影响急性呼吸窘迫综合征患者预后的危险性因素分析及治疗研究*

2016-06-06武汉市中心医院武汉430014

陕西医学杂志 2016年4期

关键词：脓毒性休克心功能

武汉市中心医院(武汉430014)

杨军辉　李　佳　李　宁　汪毓君　喻　莉△

影响急性呼吸窘迫综合征患者预后的危险性因素分析及治疗研究*

武汉市中心医院(武汉430014)

杨军辉李佳李宁汪毓君喻莉△

摘要目的 :对影响急性呼吸窘迫综合征患者预后的危险性因素分析及治疗进行研究。方法:选择150例急性呼吸窘迫综合征的患者作为研究对象，实验组为经治疗后死亡的患者，对照组为经治疗后存活的患者。同时，对比两组患者的结局相关变量，并对呼吸急性窘迫综合征死亡的患者进行死亡原因对比。结果: 经过数据的对比、分析发现，实验组患者的器官年龄、住院时间、器官功能不全数目、SOFA评分以及转入ICU时APACHEⅡ评分等指标与对照组患者的数据对比具有明显差异(P<0.05)。同时，对于死亡人数的死亡原因统计后发现，死于脓毒性休克的人最多，其次是心功能衰竭死亡的人较多，而死于肝脏衰竭的人最少。结论: 经过实验研究后发现急性呼吸窘迫综合征的患者病死率极高，其中由于心功能衰竭和脓毒性休克死亡的人数较多，但是由于肝脏衰竭而死的人数最少。因此，在进行急性呼吸窘迫综合征的治疗时要对心功能衰竭、脓毒性休克以及肝脏衰竭等并发症提前做好预防治疗工作。

主题词呼吸窘迫综合征，成人/治疗危险因素

急性呼吸窘迫综合征是由于休克、误吸、严重感染、输液过多、氧中毒等因素造成的呼吸衰竭，其临床症状为呼吸缓慢、呼吸困难、昏迷、胸部紧束缚感、心脏停搏以及肺血管周围液体增多等症状[1～3]。经过相关调查统计分析发现，由于急性呼吸窘迫综合征死亡的人数越来越多，因此引起了许多人的关注[4]。现今，我院对影响急性呼吸窘迫综合征患者预后的危险性因素及治疗进行了相关的调查和研究,现报道如下。

资料与方法

1一般资料选择我院2014年3月1日至2015年3月1日到我院进行就诊的150例急性呼吸窘迫综合征的患者作为研究对象。经过相关检查后，以上150例患者均被确诊为急性呼吸窘迫综合征。同时，以上150例急性呼吸窘迫综合征的患者均为自愿参加本次试验，并签署了相关协议。150例患者中有男性97例，女性53例，年龄范围为32～72岁，平均年龄为52.97±7.59岁。对于以上150例急性呼吸窘迫综合征的患者进行治疗，将其中经治疗后死亡的110例患者分为实验组，将治疗后存活的40例患者分为对照组。

2方法对于以上150例患者进行个人资料的统计和分析，并进行统一的治疗。记录患者入院时的姓名、年龄、性别等详细的个人资料，并记录住院时间、器官功能不全数目、SOFA评分、转入ICU时APACHEⅡ评分、VT、PO2/FiO2、人工气道时间以及机械通气天数等指标情况。

3观察指标[5，6]观察、对比实验组和对照组患者结局的住院时间、器官功能不全数目、年龄、VT、SOFA评分、转入ICU时APACHEⅡ评分、PO2/FiO2等指标。同时，对比实验组患者的呼吸衰竭、心功能衰竭、肝脏衰竭、凝血功能衰竭脓毒性休克、以及中枢神经衰竭等因素的死亡原因。

4统计学方法应用 SPSS 15.0软件分析，所有变量以均数±标准差表示，两组间均数比较采用t检验，若方差不齐采用t′检验。多组间比较采用方差分析，进一步两组比较采用LSD和SNK检验，相关性采用Pearson相关分析。P<0.05为有统计学意义。

结果

1实验组和对照组患者结局相关变量比较经过数据对比、分析后发现，实验组患者与对照组患者的VT、PO2/FiO2、人工气道时间以及机械通气天数指标的数据对比差异不大，两组患者之间的数据对比没有明显的差异(P<0.05)。但是，经过对比后发现，实验组患者的年龄、住院时间、器官功能不全数目、SOFA评分以及转入ICU时APACHEⅡ评分与对照组患者数据相比具有明显的差异(P<0.05)。由此可见，影响急性呼吸窘迫综合征患者预后的危险性因素与年龄、住院时间、器官功能不全数目、SOFA评分以及转入ICU时APACHEⅡ评分等指标相关，详见表1。

表1　实验组和对照组患者组结局相关变量比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2实验组患者死亡因素分析

