百色地区壮族人群泌尿系结石患病及成因认知度调查分析

黄华武,黄　群,黄勇平,罗仲林,蓝家富,吴诗章,黄丽芳，罗美妮，林志弟▲

(1.右江民族医学院附属医院泌尿外科,百色533000；2.广西百色市右江区龙景卫生院,百色533000)

HUANG Huawu1,HUANG Qun1,HUANG Yongping1,LUO Zhonglin2,LAN Jiafu1,WU Shizhang1,HUANG Lifang1,LUO Meini1,LIN Zhidi1▲

(1.Department of Urology,Affiliated Hospital of Youjiang Medical University for Nationalities,Baise 533000,China;2.Longjing Health Center of Youjiang District,Baise 533000,China)



百色地区壮族人群泌尿系结石患病及成因认知度调查分析

黄华武1,黄群1,黄勇平1,罗仲林2,蓝家富1,吴诗章1,黄丽芳1，罗美妮1，林志弟1▲

(1.右江民族医学院附属医院泌尿外科,百色533000；2.广西百色市右江区龙景卫生院,百色533000)

【摘要】目的调查了解百色地区壮族人群不同性别、年龄泌尿系结石的患病情况及尿石症的成因认知度，为泌尿系结石的预防保健提供依据。方法对百色市右江区农村30岁以上壮族人群12 050人进行普查，采用泌尿系B超检查和问卷调查，按年龄、性别、结石部位等分组，将收集的资料建立数据库，进行统计学分析。结果12 050人中有833例查出泌尿系结石，患病率为6.91%，再次发现泌尿系结石152例，再次发病率为71.36%；患病率以40～49岁年龄组为最高，达9.35%，60岁以上患病率较低；男性发病率高于女性，男女比例为1.76∶1；结石患者以肾结石和输尿管结石为主；结石复发的人群对泌尿系结石的认知程度高于初次发现泌尿系结石的人群。结论根据百色地区壮族中老年人群泌尿系结石分布特点，采取相应的预防和治疗措施，对临床泌尿系结石的预防保健及减少复发具有重要指导意义。

【关键词】百色地区；壮族；人群；泌尿系结石；认知度

泌尿系结石是临床泌尿外科最常见的疾病之一，文献报道其发病率各地不一。百色市右江区地处广西西部贫困山区，农村人口占大部分且90%以上为壮族人群，有其独特的民族风俗，结合我院近年来临床工作，发现泌尿系结石病人有日益增加的趋势，但其发病率及相关人群分布情况仍缺少普查资料支持。为此，我们于2012年10月～2014年10月通过对右江区8个乡镇24个村30岁以上12 050名壮族人进行调查和分析，整理数据后现报告如下。

1对象与方法

1.1对象调查对象为百色市右江区8个乡镇24个行政村30岁以上的壮族人群共12 050人，男性7350人，女性4700 人。年龄30～75岁，平均年龄43岁。

1.2方法

1.2.1认知度调查参照中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2007版)自行设计的相关知识问卷调查表，内容包括：姓名、性别、年龄、文化程度、过去史、家族史、居住环境、饮食生活习惯、排尿习惯和对泌尿系结石的成因、治疗、预防、术后复查等认知情况，分成非常熟悉(计4分)到完全不知道(计0分)5个等级。由专业人员统一采集并填写调查表。

1.2.2B超检查采用深圳迈瑞公司BP8600型黑白超声仪，探头频率3.5～5 MHz，由我院经验丰富的B超专科医师负责检查。肾脏和输尿管上段检查常规采用俯卧位经背部纵切面或横切面探查，输尿管下段和膀胱检查采用仰卧位，对可疑阳性病例者由2人共同认定并做出诊断。

1.2.3诊断标准按以下标准定为泌尿系结石[1]:①肾集合系统内强回声光团后方伴有典型声影；②肾窦分离扩张，扩张的输尿管突然中断，并在管腔内显示强回声光团，与管壁分界清楚，后伴声影；③膀胱三角区内显示单个或多个强回声光团，后方伴声影，改变体位可见结石向重力方向移动。

1.2.4观察项目人群中不同年龄与性别泌尿系结石患者分布情况，泌尿系结石患者年龄、性别与结石部位的分布情况，人群对泌尿系结石的认知程度。

2结果

本次调查结果，12 050名壮族人群中有833例查出泌尿系结石，患病率为6.91%；其中 213 例有过泌尿系结石治愈病史，而此人群中本次调查再次发现泌尿系结石152 例，再次发病率为71.36%。

