咪唑安定和异丙酚联合用于老年人单侧下肢手术联合镇静麻醉的效果观察*

西安交通大学第一附属医院麻醉科(西安710043)

朱　敦



咪唑安定和异丙酚联合用于老年人单侧下肢手术联合镇静麻醉的效果观察*

西安交通大学第一附属医院麻醉科(西安710043)

朱敦

摘要目的:探讨咪唑安定联合异丙酚在老年人单侧下肢手术中的镇静麻醉效果。方法：选取80例老年人单侧下肢手术患者资料进行分析，采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组，对照组单纯采用异丙酚镇静麻醉，实验组在对照基础上联合咪唑安定麻醉，比较两组镇静麻醉效果。结果：实验组感觉阻滞起效时间，显著短于对照组(P⟨0.05)；实验组感觉阻滞持续时间显著长于对照组(P⟨0.05)；对照组各时间点HR和MAP变化差异无统计学意义(P>0.05)。实验组T1时HR与MAP，与T0比较(P<0.05)；实验组T1时HR和MAP，显著低于对照组比较(P<0.01)；实验组不良反应发生率为7.5%，显著低于对照组(不良反应发生率为17.5%)(P<0.01)。结论：老年人单侧下肢手术过程中在异丙酚镇静麻醉基础上联合咪唑安定效果理想，该方案镇静起效快，恢复清醒快，且不良反应发生率低，值得应用。

主题词下肢手术@咪唑安定@异丙酚麻醉老年人

单侧下肢手术是临床上常见的手术，该手术类型较多，常见的包括：人工股骨头置换术、骨折切口复位固定术以及膝关节置换术等[1]。对于老年人而言由于自身年龄较大，多数患者伴有冠心病、高血压、糖尿病等，增加了手术风险，且患者对于麻醉要求也相对比较高[2]。为了探讨咪唑安定联合异丙酚在老年人单侧下肢手术中的镇静麻醉效果。选取2015年1～9月我院诊治的80例老年人单侧下肢手术患者资料进行分析，报道如下。

资料与方法

1一般资料选取2015年1～9月我院诊治的80例老年人单侧下肢手术患者资料进行分析，采用随机对照方法将患者分为对照组和实验组，实验组有40例，男23例，女17例，年龄为68.4～88.9岁，平均75.7±3.1岁，患者中，13例人工股骨头置换术、19例骨折切块复位内固定术、8例膝关节置换术；对照组有40例，男20例，女20例，年龄为70.5～90.4岁，平均77.4±2.4岁，患者中，11例人工股骨头置换术、20例骨折切块复位内固定术、9例膝关节置换术。患者及家属对治疗方法及护理措施等完全知晓，且自愿签署知情同意书，患者性别、年龄等差异不显著(P<0.05)，具有可比性。

2方法两组患者手术前均禁止使用其他药物，且患者手术过程中根据手术位置、手术类型等选择合适的体位，术前帮助患者建立静脉通道，动态监测患者生命体征，如：血压、心电图、呼吸以及血氧饱和度等，并给予患者补液等。手术过程中患者均面罩吸氧(氧流量控制在4l/min)[3]。对照组单纯采用异丙酚镇静麻醉，方法如下：根据患者情况静脉输注0.5mg/kg异丙酚(北京华素制药股份有限公司，国药准字H10960043)，输注速度控制在40μg/(kg·mg)，持续输注[4]。实验组在对照基础上联合咪唑安定麻醉，方法如下：根据患者临床症状、病史等首次剂量采用0.02mg/kg咪唑安定(山西普德药业股份有限公司，国药准字H20090270)以及首次剂量为0.5异丙酚静脉输注，输注速度控制在40μg/(kg·mg)[5]。

3观察指标①观察两组感觉阻滞起效时间和持续时间；②观察两组麻醉前(T0)、有效麻醉时间(T1)、术中2h(T2)、术毕(T3)HR及MAP水平；③观察两组患者不良反应发生率。

4统计学方法采用SPSS18.0软件对采集到的数据进行分析，其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析，存在统计学意义予以LSD法两两比较。P⟨0.05提示数据间存在显著性差异。