经过数据对比分析后发现，死于肺外源性的患者共86例，占总数的78.2%；而死于肺源性的患者共24例，占总数的21.8%。在肺外源性死亡患者中由于脓毒性休克的人数最多，其次是心功能衰竭、呼吸衰竭、中枢神经衰竭、凝血功能衰竭、肾功能衰竭以及肝脏衰竭。在肺源性死亡患者中由于脓毒性休克的人数最多，其次是心功能衰竭、呼吸衰竭、凝血功能衰竭、中枢神经衰竭、肾功能衰竭以及肝脏衰竭。在110例治疗死亡的患者中由于脓毒性休克死亡的人数占25.5%，心功能衰竭、呼吸衰竭、中枢神经衰竭、凝血功能衰竭、肾功能衰竭以及肝脏衰竭死亡的人数分别占18.2%、14.5%、13.6%、10.9%、9.1%、8.2%。由此可见，在急性呼吸窘迫综合征的患者由于脓毒性休克而造成死亡的几率最大，见表2。

表2　实验组患者死亡因素分析[n(%)]

讨论

急性呼吸窘迫综合征是一种发病较快的疾病，其发病原因有严重的外伤感染、肺炎等，且此病病情较重。经过相关调查统计发现，在重症监护室中有8.1%的患者会出现急性呼吸窘迫综合征[7，8]，且多数患者的结局为死亡。同时，在急性呼吸窘迫综合征的患者中由于肺外源性的死亡人数较多，在肺外源性死亡的患者中由于脓毒性休克造成死亡的人数最多[9]。从上述研究内容中可知，影响急性呼吸窘迫综合征患者预后的危险性因素有年龄、住院时间、器官功能不全数目、SOFA评分以及转入ICU时APACHEⅡ评分等指标。从机制方面来说，由于患者年龄在不断增长，因此患者体内的各项机能也在不断的老化。由于年龄偏大的患者呼吸能力较弱、免疫力也在逐渐下降，因此易出现急性呼吸窘迫综合征，并造成死亡。一般情况下患者有急性呼吸窘迫综合征的患者均是经过手术治疗的患者，在术后患者经常易引发脓毒症等并发症，这些都是引起急性呼吸窘迫综合征患者死亡的重要因素之一。从预后和治疗方面来说，肺外源性和肺源性患者的病因以及结局是不同的。从上述研究结果中可知，由于脓毒性休克、心功能衰竭、呼吸衰竭、中枢神经衰竭、凝血功能衰竭以及肾功能衰竭死亡的患者分别占总数的25.5%、18.2%、14.5%、13.6%、10.9%、9.1%、8.2%。这些患者中由于脓毒性休克的死亡人数最多，由于肾功能衰竭死亡的患者最少。综上诉述，在急性呼吸窘迫综合征的患者中影响预后的危险性因素有年龄、住院时间、器官功能不全数目、SOFA评分以及转入ICU时APACHEⅡ评分等。在急性呼吸窘迫综合征的治疗中需要提前进行脓毒性休克、心功能衰竭呼吸衰竭、中枢神经衰竭、凝血功能衰竭以及肾功能衰竭死亡等的预防治疗，以此来减少急性呼吸窘迫综合征的病死率。

参考文献

[1]王智，宋青. 手术后急性呼吸窘迫综合征发生及预后相关因素的研究[J]．河北医药，2010，32 (12):1543.

[2] 吕泽峰,钟耀区.急性呼吸窘迫综合征患者血乳酸定量分层的临床价值[J].陕西医学杂志,2013,42(3):311-312.

[3] 槐永军，马壮，史亮，等. APACHEⅡ评分及氧合指数对急性呼吸窘迫综合征预后影响的分析[J]．临床军医杂志，2009，37(4):624-626.

[4] 蔡施霞,刘松桥,邱晓华,等.体外膜肺氧合对成人急性呼吸窘迫综合征患者预后影响的荟萃分析[J].中国危重病急救医学,2012,24(2):78-82.

[5] 葛庆岗,赵建娟,吕旌乔,等.重症监护病房中急性呼吸窘迫综合征预后危险因素分析[J].解放军医学杂志,2010,35(6):722-725.

[6] 郑洁芳,汪进益,贾骏,等.重症监护病房的呼吸机相关性肺炎的流行病学分析和预防对策[J].岭南急诊医学杂志,2011,10(2):56-57.

[7] 郭红璐.影响多发伤合并急性呼吸窘迫综合征患者生存率危险因素分析[J].中国民族民间医药,2012,12(9):58-59.

[8] 万献尧,黄伟,张久之,等.急性呼吸窘迫综合征机械通气患者院内死亡的危险因素分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,11(1):230-231.

[9] 葛庆岗,赵建娟,吕旌乔,等.重症监护病房中急性呼吸窘迫综合征的预后危险因素分析[J].解放军医学杂志,2010,12(6):21-22.

(收稿：2015-10-27)

【中图分类号】R655