完全胸腔镜非小细胞肺癌根治术后严重并发症及其影响因素分析

西安交通大学第一附属医院肿瘤外科(西安 710061)

许　刚　张云锋　李　康



完全胸腔镜非小细胞肺癌根治术后严重并发症及其影响因素分析

西安交通大学第一附属医院肿瘤外科(西安 710061)

许刚张云锋李康

摘要目的：探讨完全胸腔镜非小细胞肺癌根治术(C-VATS)后发生严重并发症的原因。方法：选取非小细胞肺癌患者共24例，患者均行完全胸腔镜根治手术治疗，分析患者病理学资料，统计其并发症情况，分析影响因素。结果：本次研究中术后严重并发症总发生率为8.34%。影响完全胸腔镜非小细胞肺癌根治术后预后质量的因素主要有病理分期、分化水平、辅助放化疗、淋巴清扫移除枚数以及站数。结论：完全胸腔镜根治术治疗非小细胞肺癌疗效好，术后严重并发症发生率低，值得临床重视。

主题词肺肿瘤/并发症@完全胸腔镜根治手术因素分析，统计学

原发性早期肺癌是叶切除手术加肺癌根治术最为常见的一种适应证[1]，随着微创、无痛科技的不断普及和应用，完全胸腔镜治疗非小细胞肺癌是否为最佳的临床选择，一直饱受临床专家和学者们的争议。与传统的开胸手术相比，完全胸腔镜根治手术(C-VATS)操作便捷、效果好[2，3]。术后并发症对患者生命安全构成直接威胁，本研究选取2012年1月到2014年1月于我院就诊的非小细胞肺癌患者24例作为研究对象，旨在分析完全胸腔镜非小细胞肺癌根治术后发生严重并发症的原因，报道如下。

资料与方法

1一般资料选取2012年1月到2014年1月于我院就诊的非小细胞肺癌患者24例，其中男性18例，女性6例，年龄40～80岁，平均年龄66.7±5.0岁。入选患者均首次接受手术治疗；手术成功且未转开胸治疗；术后均接受详细的病理诊断；有完整的随访资料。排除肺部其他原发性恶性肿瘤或者转移瘤等疾病，患者及其家属签署同意书。

2手术方法所有患者均行C-VATS，患者双腔气管插管全麻，健侧单肺通气，依次穿过观察孔、前胸壁操作口以及辅助操作孔(腋后线第8或9肋间)全过程不使用开胸器，镜下肺叶切除与开胸切除相同，从右侧第2组开始，将淋巴范围全部清扫[4]。

3观察指标分析患者术后发生严重并发症的原因、临床病理学特征，研究病理分期、分化水平、辅助放化疗、淋巴清扫移除枚数以及站数等对术后并发症的影响。

结果

1患者术后严重并发症发生情况本次研究选取的24例患者中，术后严重并发症为心功能衰竭0例，心脑血管异常1例(4.17%)，肺部呼吸感染1例(4.17%)，呼吸衰竭0例，总的发生率为8.34%。

2并发症因素分析结果影响完全胸腔镜非小细胞肺癌根治术后预后质量的因素主要有病理分期、分化水平、辅助放化疗、淋巴清扫移除枚数以及站数，如附表。

附表　并发症因素分析结果

讨论

早期非小细胞肺癌切除术患者虽然生存期较长，但病灶淋巴是否彻底清除一直深受质疑[5，6]。完全胸腔镜手段的应用，能提供更好的视野，将整个胸膜顶至膈肌整个胸腔、肺门等周围组织都显露在外，在良好的照明情况下高倍放大，手术完全得以放大，能更加清晰的暴露周围的血管组织，在精细的操作器械下，将整个淋巴结清扫干净[7]。C-VATS与常规开胸手术相比，安全性高、痛苦小、创伤小，术后复发率较低，能彻底清扫淋巴结[8]。徐驰等学者曾在新鲜尸体上先用胸腔镜进行肺门和纵膈淋巴结清扫，然后行开胸手术，观察病灶是否完全清扫干净。结果表明，手术遗漏的淋巴数量几乎可以忽略不计，再次说明完全胸腔镜微创手术治疗非小细胞肺癌的效果非常好[9]。