2.1不同年龄、性别患病率的比较本次调查中泌尿系结石患病率以40～49岁年龄组为最高，达9.35%，其次为50～59岁年龄组，为7.15%，而60岁以上患病率相对降低,为5.51%,不同性别中，①女性患病率4.71%(301/6387),女性各年龄组结石患病率差异有统计学意义(χ2=14.44，P<0.01)；②男性患病率9.39%(532/5663),男性各年龄组结石患病率差异有统计学意义(χ2=20.15,P<0.001)；③男女患病率比例为1.76∶1,男女患病率比较差异有统计学意义(χ2=102.24，P<0.001)，男性结石患病率高于女性。见表1。

2.2泌尿系结石患者年龄、性别与结石部位的分布情况中老年泌尿系结石患者以肾结石和输尿管结石为主，女性患者中，各组结石部位分布差异无统计学意义(χ2=8.26，P>0.05)；男性各组段结石部位分布差异有统计学意义(χ2=71.05，P<0.001)，数据显示男性与女性在上、下尿路结石中构成比不同。见表2。

表1　12 050名壮族人中不同年龄与性别泌尿系结石患者分布情况

表2　833例泌尿系结石患者年龄、性别与结石部位的分布情况

2.3认知程度对初发、复发患者进行认知度调查，结果显示结石复发组152例，对泌尿系结石的认知程度得分为(2.82±0.73)分，初发组681例，对泌尿系结石的认知程度得分为(1.22±0.76)分，比较差异有统计学意义(t=23.63，P<0.001)，复发人群对泌尿系结石的认知程度高于初次发现泌尿系结石的人群。

3讨论

泌尿系结石是泌尿外科的常见病、多发病。近年来，我国泌尿系结石的发病率有增加的趋势，由那彦群等[2]主编的《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南(2007)》报道为：我国泌尿系结石发病率为1%～5%，南方则高达5%～10%。本次调查主要对象为百色市右江区大部分30岁以上的农村壮族群众，样本量较大，在一定程度上能反映本地区的泌尿系结石发病状况，结果发病率为6.91%，与上述文献报道相似。

本次调查结果显示本地区中老年壮族人群泌尿系结石发病率较高，原因可能为：(1)环境因素：百色地区属于亚热带季风气候，全年平均气温较高，夏季气温可达36℃～40℃。高热环境使体内代谢增快出汗增多，人体通过蒸发、对流、辐射等水分丢失过多，尿液相对浓缩，从而导致泌尿系结石形成[3]。(2)饮水水质因素：调查显示本地区壮族人群饮用水，多数为井水和山泉水直接引入家中未经处理直接饮用，井水和山泉水中矿物质含量丰富，水质硬度高，这是草酸钙结石发病的潜在因素之一[4]。(3)饮食习惯：本次调查对象为右江区壮族农村人群，家庭生活条件普遍良好。生活条件刚刚改善的群众，饮食上容易出现高脂、高蛋白、高钙、高草酸饮食，这就容易导致机体草酸大量积蓄，尿钙和尿酸排出增多，使尿中能抑制草酸钙形成的枸橼酸分泌降低，加上细胞毒性物质损伤肾乳头上皮细胞、感染等因素，极易形成草酸钙结石[4]。饮酒等生活习惯亦能影响泌尿系结石高发。特别是酿制啤酒的原料麦芽汁中含有钙、嘌呤核苷酸草酸和草酸等酸性物质，经人体代谢后可使尿酸的合成增加，从而成为尿酸性结石的发病基础。

本研究发现壮族中老年人群中泌尿系结石发病年龄以40～49岁年龄组为最高，男、女性各年龄组结石患病率差异有统计学意义。可能的原因是这一年龄段人群为农村主要劳动力，高强度的体力劳动使体内水分丢失增多，加上平时又不注意多喝水及时补充水分，导致体内水分缺失，尿液浓缩，晶体析出更容易形成结石。本次调查结果提示该年龄段是预防泌尿系结石的重点人群，应做好防治宣传工作。

本研究发现本地区壮族人群中泌尿系结石男性发病率高于女性，男女比例为1.76∶1。主要与男、女性在生理解剖因素及体力劳动强度、工作环境、是否多饮水以及男性喜好高脂高蛋白饮食、经常饮酒等生活习惯有关，也可能与男、女性体内性激素代谢不同有关[5]。有报道提出[6]，草酸是形成泌尿系结石的主要成分，雄性激素能增加血清中草酸离子的浓度，加快草酸排泄促进草酸钙结晶形成，进一步增加泌尿系结石形成的风险。而雌激素能促使尿液中枸橼酸盐的排泄增加，枸橼酸盐能提高尿液pH酸碱度，减少尿钙排出，降低泌尿系结石形成。

