微通道经皮肾镜取石术中灌注液吸收对机体影响的研究

解放军第三医院泌尿外科(宝鸡721001)

孙　文△　余　良▲　孙　航▲　周春辉▲



微通道经皮肾镜取石术中灌注液吸收对机体影响的研究

解放军第三医院泌尿外科(宝鸡721001)

孙文△余良▲孙航▲周春辉▲

摘要目的： 通过观察微通道经皮肾镜取石术(EMS)手术前后患者血流动力学、血生化和相关激素的变化，研究分析EMS术中灌注液吸收对机体的影响。方法：选取肾结石或输尿管上段结石患者60例，行EMS术，检测患者手术前后血电解质、红细胞压积、血肌酐、肾素、血浆渗透压、血红蛋白、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的变化，以及术中平均动脉压、外周血氧饱和度和心率的变化。结果： 灌注时间越长患者的心率也随之加快，灌注前心律为78.4±10.1次/min，术中120min为82.9±15.8次/min，术后基本不变，差异有统计学意义(P<0.05)。灌流前和术中术后平均动脉压、外周血氧饱和度无显著变化，差异无统计学意义(P>0.05)。术后患者血红蛋白、红细胞压积、血浆渗透压、血清K+、Cl一、肾素和血肌酐较术前变化显著，差异具有统计学意义(P<0.05)；血清Na+、醛固酮和血管紧张素Ⅱ术前术后无显著变化，差异无统计学意义(P>0.05)。手术前后所有患者未出现严重的并发症。结论 ：EMS术中患者对灌注液吸收的量与灌注时间呈正相关。血流动力学、血肾素和血生化会随着灌注液体的吸收发生一定的变化。

主题词肾结石/外科学 @微通道经皮肾镜取石术血流动力学激素类

经皮肾镜取石术(PNL)是肾结石治疗的现代微创技术，在术中需要以一定的灌注液灌入肾内，以冲洗排出体内碎石和保证手术视野清楚的目的，但一部分灌注液会导致人体循环血量显著增加，进而引起术后患者出现各种并发症[1～3]。本文以我科室在2013年1月至2015年2月期间接收治疗的60例肾结石或输尿管上段结石患者为研究对象，通过观察微通道经皮肾镜取石术(EMS)手术前后患者血流动力学、血生化和相关激素的变化，研究分析EMS术中灌注液吸收对机体的影响。

资料与方法

1一般资料选择我院在2013年1月至2015年2月期间收治的符合病例入选及排除标准的60例肾结石或输尿管上段结石患者为研究对象，其中，男44例，女16例。患者年龄29～75岁，平均年龄46.6±13.3岁。肾结石44例(73.3%)，输尿管上段结石16例(26.7%)。结石大小：肾结石21～67mm，平均大小36.5±15.1mm；输尿管结石大小为11～24mm，平均大小为17.3±4.2mm。两者患者一般资料比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。所有患者均自愿接受临床研究，并签署了知情同意书。

2手术方法对患者进行全身麻醉，术中持续面罩通氧，采用俯卧位患侧腹部垫高。确定第11和第12肋下，肩胛下线与腋后线之间的范围作为穿刺区域，通过X线引导下经肾乳头穿刺目标肾盏建立18Fr的手术通道。手术设备为LUMENIS100plus钬激光(美国科医人公司)。术后常规放置双猪尾状内引流管和肾造瘘管。灌注液为生理盐水。术中经灌注泵以<200ml/min的流量灌入肾内。

3检测指标检测患者手术血电解质、红细胞压积、血肌酐及肾素、血浆渗透压、前后血红蛋白、血管紧张素Ⅱ和醛固酮的变化，以及术中平均动脉压、外周血氧饱和度和动态记录心率的变化。

4统计学方法使用SPSS11.0统计软件对各项资料进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1患者血流动力学在灌注前、术中、术毕三个阶段的变化术中灌注时间越长患者的心率也随之加快，灌注前心律为78.4±10.1次/min，术中120min为82.9±15.8次/min，差异有统计学意义(P<0.05)。灌流前和术中术后平均动脉压、外周血氧饱和度无显著变化，差异无统计学意义(P>0.05)，见附表。

附表　患者血流动力学在灌注前、术中、术毕三个阶段的变化±s)

