远端在注入造影剂后即刻和注入0.5～2ml无水酒精5min后，超声实时监测并观察造影剂显影范围、充盈缺损范围，并对比造影剂显影范围和无水酒精显影范围。

超声心动图检测：设定检测探头的频率为2.5～3.5MHz，患者平卧位，对胸骨旁左室长轴、心尖四腔心及心尖五腔心切面进行超声心动图扫描检测，实时监测并观察造影剂显影范围、靶血管内注入无水酒精后心肌充盈缺损范围，同时检测患者术前及术后二尖瓣反流情况、左室流出道压力阶差及左室EF值等。

3观察指标[3]分别对28例研究对象在接受治疗前后的超声心动图指标情况进行统计与观察，并记录分析。同时，观察28例研究对象在治疗前后的二尖瓣反流改善情况。

结果

1研究对象的超声心动图结果情况治疗后研究对象的IVS水平(21.6±3.1mm)、EF水平(67.4±4.3%)、LVOTPG水平(32.2±3.8mmHg)与治疗前研究对象的IVS水平(26.3±4.4mm)、EF水平(80.7±5.0%)、LVOTPG水平(75.3±6.1mmHg)相比明显较低，结果有统计学意义(P<0.05)。

2研究对象的二尖瓣反流情况治疗后研究对象重度二尖瓣反流人数所占百分比(7.14%)与治疗前研究对象重度二尖瓣反流人数所占百分比(35.71%)相比明显较少，结果有统计学意义(P<0.05)，见附表。

附表　 研究对象的二尖瓣反流情况[n(%)]

讨论

近年来肥厚型梗阻性心肌病化学消融术是一项新发展起来治疗肥厚型心肌病的新技术，与开胸手术相比，具有创伤小、疗效显著的特点，因此临床上对该技术的使用也逐年增长。该术以其准确的定位和可控性的消融有效消除梗阻部分心肌，而肥厚型梗阻性心肌病化学消融术的术前诊断、术后随访都离不开心脏超声，特别是在化学消融术的术中监测中超声心肌造影技术起到了至关重要的作用[4，5]。超声心动图可观察术后消融部位瘢痕组织的重建，心室间隔变薄弱，患者左心室整体重建等，其临床作用极其重大[6～8]。超声心动图是诊断化学消融手术治疗后患者恢复状况的重要指标，有利于促进患者的恢复过程，使患者对治疗的过程与效果更为满意，提高了患者参与治疗的依从性，改善患者的预后效果[7～10]。近几年来，超声心动图成为新兴起的临床上用于化学消融术治疗过程中的影像学手段，超声心动图是通过探头将超声波发射出去，超声波作用心脏，将心脏的病变情况以图像的形式显示出来，形象的显示出心脏病变，使医务人员更加清楚疾病的发生及发展。超声心动图对心脏病的诊断方面具有较高的敏感性和特异性，显著提高了患者的满意度及信任度，较大程度的提高了患者生活质量及治疗的依从性，为患者的健康带来保障，临床上具有重要的意义[11]。本研究中显示，治疗后研究对象重度二尖瓣反流人数所占百分比(7.14%)与治疗前研究对象重度二尖瓣反流人数所占百分比(35.71%)相比明显较少，结果有统计学意义。

与此同时，本研究中存在了一定程度的创新，将超声心动图应用于化学消融术的治疗过程，充分表现了超声心动图的动态特点，该方法费用不高，操作过程简单方便，造影后可清晰辨别靶血管的位置，具有十分重要的临床作用。通过研究对象治疗前后超声心动图心脏指标与二尖瓣功能的对比，确定了治疗过程的效果更为显著。超声心动图在应用的过程中，准确性和敏感性没有差异，增加了检测结果的可靠性，诊断准确性、特异性、敏感性均较好，可以作为辅助治疗肥厚型梗阻性心肌病的常规指标，较少出现不足之处[12]。治疗后研究对象的IVS水平(21.6±3.1mm)、EF水平(67.4±4.3%)、LVOTPG水平(32.2±3.8mmHg)与治疗前研究对象的IVS水平(26.3±4.4mm)、EF水平(80.7±5.0%)、LVOTPG水平(75.3±6.1mmHg)相比明显较低，结果有统计学意义。

综上所述，在化学消融术过程中应用心脏超声技术对肥厚型梗阻性心肌病患者治疗的效果十分显著，能够清晰识别患者的靶血管位置，进而实施手术治疗，为患者的治疗过程奠定了坚实的基础，并能减少术后并发症，如房室传导阻滞等，较大程度恢复了患者心脏功能，较为安全可靠，可以在临床上应用。

参考文献

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(收稿：2015-11-19)

【中图分类号】R542.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.027