白萝卜片治疗动静脉内瘘并发症的效果观察

莫继安，丁义敏，罗　芳，王　晶，魏　蓉



白萝卜片治疗动静脉内瘘并发症的效果观察

莫继安，丁义敏，罗芳，王晶，魏蓉

自体动静脉内瘘是指动静脉在皮下吻合建立的血管通道，是维持性血液透析病人进行有效透析、长期存活的基本条件[1]。因其可以反复穿刺、远期通畅率高、再循环率低、感染率低等优点而普遍应用于血液透析病人，被喻为透析病人的“生命线”[2]。内瘘在使用过程中常因病人自身血管条件差、长期反复穿刺、未妥善固定、穿刺失败及拔针后按压不当等，造成皮下血肿、硬结、内瘘狭窄、闭塞、感染及出血等并发症[3-5]，不仅增加病人的痛苦，还影响病人的抢救与治疗，严重者甚至危及病人的生命[6]。因此，如何有效预防和治疗内瘘并发症，延长内瘘使用寿命，维持其正常功能是血液透析医务人员探讨的重要课题。本研究采用白萝卜片治疗动静脉内瘘并发症，疗效显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2015年3月在我院血透科使用自体动静脉内瘘作为血管通路透析的病人60例，其中男26例，女34例；年龄25岁～68岁，平均45.5岁。原发病：慢性肾小球肾炎26例，糖尿病肾病10例，高血压肾病12例，多囊肾4例，慢性肾盂肾炎8例。按随机数字表法将病人分为硫酸镁组、喜辽妥组和白萝卜组，每组20例。3组病人年龄、性别、病情、内瘘成熟时间及并发症程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1治疗方法

3组病人做好常规的动静脉内瘘护理且均在针眼处以0.5%碘伏消毒并用创可贴保护。硫酸镁组采用50%硫酸镁浸湿3层纱布湿敷于患处，用保鲜膜包裹，24 h内用冷毛巾包裹冷敷，24 h后用热毛巾包裹热敷30 min。喜辽妥组将喜辽妥软膏沿瘘管走向均匀涂搽3 mm～5 mm，并轻轻按摩5 min～10 min，再用热毛巾湿敷于患处30 min。白萝卜组将新鲜白萝卜去皮洗净后，切成厚度1 mm～3 mm薄片，覆盖于患处，用保鲜膜缠绕固定，其上再用热毛巾包裹敷30 min。3组外敷面积均大于患处2 cm，每天敷3次。内瘘使用为术后8周～12周，普通肝素抗凝，采用16G穿刺针(大连JMS器具有限公司生产)穿刺。

1.2.2评价方法

由专人负责观察和记录3组病人治疗5 d后的疗效及愈合时间。疗效评价标准，①显效：局部皮肤红、肿胀、疼痛等症状消失，无硬结及条索状，皮下无淤血；②有效：疼痛减轻，红肿面积消退，硬结及条索状变软，皮下淤血面积缩小；③无效：肿胀及疼痛无缓解或稍缓解，局部红肿稍减轻，仍可触及硬结或条索状，皮下淤血仍存在[7]。总有效率=显效率+有效率。

1.2.3统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，进行单因素方差分析等，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

3组病人疗效及治愈时间比较(见表1)

表1　3组病人疗效及治愈时间比较

3讨论

建立一个良好的体外血液循环通路是保证血液透析治疗能顺利进行的先决条件，在血管通路中，内瘘被认为是血液透析病人最佳的血管通路[8]。然而，由于血液透析治疗疗程长，内瘘在血液透析治疗应用中易发生并发症，最常见的并发症是内瘘皮下血肿、疼痛、硬结等，若不及时处理，可造成血管内膜损伤、渗血，血液淤积于皮下压迫血管，使内瘘血流量下降，甚至发生狭窄、闭塞等严重并发症[9]。临床上常用于处理这些并发症的方法有50%硫酸镁湿热敷、喜辽妥外搽、红外灯烤等[10-11]。这些方法对维护和治疗内瘘有一定的疗效，但也存在一些缺陷，如硫酸镁湿热敷的依从性差[12]，喜辽妥的购买费用稍高，且外涂喜疗妥对已发生血流量不足或已影响正常使用内瘘的改善效果往往不甚理想，难以阻止内瘘功能不良进展[13]，红外灯烤法只能在医院进行治疗。