然而，临床观察也发现C-VATS术后严重并发症时有发生。赵振兴报道，C-VATS术后严重并发症发生率为5%～15%之间，对患者存活质量构成直接威胁[3]。本次研究中发现，患者术后严重并发症主要有心功能衰竭、心脑血管异常、肺部呼吸感染以及术后呼吸衰竭等，术后严重并发症的发生率为8.34%。临床病理分析发现：这主要与患者的病理分期、分化水平、辅助放化疗、淋巴清扫移除枚数以及站数等情况相关。魏益平等报道，IIIa期的存活率为97.7%，II期的存活率为94.2%，分期越晚，其生存水平就越低；分化水平低的肿瘤程度也越高。经过多项临床研究均表明，完全胸腔镜根治术值得应用于临床，为了控制术后病发症，临床应该做好术前病理检查以及术后病理确认工作，从而避免术后复发，减少术后并发症的发生率。

参考文献

[1]卜梁,李运,杨帆,等.直径大于5cm非小细胞肺癌患者行全胸腔镜肺叶切除手术与开胸手术疗效的对比研究[J].北京大学学报(医学版),2011,43(6):102-103.

[2]徐驰,曾志勇,刘道明,等.胸腔镜与常规开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床比较[J].中国内镜杂志,2011,17(10):564-565.

[3]赵振兴.全胸腔镜下肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的临床疗效分析[J].实用预防医学,2011,18(9):414-415.

[4] Wormald PJ. The agg ernasi cell: the keytounderstanding the anatomy of the frontal recess[J].Otolaryngol Head Neck Surg,2011,129: 497-507.

[5] Choi BI, Lee HJ, Han JK,etal.Detection of hypervascular nodular hepatocellur carcinomas: value of triphasic helical CT compared with iodized oil CT[J]. AJR, 2010,157(2):219-224.

[6]李烔辉，刘莹.参鹿固元汤治疗非小细胞肺癌同步化疗后白细胞减小症43例[J].陕西中医，2013，33(12)：1571-1572.

[7]Tabit CE， Chung WB，Hamburg NM，etal. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus： molecular mechanisms and clinical implications[J]. Rev Endocr Metab Disord， 2010，11(1)：61-74.

[8]Endemann DH， Schiffrin EL. Endothelial dysfunction[J]. J Am Soc Nephrol. 2010， 15(8)：1983-1992.

[9] Nicolls MR， Haskins K，Flores SC. OXidant stress， immune dysregulation， and vascular function in type I diabetes[J]. AntioXid RedoX Signal， 2012，9(7)：879-889.

(收稿：2015-12-17)

Totally thoracoscopic and its influence factors of severe complications of non small cell lung cancer after radical operation analysis

Department of Surgical Oncology,the First Hospital of Xi’an Jiaotong University (Xi’an 710061)

Xu GangZhang YunfengLi Kang

ABSTRACTObjective: To investigate the causes of serious complications totally video-assisted thoracoscopic surgery for non small cell lung cancer after radical resection. Methods: To select 24 NSCLC patients treated by radical operation completely thoracoscopic treatment in our hospital from January 2012 to January 2014, and to analysis patients’ pathological data, statistics of its complications, influence factor retrospectively. Results: The total incidence rate of postoperative complications was 8.34% in 24 patients. The prognostic factors of postoperative quality are the main pathological staging, differentiation level, adjuvant chemoradiotherapy, lymph node dissection and removed a number of stations. Conclusion: C-VATS has a good effect in the treatment of NSCLC and a low incidence of postoperative complications is worthy of attention and thinking.

KEY WORDSLung neoplasms/complications@C-VATSFactor analgsis,statistical

【中图分类号】R734.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.018