本研究还发现本地区中老年壮族人群中泌尿系结石以肾结石和输尿管结石为主，50岁以上男性膀胱结石的发病率较高。究其原因，考虑为男性尿道细长，存在生理弯曲，同时50岁以上的男性合并前列腺增生引起膀胱出口梗阻，出现排尿困难，因缺乏医学知识而没有给予治疗或预防，更易继发膀胱结石。本研究发现1名老年女性有膀胱结石，也可能与老年人逼尿肌松弛无力，影响膀胱排空，使尿液滞留膀胱内时间过长有关[7]。但因缺乏膀胱镜检查及尿流动力学资料，也不完全排除膀胱颈硬化、挛缩等因素引起。

本研究还对经过B超检查提示有泌尿系结石的人群进行泌尿系结石基本健康知识问卷调查，结果显示结石复发的人群对泌尿系结石的基本健康知识认知程度普遍高于初次发现泌尿系结石的人群。人群中对泌尿系结石的基本健康知识认知的缺乏，不注重预防保健，这是泌尿系结石复发率高的重要原因之一。因此，在临床工作中应该重视加强对泌尿系结石患者的健康教育，加强术后随访和定期复查尤为重要。

目前，泌尿系结石的确切病因及形成机制尚不十分清楚。根据本次调查结果，笔者认为本地区壮族人群中泌尿系结石发病率较高，可能与该地区属亚热带季风气候环境因素的影响、饮用水质硬度高、饮食习惯、体质差异以及人群中对泌尿系结石基本健康知识认知程度不高、缺少理想的预防保健措施等多种因素有关。因此，加强泌尿系结石基本健康知识的科普宣传，提高人民群众对泌尿系结石的防治认识；加强术后随诊、定期复查；积极开展结石成分的分析，根据结石成分的不同，调整饮食结构，对降低泌尿系结石的患病风险有积极的作用。

参考文献

[1]谷现恩，梁丽莉．尿石症的诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2008:88-102.

[2]那彦群，叶章群,孙则禹，等．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：216-217.

[3]刘保民,周力,魏亚娟，等.陕西省商洛地区泌尿系结石流行病学调查报告[J].现代泌尿外科杂志,2011,16(6):561-563.

[4]李鹏程,向雪宝,杨芳,等.桂北地区997例泌尿系结石成分构成及相关因素分析[J].临床泌尿外科杂志,2015，30(1):62-67.

[5]Boyce CJ,Pickhardt PJ,Lawrence EM,et al.Prevalence of urolithiasis in asymptomatic adults:objective determinationusing low dose noncontrast computerized tomography[J].J Urol，2010，183(3):1017-1021.

[6]朱蜀侠,王宇,胥艳,等.川西地区500例泌尿系结石成分构成及相关因素分析[J].临床泌尿外科杂志,2014，29(4):337-341.

[7]石华,徐述雄,李凯，等.贵州省708例尿路结石成分分析[J].第三军医大学学报,2013,35(7):657-660.

(编辑：梁明佩)

Investigation and analysis of urinary calculi and cognition of its causes in Zhuang people in Baise area

HUANGHuawu1,HUANGQun1,HUANGYongping1,LUOZhonglin2,LANJiafu1,WUShizhang1,HUANGLifang1,LUOMeini1,LINZhidi1▲

(1.DepartmentofUrology,AffiliatedHospitalofYoujiangMedicalUniversityforNationalities,Baise533000,China;2.LongjingHealthCenterofYoujiangDistrict,Baise533000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the urinary calculi and cognition of its causes in Zhuang people with different gender and age in Baise area,so as to provide a basis for the prevention and health care of urinary calculi.MethodsA general survey was carried out on 12 050 Zhuang people over 30 years old in the rural areas of Youjiang District of Baise.They were given B-ultrasound examination and questionnaire survey.In addition,they were divided into groups according to age,sex,and position of the stone.A database was established and statistical analysis was performed for the collected data.Results The survey results showed that urinary calculi of 833 cases were found among 12 050 cases,the prevalence rate was 6.91%;urinary calculi of 152 cases relapsed,and recurrent rate was 71.36%.40～49 age group had highest prevalence rate,reaching to 9.35 percent,and people over 60 years old had relatively low prevalence rate.The incidence rate was 1.76 times higher in male than that in female.Calculus in patients were mainly kidney calculus and ureteral calculus.The cognition of patients with recurrent urinary calculi was higher than those with initial urinary calculi.ConclusionAccording to the distribution characteristics of urinary stones in the elderly population in Baise area,taking appropriate preventative and treatment measures is of special significance in prevention and recurrence reduction of urinary calculi in clinical practice.

【Key words】Baise area;Zhuang nationality;population;urinary calculi;cognition

(收稿日期：2015-12-11修回日期：2016-04-07)

中图分类号：R691.4

文献标识码：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.02.002

作者简介：黄华武，男，副主任医师，医学学士，研究方向：泌尿系结石的诊治。E-mail:huawu701@126.com▲通信作者：林志弟。E-mail:linzhidi60@126.com

基金项目：广西百色市科学研究与技术开发计划项目(百科计20120118)