慢性肝炎患者胆结石发生率及危险因素研究

陕西省宝鸡市中心医院普外科(宝鸡721008

龚根强　李　勃△　党新文▲　帖小妮▲



慢性肝炎患者胆结石发生率及危险因素研究

陕西省宝鸡市中心医院普外科(宝鸡721008

龚根强李勃△党新文▲帖小妮▲

摘要目的：探讨慢性肝炎患者胆结石的发生率及其危险因素，为临床预防及治疗提供参考依据。方法：将211例慢性肝炎患者作为研究对象给予B超检查，了解慢性肝炎患者胆结石发生率，根据是否有胆囊结石的发生分为胆结石发生组和胆结石未发生组，对可能影响肝炎患者胆结石发生率的病人社会学特征和疾病特征等危险因素进行单因素和多元分析，探讨慢性肝炎发生胆结石的危险因素。结果:慢性肝炎患者胆结石发生率为22.75%，单因素分析结果显示肝炎患者胆结石发生组的年龄、饮酒史和总胆固醇明显高于胆结石未发生组，Logistic回归分析结果显示年龄及总胆固醇是肝炎患者发生胆结石的危险因素。结论：慢性肝炎患者的胆结石发生率较高。较大的年龄、较高的总胆固醇数是慢性肝炎患者发生胆结石的危险因素。

主题词肝炎/并发症 胆结石 危险因素

慢性肝炎是由于病毒感染、乙醇、药物毒副作用、自身免疫等原因所引起的病程持续6个月以上的肝脏炎症和肝细胞坏死症状，严重者可导致肝功能衰竭威胁生命，其中乙型肝炎病毒感染是我国慢性肝炎最常见的病因[1]。有研究表明，慢性肝炎常与胆结石伴随发生[2]，胆囊结石是一种常见的消化系统疾病，可影响患者日常饮食、造成胆囊萎缩、胆绞痛，严重者可导致胆囊癌。本研究对2013年4月至2015年4月在本院收治的211例慢性肝炎患者胆结石发生情况及其危险因素进行研究。

资料与方法

1一般资料本研究选择2013年4月至2015年4月在本院收治的211例慢性肝炎患者，符合国家相关慢性肝炎防治或诊疗指南的诊断标准确定[3～5]。男性132例，女性79例，年龄29～80岁，平均年龄为54.3±12.4岁，其中慢性乙型肝炎患者141例，慢性丙型肝炎患者33例，酒精性肝炎患者37例。

2研究方法对211例慢性肝炎患者根据是否有胆囊结石的发生分为胆结石发生组和胆结石未发生组，对可能影响肝炎患者胆结石发生率的病人社会学特征和疾病特征等危险因素进行单因素分析，比较两组患者在性别、年龄、饮酒史、BMI、三酰甘油、总胆固醇、丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶等水平的差异，对筛选出的有统计学意义的变量进行多元分析，探讨慢性肝炎发生胆结石的危险因素。

3统计学方法运用SPSS17.0统计软件，根据数据类型采用t检验或秩和检验进行单因素分析，运用Logistic进行多元回归分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

1慢性肝炎患者胆结石发生率收治的211例肝炎患者中发生胆结石的患者有48例，未发生胆结石的患者有163例，发生率为22.75%(48/211)，其中141例慢性乙型肝炎患者的胆结石发生率为21.99%(31/141)，33例慢性丙型肝炎患者的胆结石发生率为27.27(9/33)，37例酒精性肝炎患者的胆结石发生率为21.62%(8/37)，3组之间的发生率不具有统计学意义(χ2=0.383，P<0.05)。

2肝炎患者发生胆结石的危险因素

2．1单因素分析：对可能影响肝炎患者发生胆结石的危险因素进行分析，结果显示胆结石发生组的年龄、饮酒史和总胆固醇明显高于胆结石未发生组，而两组患者的性别、BMI指数、三酰甘油、甲胎蛋白等水平不具有统计学差异(P<0.05)，具体结果见表1。

表1　肝炎患者发生胆结石的危险因素单因素分析

2．2多元回归分析:将单因素分析中有统计学意义的指标，即年龄、饮酒史和总胆固醇引入Logistic回归方程进行分析，结果显示年龄、总胆固醇为肝炎患者发生胆结石的影响因素，具体结果见表2。

表2　多元Logistic回归分析分析结果

讨论

胆结石是消化系统常见病，其形成主要是由于肝脏胆固醇分泌过多、胆固醇、胆汁酸、卵磷脂比列失调、肠道胆固醇吸收异常及胆囊动力障碍等因素相互作用的结果，主要为肝、肠道、胆汁三方的互相作用[6]。慢性肝炎患者可能会由于肝脏功能异常导致胆汁分泌异常等状况而更容易发生胆囊结石。有研究表明乙肝、丙肝及酒精肝患者其胆结石的发生率明显增加[7]。国外学者认为慢性乙型肝炎可导致胆道免疫受损，形成胆囊或胆道炎症而造成胆汁分泌及成分异常，易使乙肝患者形成胆结石；而慢性丙型肝炎患者的核蛋白通过作用于胆囊上皮细胞变性造成胆囊动力障碍，从而促使丙肝患者胆结石的发生；长期的酒精摄入同样会引起胆囊动力障碍促进结石的形成。国内外多个研究均显示年龄增长是慢性肝炎患者发生胆结石的影响因素；人体内雌激素可能通过阻碍肝脏胆红素形成加速胆固醇过饱和，使女性胆结石的发生率高于男性。本文对相关慢性肝炎患者胆结石发生情况及其危险因素进行了研究。

211例慢性肝炎患者的胆结石发生率为22.75%，其中肝患者的发生率为21.99%，丙肝患者的发生率为27.27，酒精肝患者的发生率为21.62%，3组之间的发生率不具有统计学意义(χ2=0.383，P<0.05)。单因素分析结果显示肝炎患者胆结石发生组的年龄、饮酒史和总胆固醇明显高于胆结石未发生组，Logistic 回归分析显示年龄及总胆固醇是肝炎患者发生胆结石的危险因素。较大的年龄、较高的总胆固醇数使慢性肝炎患者更容易发生胆结石。

参考文献

[1] 杨光.慢性乙型肝炎病毒感染合并胆结石临床分析[J].中国医师杂志,2004,6(1):93-94.

[2] 李桂明,徐国光,骆成榆.慢性肝炎病人胆结石的发生率及其临床特点分析[J].世界感染杂志,2006,6(5):422-423.

[3] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南 (2010年版) [J].中华肝脏病杂志,20 11,19(1):13-24.

[4] 中华医学会肝脏病学会,中华医学会传染病与寄生虫病分会.丙型肝炎防治指南[J].中华肝脏病杂志,2004,12 (4 ):194 -198.

[5] 中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组.酒精性肝病诊疗指南[J].胃肠病学,2010,15 (10):617-621.

[6] Biniej MA. Prevalence of gallbladder disease among persons with hepatitis C virus infection in the United States[J]. Hepatology, 2005,41 ( 5 ):1029-1036.

[7] 张新力,田江克,董政,等.乙型病毒性肝炎与胆结石患病率的分层抽样病因学队列研究[J].中华实验和临床病毒学杂志,2002,16(4):398-399.

(收稿：2015-12-01)

【中图分类号】R575.1

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.026

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