2患者手术前后血流动力学的变化对比

术后患者血红蛋白、红细胞压积以及浆渗透压分别为118.8±19.2g/L、35.7%±5.8%、302.8±10.3mosm/L，较术前134.6±18.2g/L、42.3%±5.1%、298.2±7.1mosm/L变化显著，差异具有统计学意义(P均<0.05)。

3患者手术前后血生化指标的变化对比手术前患者血清K+、Cl一、肾素和血肌酐分别为4.3±0.3mmol/L、107.7±7.1mmol/L、0.9±1.1pg/Lh、97.4±27.8μmol/L，手术后相应指标为4.0±0.5mmol/L、110.3±5.7mmol/L、1.4±3.1pg/Lh、106.3±34.6μmol/L，差异有统计学意义(P均<0.05)；血清Na+、醛同酮和血管紧张素Ⅱ术前术后无显著变化，差异无统计学意义(P>0.05)。

4不良反应术中共有5例患者灌注时间超过120 min，术后2例(40.0%)心率超过100次/min，3例(60.0%)患者红细胞压积低于正常值，4例(50.0%)中度贫血。

讨论

经皮肾镜取石术(PNL)是指肾镜通过一条由皮肤到肾脏的通道进入肾脏内，然后通过超声和激光等手段，将结石打碎取出[4]。该技术适用于以下几种情况：肾结石直径大于2cm；输尿管上段结石；肾结石2cm以下并伴有明显肾积水；体外碎石无效[5]。经皮肾镜取石术具有手术创伤小、术后并发症少以及容易掌握等独特优点，在我国治疗尿路结石上，已经得到了较高的临床普及率，并取得了很好临床疗效[6]。

PNL中需以一定的压力和速度向肾脏内灌注液体，以达到清洗碎石以及保证手术视野开阔清晰的目的[7]。术中，由于患者机体会吸收一定量的灌注液，同时手术带来的创伤都可能对肾脏造成伤害，可能引起患者机体血生化、血流动力学和相关激素水平的变化，进而引起相应的并发症。目前，国内外学者的研究表明，对于具备正常液体代偿功能的患者，PNL中机体对一定灌注液的吸收尚不足以引起血循环发生较大的改变，也不会发生较为严重的并发症。

本文笔者通过观察EMS手术前后患者血流动力学、血生化和相关激素的变化，研究分析EMS术中灌注液吸收对机体的影响。研究结果表明，术中灌注时间越长患者的心率也随之加快，平均动脉压、外周血氧饱和度无显著变化；术后患者血红蛋白和红细胞压积显著降低，血浆渗透压有所增高。手术前后患者血浆渗透压、血清Cl一、肾素和血肌酐有所增高(P<0.05)，血清Na+、醛同酮和血管紧张素Ⅱ无显著变化。术中灌注时间较长则可能会因患者机体吸收过多的灌注液，使得循环超负荷而引起相应的并发症，因此在行EMS中应积极注意避免引发相应并发症。

参考文献

[1] 杨文增,崔振宇,齐丽丽,等.mPCNL灌注液吸收对患者血生化及血液流变学的影响[J].山东医药,2012,52(20):47-49.

[2] 沙文,潘运高,王静,等.标准通道和微通道经皮肾镜取石术对血生化指标的影响[J].中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2012,6(5):19-23.

[3] Antonelli JA,Pearle MS. Advances in Percutaneous Nephrolithotomy[J].The Urologic Clinics of North America,2013,40(1):99-113.

[4] Hamamoto S,Yasui,T,Okada A,etal.Endoscopic combined intrarenal surgery for large calculi: Simultaneous use of flexible ureteroscopy and mini-percutaneous nephrolithotomy overcomes the disadvantageous of percutaneous nephrolithotomy monotherapy[J].Journal of Endourology,2014,28(1):28-33.

[5] 张旭,雷光辉,向彬,等.标准通道与微通道经皮肾镜取石在肾结石患者中应用疗效的对照研究[J].中国医药导报,2013,10(21):83-85.

[6] 刘显中,周健,刘德云,等.微通道经皮肾镜取石术治疗肾结石的临床疗效研究[J].中国当代医药,2011,18(14):32-33.

[7] Gutierrez J,Smith,A ,Geavlete,P，etal.Urinary tract infections and post-operative fever in percutaneous nephrolithotomy[J].World Journal of Urology, 2013,31(5): 1135 -1140.

(收稿：2015-10-11)

【中图分类号】R692.4

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.022

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