胎膜早破并发胎盘早剥30例临床分析*

陕西省咸阳市中心医院产科(咸阳 712000)

冯群燕　肖　梅△



胎膜早破并发胎盘早剥30例临床分析*

陕西省咸阳市中心医院产科(咸阳 712000)

冯群燕肖梅△

摘要目的：探讨胎膜早破并发胎盘早剥的临床诊断与治疗。方法：回顾性选择245例产妇为研究对象，胎盘早剥者49例(观察组)，其中合并胎膜早破者30例，其余因素者19例，非胎盘早剥者196例(对照组)。收集这些产妇的临床资料进行回顾性分析。结果：相对于非胎盘早剥者，胎盘早剥者的产后出血率、出血量及产褥感染率明显增高(P<0.05)，而胎膜早破是胎盘早剥的主要诱因，远高于其他因素。本研究胎膜早破致胎盘早剥率为61.2%(30/49)，而其他原因导致的胎盘早剥率为38.8%(19/49)。结论：胎膜早破并发胎盘早剥是严重威胁母婴健康的妊娠期出血性疾病之一。而胎膜早破是诱发胎盘早剥的重要原因，临床医师必须加以重视，对于胎膜早破的病人要密切观察，及早发现病情变化，尽早诊治，减少一系列不良并发症的发生。

主题词 胎膜早破/并发症 胎盘早剥

胎盘早剥是妊娠期严重并发症之一，指妊娠20周以后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。国外胎盘早剥发病率是1%～2%, 我国为0.46%～2.1%[1]。本文对2014年7月至2015年7月所收治245例产妇资料进行了回顾性分析, 探讨胎膜早破合并胎盘早剥的临床治疗和相关风险因素。

资料与方法

1一般资料回顾性收集2014年7月至2015年7月所收治245例产妇为研究对象,观察组为胎盘早剥者，共49例，年龄21.3～44.1岁, 平均29.6±3.9岁；初产妇34例, 经产妇15例。孕24～28周者9例, 28～37周者14例, 37～41周26例。其中胎膜早破者30例，妊娠高血压综合征者15例，外伤者4例。对照组为非胎盘早剥者，共196例，年龄23.1～45.2岁, 平均28.7±2.8岁；初产妇167例, 经产妇78例。合并妊娠高血压综合征者31例，外伤者2例，两组一般情况无显著差异((P<0.05)，具有可比性。

2方法观察并详细记录患者的临床表现及体征,包括生命体征，是否出现阴道出血，腹痛，合并胎膜早破等症状，另外定期监测孕妇超声表现及胎儿胎心变化。

3观察指标产妇术后出血量、出血率、产褥率、诱发胎盘早剥因素。

结果

相对于非胎盘早剥者，胎盘早剥者的产后出血量、出血率、产褥感染率均明显升高，两组比较有统计学意义(P<0.05)，见表1～3。且胎盘早剥的主要原因为胎膜早破，明显高于其他原因，本研究胎膜早破致胎盘早剥率为61.2%(30/49)，而其他原因导致的胎盘早剥率为38.8%(19/49)。

表1　两组产妇产后出血量的比较±s)

注：两组比较出血量，P<0.05

表2　两组产妇产后出血率的比较

注：两组比较出血率，P<0.05

表3　两组产妇产后产褥感染率的比较

注：两组比较产褥感染率，P<0.05

讨论

胎盘早剥的发病机制尚不完全清楚，引起胎盘早剥的诱因有妊娠期高血压疾病、胎膜早破、腹部外伤、羊水过多、吸烟、吸毒、慢性羊膜炎等。有研究显示，胎盘早剥者剖宫产率、产后出血、DIC 发生率及死胎发生率明显升高[2]。妊娠期高血压疾病致胎盘早剥的机制是妊娠期底蜕膜层的螺旋小动脉发生急性动脉粥样硬化引起远端毛细血管缺血、坏死以致破裂出血，形成血肿，并逐步扩大，最终使胎盘与子宫壁剥离而导致胎盘早期剥离[3]。胎膜早破也是胎盘早剥的重要诱因，也是目前研究的热点，但其机制尚不明确，有研究认为可能与胎膜早破后伴发绒毛膜羊膜炎有关。

有研究显示足月单胎胎膜早破发生率为8%；未足月单胎妊娠胎膜早破发生率为2%～4%，未足月双胎妊娠胎膜早破发生率为7%～20%，且未足月胎膜早破是导致早产的主要原因之一[4,5]。

胎膜早破的高危因素有：腹部创伤，吸烟，滥用药物，营养不良，长期应用糖皮质激素，妊娠晚期性生活频，子宫畸形，宫内感染，羊水过多，胎位异常，腹腔内压力突然增加等等。胎膜早破未及时处理可导致很多并发症。本研究显示胎膜早破为诱发胎盘早剥的主要原因。胎膜早破引起的胎盘早剥占61.2%(30/49)，其他因素如腹部外伤及妊高症等原因胎盘早剥者共19例, 占20.49% (19/49)。与其他文献报道相同。另外，本研究显示对于无胎盘早剥者，胎膜早破合并胎盘早剥者的产后出血率及产褥感染率均，明显增高(P<0.05)。另外有研究显示，妊娠高血压综合征及外力因素也是诱发胎盘早剥的主要因素，因此建议产妇要注意休息，减少不必要的活动。由于本研究妊娠高血压综合征及外力因素病例较少(19例)，因此并未其一一比较。

总之，胎盘早剥是妊娠中晚期严重的并发症，对母婴危害大。尤其是合并胎膜早破者，因此对于胎膜早破要给予重视，不仅应重视产前检查，及早发现胎盘早剥、妊娠期高血压等诱发因素。临产后更要密切观察产妇，重视阴道出血、宫缩、羊水及胎儿胎心变化情况。对于孕期小于37周的胎膜早破合并Ⅰ度胎盘早剥孕妇，要密切观察生命体的变化及监测胎心的情况，随时做好急救准备。对于孕期大于等于37周的胎膜早破合并Ⅰ度胎盘早剥孕妇，如未出现胎盘继续剥离且胎心稳定，可在密切监护下实施阴道分娩，一旦没有成功立即行剖宫产手术。对于合并Ⅱ、Ⅲ胎盘早剥者，必须尽快剖宫产终止妊娠，避免出现严重并发症。

参考文献

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].第8版. 北京: 人民卫生出版社,2013:87.

[2] 彭丽.胎盘早剥相关因素与结局[J].中国卫生标准管理,2015,7(6):9-10.

[3] 彭婷，李笑天. 妊娠期高血压疾病并发胎盘功能障碍性疾病及其诊治[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2012,27(12)：902-905.

[4]American College of Obstetricians and Gynecologists．Practice Bulletin No 1 39：premature rupture of membranes．Clinical management guidelines forobstetriciangynecology[J]．Obstet Gynecol，2013,122(4):9 1 8-930．

[5]秦利,李晓侠,张利侠,等.胎膜早破阴道分泌物异常对母婴结局的影响[J]. 陕西医学杂志，2013，42(09)：1220-1221.

(收稿：2015-12-01)

【中图分类号】R714.2

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.013

*湖北省自然科学基金资助项目(2012FFB01201)

△湖北省妇幼保健院