脓毒症患者血清降钙素原、B型钠尿肽的变化及其临床意义*

新疆医科大学第二附属医院重症医学科(乌鲁木齐 830000)

张红玉　王　佳　孙晓靖△　杜　鹏



脓毒症患者血清降钙素原、B型钠尿肽的变化及其临床意义*

新疆医科大学第二附属医院重症医学科(乌鲁木齐 830000)

张红玉王佳孙晓靖△杜鹏

摘要目的：探讨血清降钙素原(PCT)、B型钠尿肽(BNP)联合检测对脓毒症患者的早期诊断及预后评估价值。方法： 110例脓毒症患者分为存活组(n=67)和死亡组(n=43)。分别于入院时及入院24 h取静脉血行PCT及BNP 测定，并比较患者24 h内急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE-II)。结果：2组入院时PCT、BNP及APACHE II评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。入院24 h，存活组PCT、BNP及APACHE II评分均下降，死亡组均上升，与入院时比较差异具有统计学意义(P<0.05)；存活组PCT、BNP及APACHE II评分均低于死亡组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析表明，PCT(r=0.521，P=0.013)、BNP(r=0.452，P=0.029)，均与APACHE II评分呈统计学相关。PCT及BNP联合检测对患者死亡预测的敏感性为89.4%，特异性为91.6%。结论：PCT及BNP联合可提高脓毒症检测的敏感性和特异性，PCT及BNP持续上升可提示患者预后不良。

主题词脓毒症/诊断降钙素@B型钠尿肽预后

脓毒症为由感染引起的全身炎症反应综合征，该病存在发病率高、病死率高、治疗费用高的“三高现象”[1]。及早诊断并接受科学的治疗是脓毒症患者临床治疗的关键，但目前临床上尚缺乏对脓毒症高度特异性的诊断指标[2]。本文通过降钙素原(Procalaitonin，PCT)及B型钠尿肽(Brain natriuretic peptide，BNP)联合检测探讨其对脓毒症的早期诊断价值及对患者预后的意义。

资料和方法

1一般资料选取我院重症监护室 2014年1月至2015年6月收治的脓毒症患者110例，按照治疗预后将110例患者分为：①存活组67例，其中，男39例，女28例，年龄20～79岁，平均48.3±13.1岁；原发疾病：腹部手术23例，骨科手术21例，严重创伤19例，脑血管意外4例。②死亡组43例，其中，男27例，女16例，年龄20～78岁，平均49.1±11.4岁；原发疾病：腹部手术16例，骨科手术15例，严重创伤10例，脑血管意外2例。两组研究对象性别、平均年龄、基础病因等基础资料SPSS17.0经统计学软件分析比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2方法 ①患者于入院时及入院24 h 分别取静脉血进行PCT测定，PCT采用酶联荧光免疫分析法(德国BRAHMS公司试剂，精度0.01 pg/L)并在6 h汇报结果；吸光度指数单次>0.7或2次>0.5为阳性。②患者于入院时及入院24 h分别取静脉血进行BNP 测定, 认定BNP< 100 pg/ml为正常值, 对其BNP值进行分析比较。③比较患者24 h内急性生理学与慢性健康状况评分(Acute Physiology and Chronic Health Evaluation-II，APACHE-II)。

结果

12组入院时及入院24 h PCT、BNP及APACHE II评分比较 2组入院时PCT、BNP及APACHE II评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。入院24 h，存活组PCT、BNP及APACHE II评分均下降，死亡组均上升，与入院时比较差异具有统计学意义(P<0.05)；存活组PCT、BNP及APACHE II评分均低于死亡组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)，见附表。

附表　附表组患者入院时及入院24 h PCT、BNP及APACHE II评分

注：与入院时比较，*P<0.05

2PCT、BNP与APACHE II评分的相关性分析

Pearson相关性分析表明，PCT(r=0.521，P=0.013)、BNP(r=0.452，P=0.029)均与APACHE II评分呈统计学相关。

3PCT、BNP与APACHE II评分对患者死亡的预测价值

ROC曲线分析表明，PCT、BNP与APACHE II评分对患者死亡预测的敏感性和特异性均较高。PCT及BNP联合检测对患者死亡预测的敏感性为89.4%，特异性为91.6%。

讨论

脓毒症为重症监护室常见疾病，该病临床病死率高，一般可达50%～80%，对患者的生命安全构成了严重威胁。脓毒症患者多伴有无症状的心肌功能受损，其中一部分患者可发展为脓毒性休克及多脏器功能衰竭[3]。早期确诊是取得较好临床治疗效果的关键，为此，国内外学者们一直在寻找有效、敏感度及特异性高的检测指标。常规诊断指标如C-反应蛋白、白细胞计数及白介素-6等对脓毒症的诊断有一定的价值，但对该病的临床治疗及预后判断价值有限[4，5]。