结果

1两组感觉阻滞起效时间和持续时间比较本次研究中，实验组感觉阻滞起效时间，显著短于对照组(P⟨0.05)；实验组感觉阻滞持续时间，显著长于对照组(P⟨0.05)。

2两组患者不同时间点HR、MAP水平比较本次研究中，对照组各时间点HR和MAP变化差异无显著性差异(P>0.05)。实验组T1时HR与MAP，与T0比较(P<0.05)；实验组T1时HR和MAP，显著低于对照组比较(P<0.01)，见表1。

表1　两组患者不同时间点HR、MAP水平比较

注：和对照组相比，*P⟨0.05；和T0相比，△P⟨0.05

3两组患者不良反应发生率

本次研究中，实验组不良反应发生率为7.5%，显著低于对照组(17.5%，P<0.01)，见表2 。

表2　两组患者不良反应发生率

注：与对照组比较，*P⟨0.05

讨论

近年来，咪唑安定联合异丙酚在老年人单侧下肢手术中的镇静麻醉中得到应用，由于老年人年龄较大，且多数患者伴有其他疾病，对手术过程中麻醉要求相对较高[6]。咪唑安定是临床上使用较多的麻醉药物，该麻醉药物属于是水溶性苯二氮卓类药物，具有优良的催眠、镇静、麻醉以及抗焦虑等作用，这种麻醉药物和其他麻醉药物相比镇静起效时间更快、半衰期更短，停药后患者能够快速清醒[7]。同时，咪唑安定在运用过程中对患者呼吸系统、血液循环等相对较小，尤其是对于老年患者伴有高血压、呼吸道、循环系统疾病者影响较小，能够保证患者手术的完成。异丙酚又名丙泊酚，属于是一种典型的短效静脉麻醉药物，药物起效时间较快，镇静麻醉效果较强，患者停药后清醒时间较短，且该药物对心血管系统的影响相对较小[8]。但是，患者单一的采用异丙酚镇静、麻醉效果较差，术中容易产生浮躁、疼痛等不良反应[9]。临床上，老年人单侧下肢手术过程中在异丙酚镇静麻醉基础上联合咪唑安定效果理想，两组镇静麻醉药物能够发挥良好的协同作用，能够达到优势互补，从而能够保证患者手术过程中取得理想的镇静麻醉效果，提高患者手术治疗依从性。

综上所述，老年人单侧下肢手术过程中在异丙酚镇静麻醉基础上联合咪唑安定效果理想，该方案镇静起效快，恢复清醒快，且不良反应发生率低，值得应用。

参考文献

[1]路强，丁路，韩正飞，等.舒芬太尼对老年患者蛛网膜下腔阻滞时罗哌卡因 ED50 的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30(6)：581-583.

[2]王华 ，庾俊雄 ，熊威威 ，等.0.75%罗 哌卡因与 0.75%布比卡因用于高龄下肢手术患者连续腰麻对比研究[J].徐州医学院学报，2014，36(2)：82-85.

[3]丁生权，张文艺，王建功，等.氯普鲁卡因、布比卡因和罗哌卡因在下肢手术腰～硬联合麻醉中的比较[J].临床麻醉学杂志，2011，27(8)：772-774.

[4]于晓荣，曾毅，陈绍洋.咪唑安定辅助腰麻-硬膜外联合麻醉镇静的剂量探讨[J].陕西医学杂志，2012，41(6)：712-714.

[5]刘慧丽，马彩虹，张小青，等.宫-腹腔镜检查患者联合应用帕瑞昔布钠和罗哌卡因对术后疼痛的影响[J].北京大学学报：医学版，2013，45(6)：901-905.

[6]韩乐强.0.5%罗哌卡因与3.3%GS混合液腰硬联合麻醉在老年患者手术中的应用[J].中国老年学杂志，2013，33(23)：6029-6030.

[7]闫红林，董蕾，管蕾，等.联合应用小剂量咪唑安定和异丙酚镇静麻醉对胃镜检查中并发症的预防和治疗[J].陕西医学杂志，2013，42(7)：805-808.

[8]Schoenmakers KPW，Vree TB，Jack N，etal. Pharmacokinetics of 450 mg ropivacaine with and without epinephrine for combined femoral and sciatic nerve block in lower extremity surgery. A pilot study [J]. British Journal of Clinical Pharmacology，2013，75(5)：1321-1327.

[9]苏天亮.预注参附注射液椎管内麻醉患者流动力学的影响[J].陕西中医，2014，35(4)：458.

【中图分类号】R658.3

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.04.010

*陕西省科技攻关项目(2013JM4053)