腹腔镜手术在腹部闭合性创伤中的临床应用

广州市增城区中医医院普通外科(广州 511300)

刘宏方　刁伟强　胡旭辉　赵金成　陈　浩



腹腔镜手术在腹部闭合性创伤中的临床应用

广州市增城区中医医院普通外科(广州 511300)

刘宏方刁伟强胡旭辉赵金成陈浩

摘要目的：探讨腹腔镜手术在腹部闭合性创伤中的临床应用。方法:选取85例腹部闭合性创伤患者，将其随机分成剖腹探查组和腹腔镜探查组，剖腹探查组患者采用传统开腹手术进行治疗，腹腔镜探查组采用腹腔镜探查结合中转开腹进行治疗。比较两组患者手术基本情况差异。结果：对腹腔镜探查组统计结果显示，42例患者中有4例患者为进行特殊手术处理即康复，所占比例为9.5%；22例患者经过腹腔镜处理免于进行开腹手术，占52.4%；有16例患者中转开腹，占38.1%。对两组患者手术基本情况比较结果显示，两组患者手术时间、住院费用比较显示差异不具有统计学意义(P<0.05)。但腹腔镜探查组的术后疼痛持续的时间、首次肛门排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间显著低于剖腹探查组，差异具有显著统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜探查术在腹部闭合性创伤中可以诊断明确，疗效安全有效。

主题词腹部损伤腹腔镜

闭合性腹部外伤由于其致病因素繁多，对于其临床诊断带来极大的困难，易造成误诊、漏诊的现象[1～5]。传统的剖腹探查术虽然可以通过切口直观的观察到患者的损伤，但是切口位置的选择、切口大小及切口术后并发症较多等原因，临床应用中给患者带来极大的痛苦[6～8]。我院选择腹腔镜手术用于腹部闭合性创伤患者的治疗，临床上取得较好的效果，现做如下报道。

资料与方法

1一般资料选择2009年1月至2015年5月在我院就诊的85例腹部闭合性创伤患者，其中男性46例，女性39例，年龄32～78岁，平均年龄为44.32±2.41岁。将其随机分成剖腹探查组和腹腔镜探查组，剖腹探查组患者43例，其中男23例，女20例，年龄32～77岁，平均年龄为44.31±2.21岁，腹腔镜探查组患者42例，其中男23例，女19例，年龄范围在32～78岁之间，平均年龄为44.11±2.51岁，两组患者基本资料比较中显示差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2手术方法所有患者术前进行插管全身麻醉。剖腹探查组患者实行传统的开腹手术。腹腔镜探查组患者采用气腹针在脐旁切开小口建立气腹，气腹的压力为10～13mmHg。入腹后对腹腔内积液性状和脏器情况进行观察，根据患者脏器的情况选择操作的位置及治疗方法。对于腹腔内存在大量粪渣及食物且难以清除，或者腹腔内由于活动性出血导致血流动力学不稳定；存在严重腹腔粘连，难以进行镜下分离者；肠管胀气导致腹腔内没有足够操作空间等患者，应术中转为开腹。

结果

1腹腔镜探查组结果42例患者中有4例患者未进行特殊手术处理即康复，所占比例为9.5%；22例患者经过腹腔镜处理免于进行开腹手术，占52.4%；有16例患者中转开腹，占38.1%，详见附表。

附表　腹部闭合性损伤腹腔镜探查处理结果(%)

2两组患者手术基本情况比较

结果显示，两组患者手术时间、住院费用比较显示不具有统计学差异(P<0.05)。但腹腔镜探查组的术后疼痛持续的时间22.4±8.4h、首次肛门排气时间24.2±5.3h、术后下床活动时间1.0±0.2h、术后住院时间6.3±1.0d显著低于剖腹探查组43.4±3.5h、首次肛门排气时间45.4±6.3h、术后下床活动时间2.1±0.4h、术后住院时间11.1±2.1d差异具有显著统计学意义(P<0.05)。

讨论

腹部创伤易导致腹腔脏器损伤，对于腹部闭合性外伤的患者，腹部CT检查、X射线检查、超声检查存在诊断的盲区，极易发生误诊、漏诊的现象。对于此类疾病准确诊断是治疗的关键，否则会延误病情，对患者造成严重的伤害，甚至危及生命[5～7]。剖腹检查虽然探查结果准确，但是过度的剖腹给患者带来身体上不必要的伤害，所以临床上寻找有效的诊断方法是十分必要的，也会为后期开腹手术提供有效的依据。腹腔镜探查可以360度旋转视角，基本消灭了死角，在腹腔空间足够的前提下，可以更加迅速准确的确认损伤的位置[6～8]。

本次研究结果表明，对腹腔镜探查组统计结果显示，42例患者中有4例患者未进行特殊手术处理即康复，所占比例为9.5%；22例患者经过腹腔镜处理免于进行开腹手术，占52.4%；有16例患者中转开腹，占38.1%。对两组患者手术基本情况比较结果显示，两组患者手术时间、住院费用比较显示差不具有统计学意义。但腹腔镜探查组的术后疼痛持续的时间22.4±8.4h、首次肛门排气时间24.2±5.3h、术后下床活动时间1.0±0.2h、术后住院时间6.3±1.0d显著低于剖腹探查组43.4±3.5h、首次肛门排气时间45.4±6.3h、术后下床活动时间2.1±0.4h、术后住院时间11.1±2.1d差异具有显著统计学意义。

腹腔镜的临床应用也有一定的局限性，易受到腹腔空间及血流动力学等因素的影响。对于血流动力学不稳定、视野模糊的患者在临床手术过程中要中转开腹进行治疗。

参考文献

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(收稿：2015-10-15)

【中图分类号】R656

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.023