PCT是细菌感染和脓毒症诊断及治疗的标志物之一。有研究指出，PCT在接触感染的4h内开始释放，8h达到高峰。美国重症医学会和美国传染病学会推荐将PCT作为脓毒症的辅助诊断工具。作为一种不易降解且易被检测的可溶性蛋白，PCT浓度与炎症反应的严重程度有较好的相关性。有研究发现，PCT可能是预测全身炎症反应综合征患者28d生存状况的独立危险因素，该类疾病患者血清PCT水平升高有助于早期鉴别脓毒症和非脓毒症。本组资料研究表， 随着患者病情的进展，PCT检测值不断上升，死亡组患者其入院后24 h的PCT值高于存活组，提示PCT与患者病情变化及治疗预后有一定的关联。此外，本文相关性分析也表明，PCT预测患者死亡的敏感性及特异性分别为78.8%、73.2%，具有较高的预测价值。

BNP为来自于心室细胞的多肽，当心室容量增加时，该指标的检测结果可明显上升。相关研究表明，严重脓毒症患者或休克患者其血浆BNP值呈现动态升高，并可能导致组织处于低氧状态、心肌细胞受损等并临床症状发生，与增加患者的病死率明显相关。有研究提示血BNP水平越高预示脓毒症患者预后越差。本组资料中，2组入院时BNP比较差异无统计学意义。入院24 h，存活组BNP下降，死亡组均上升，与入院时比较差异具有统计学意义；存活组BNP低于死亡组，2组比较差异具有统计学意义；BNP预测患者死亡的敏感性及特异性分别为82.3%、85.3%，提示BNP对脓毒症的临床检测及治疗预后密切相关。与陶勇等学者的研究和报道结果基本相近。

APACHE II评分为重症患者临床治疗预后的常用评价指标，该指标下降提示患者治疗改善，反之则提示患者预后不良[6]。本组资料中，Pearson相关性分析表明，PCT、BNP均与APACHE II评分呈统计学相关，表明PCT及BNP可用于预测患者治疗预后情况。同时，ROC曲线分析表明，PCT、BNP与APACHE II评分对患者死亡预测的敏感性和特异性均较高，而PCT及BNP联合检测对患者死亡预测的敏感性为89.4%，特异性为91.6%。与郭少卿等[7]学者的报道相符，表明PCT联合BNP检测对脓毒症患者预后评估的价值较高。

综合全文，PCT及BNP联合可提高脓毒症检测的敏感性和特异性，PCT及BNP持续上升可提示患者预后不良。

参考文献

[1] 赵永祯,李春盛.生物标志物组合对急诊脓毒症和重度脓毒症患者的诊断价值[J].中华危重病急救医学,2014,26(3):153-158.

[2]保勇,史梦,喻华,等.检测血清降钙素原对感染性疾病及脓毒症的诊断价值[J].实用医院临床杂志,2012,09(1):94-96.

[3] 李熙鸿.脓毒症的诊断与治疗进展[J].中华实用儿科临床杂志,2013,28(6):404-406.

[4] 刘慧琳,刘桂花,马青变,等.降钙素原对急诊脓毒症患者早期诊断的价值[J].中国危重病急救医学,2012,24(5):298-301.

[5] 陈洪卫,梁冬雨,侯彦强,等.脓毒症实验室诊断及其研究进展[J].检验医学, 2014, 14(3):297-300.

[6] 陶勇,李文雄.脓毒血症患者血清PCT和血浆NT-pro-BNP水平的动态变化及其临床意义[J].苏州大学学报(医学版),2012,32(6):876-878.

[7] 郭少卿,邹原方.降钙素原和N末端前体脑钠肽对脓毒血症预后评估意义的研究[J].中华临床医师杂志(电子版),2014,20(10):1859-1861.

(收稿：2015-11-19)

Changes and clinical significance of serum procalaitonin and B natriuretic peptide in patients with sepsis

Department of Intensive Care Unit,Second Affiliated Hospital,Xinjiang Medical University(Urumqi 830000)

Zhang HongyuWang JiaSun Xiaojinget al

ABSTRACTObjective: To investigate the detection and prognosis value of procalaitonin(PCT) and B natriuretic peptide(BNP) in patients with sepsis. Methods: One hundred and ten patients with sepsis in the department of ICU in our hospital from January 2014 to June 2015 were divided into survival group (n=67) and death group (n=43) , according to the treatment prognosis.The PCT and BNP from veinal blood at admission and 24 h after admission were measured. And the acute physiology and chronic health status score (APACHE- II) in the two groups were also compared. Results: There was no significant difference of the APACHE-II scores, BNP and PCT between the two groups at admission (P<0.05). 24 h after admission, the APACHE-II scores, BNP and PCT in the survival group were all decreased, while increased in the death group, and there were all statistical significance difference compared with that at admission(P<0.05).And the APACHE-II scores, BNP and PCT in the survival group were less than those in the death group(P<0.05). Pearson correlation analysis showed that PCT (r=0.521,P=0.013) and BNP (r=0.452, P=0.029) both had statistically significant with APACHE-II scores. The sensitivity and specificity of PCT and BNP combined detection to the mortality of patients was 89.4% and 91.6%. Conclusion: The combination of PCT and BNP can improve the sensitivity and specificity of detection of sepsis, and the sustained rise of which may be associated with the poor prognosis.

KEY WORDSSepsis/ DiagnosisCalcitonin@B type natriuretic peptidePrognosis

【中图分类号】R631

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.011

* 新疆医科大学科研创新基金项目(XJC201366)

△通讯作者