本研究采用白萝卜片治疗动静脉内瘘并发症。白萝卜也称莱菔，为十字花科，性辛，甘凉，可消积滞、化痰热、下气、宽中、解毒[14]。白萝卜片含有淀粉酶中的干扰素诱生剂和木质素等辛辣物质可提高吞噬细胞的能力，对链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌有抑制作用，外敷还有消炎、减痛、散淤血和消肿的作用[15]。热敷可使局部血管扩张，血液循环速度加快，白萝卜片联合热敷，通过热力作用迅速到达皮下组织，解除内瘘血管痉挛、软化血管。本研究结果显示，白萝卜组总有效率高于硫酸镁组，说明白萝卜具有较强的渗透作用，能够加速局部皮肤水肿和血肿消退、减轻疼痛，同时能抑制皮肤表面病原微生物的活性，增强机体抵抗力，抑制炎症反应，但其显效时间和治愈时间显著短于喜辽妥组和硫酸镁组(P<0.05)，提示白萝卜片具有吸收快、杀菌效果好等优点。

综上所述，白萝卜片能加速血肿吸收，软化血管，减轻疼痛，缩短治愈时间，用于维护和治疗动静脉内瘘具有良好效果，且白萝卜来源广泛，经济成本低，操作方便。

参考文献：

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[3]王娟，李薇.1例内瘘穿刺透析治疗发生皮下巨大血肿患者的护理[J].护理学杂志，2012，27(23)：42-43.

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[11]刘丽，娇健梅，安丽伟.马铃薯切片外敷动静脉內瘘并发症效果观察[J].护理学杂志，2009，24(15)：14-15.

[12]张镜.自制银丹膏外敷治疗输液性静脉炎[J].护理学杂志，2009,24(19)：27-28.

[13] 孙玉霞，孙颖玲，窦敏燕，等．红外线照射联合喜疗妥外涂对动静脉内瘘并发症的影响[J].临床医药实践，2014,23(2):142-143.

[14]良石.本草纲目[M].呼和浩特：内蒙古科学技术出版社，1996:57.

[15]易如珍,伍艳玲,李劼.生白萝卜片外敷提高血液透析患者穿刺成功率[J].中国中医药现代远程教育，2010，8(8)：145-146.

(本文编辑王丽寇丽红)

Effect observation on white radish slices in treatment of complication of AVF patients

Mo Ji’an,Ding Yimin,Luo Fang，et al

First People’s Hospital of Jingzhou City，Hubei 434000 China

摘要：[目的]观察白萝卜片治疗动静脉内瘘并发症的效果。[方法]将60例维持性血液透析病人按随机数字表法分为硫酸镁组、喜辽妥组和白萝卜组，每组20例，分别使用50%硫酸镁湿敷、喜辽妥外搽、白萝卜片外敷，观察并比较3组治疗效果及时间。[结果]白萝卜组和喜辽妥组总有效率均较硫酸镁组高，3组方法治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)，但是白萝卜组的显效时间及治愈时间显著短于喜辽妥组和硫酸镁组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论] 白萝卜片湿敷对治疗动静脉内瘘并发症效果显著，且能缩短治疗时间。

关键词：动静脉内瘘；白萝卜片；并发症；喜辽妥；硫酸镁

AbstractObjective：To observe the effect of white radish slices in treatment of complication of arteriovenous fistula(AVF) patients.Methods：A total of 60 cases of maintenance hemodialysis patients according to the random number table method were divided into magnesium sulfate group，hirudoid group and white radish group，20 cases in each，respectively，wet compress with 50% magnesium Sulfate，outside applies with Hirudoid,external application with，white radish slices,then to observe and compare the effect and time among the three groups.Results： In white radish group and hirudoid group，the total effective rate was higher compared with the magnesium sulfate group，the difference was statistically significant (P<0.05)，but in white radish group the effective time and healing time were significantly shorter than that in Hirudoid group and magnesium sulfate group，the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion：Wet compress with white radish slices for complications of arteriovenous fisrtula had significantly effect，and could shorten the treatment time.

Key wordsarteriovenous fistula AVF;white radish slices;complication；magnsium sulfate;Hirudoid

(收稿日期：2015-10-30；修回日期：2016-03-29)

中图分类号：R472

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.2095-8668.2016.01.015

文章编号：2095-8668(2016)01-049-03

作者简介莫继安，主管护师，本科，单位：434000，荆州市第一人民医院(长江大学附属第一医院)；丁义敏、罗芳、王晶、魏蓉(通讯作者)单位：434000，荆州市第一人民医院(长江大学附属第一医院)。