三黄散外敷结合小夹板治疗中老年人Colles骨折的疗效

饶科峰　陈建章　付抚东　王燕萍　汤群珍　范伯曾　喻国华

(江西中医药高等专科学校附属医院，江西　抚州　344000)



三黄散外敷结合小夹板治疗中老年人Colles骨折的疗效

饶科峰陈建章付抚东王燕萍汤群珍范伯曾喻国华

(江西中医药高等专科学校附属医院，江西抚州344000)

〔摘要〕目的通过观察三黄散外敷结合小夹板外固定治疗中老年人Colles骨折的临床疗效。方法将80例患者随机分成治疗组和对照组各40例。两组均采用提按复位法复位后，再进行外固定。治疗组采用三黄散外敷结合小夹板外固定，对照组采用石膏托外固定。分别于治疗后3 d、1 w、2 w、3 w复查，检查骨折有无移位，检查有无压疮及神经血管有无受压，患肢手指的肿胀及血运情况，有无张力性水疮及症状、体征改善情况。2～3 w据复查X线片情况改换功能位三黄散和石膏，4～6 w后根据复查情况拆除三黄散和石膏托固定，随访至3个月。结果在症状和体征改善情况方面，与治疗前和对照组比较，治疗3 d、1 w、2 w时差异显著(P<0.05)；3 w后两组比较，差别无统计学意义(P>0.05)。在疗效判定方面，从3 d后，两组优良率和总有效率比较差异均有显著性(P<0.05)。结论三黄散外敷结合小夹板外固定能快速减轻中老年人Colles骨折患者的主要症状、体征，提高临床疗效，对患肢的早期功能恢复有明显改善。

〔关键词〕Colles骨折；小夹板；外敷中药；石膏托

1资料及方法

1.1一般资料80例患者均来自于江西中医药高等专科学校附属医院骨伤科的门诊。采用按随机数字表分为治疗组和对照组各40例。治疗组男5例，女35例，平均年龄(55.12±4.93)岁；50～59岁14例，60～69岁16例，70～79岁7例，80～89岁2例，≥90岁1例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折分别为8、21、11、0例。对照组男7例，女33例，平均年龄(54.78±5.35)岁，50～59岁17例，60～69岁12例，70～79岁9例。80～89岁1例，≥90岁1例，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型骨折分别为10、23、7、0例。骨折类型分类按赵定鳞〔2〕分类标准。两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病症诊断疗效标准》〔3〕和《骨与关节损伤》〔4〕的有关内容制定。①有明确外伤史。②症状及体征：外伤后腕部疼痛并迅速肿胀，骨折移位明显者，可出现腕部银叉状或枪刺状畸形，腕关节及前臂的旋转运动及手指的活动均因疼痛而受限，于桡骨远端处有压痛，可触及向挠背侧移位的骨折端，可及骨擦音、骨擦感。③桡骨在距关节面3.0 cm范围内可见骨折线，正位片上远折端向挠侧移位，侧位片上桡骨远端向背侧移位，关节面掌侧倾斜度减少或消失。

1.3纳入标准①年龄≥50岁的患者；②符合上述诊断标准，为新鲜、闭合性的单侧Colles骨折；③关节面移位程度≤2 mm；④排除肿瘤、关节炎、 骨质疏松等骨病；⑤能定期复查，接受随访及疗效评价。

1.4排除标准①不符合Colles骨折临床诊断标准和纳入标准者；②为病理性、开放性或陈旧性骨折；③经多次手法复位，复位效果仍不佳者；④妊娠、哺乳期妇女；⑤合并有严重心、脑、肝、肾、呼吸及造血系统等严重原发性疾病，全身情况较差及精神疾病患者；⑥合并同侧肢体筋膜间室综合征或重要血管神经损伤的患者；⑦曾有三黄散过敏者。

1.5治疗方法两组复位均采用提按复位法。复位方法如下：患者取坐位，体质较弱者可用平卧位，首先让患者前臂中立位，并屈肘至90°，一助手握持患者拇指及其他4指，另一助手握上臂下段，两助手先缓慢拔伸牵引1～2 min，以矫正骨折断端的重叠或嵌入移位与旋转移位。术者立于患肢外侧，一手握住前臂下段将骨折近端向桡侧推挤，另一手握腕掌部将骨折远端向尺侧推挤，配合握手部的助手同时将腕关节向尺侧屈曲，使得骨折远端的桡偏移位得以矫正。然后术者用两手食、中、环三指重叠，置于近端的掌侧，迅速向上端提，术者两拇指顶住远端的背侧，向掌侧用力挤按，握手部的助手同时将患腕掌屈，使得掌背侧移位矫正。待骨折移位完全矫正与腕部外形恢复正常后，术者一手托住手腕，另一手拇指沿伸、屈肌腱由远端向近端推按，理顺肌腱。此方法也可先整复掌、背侧移位，再整复桡侧移位。复位后，治疗组采用三黄散外敷结合小夹板固定，三黄散由大黄、黄柏、黄芩、穿心莲、连翘、金银花、三棱、莪术、生川草乌等用蜂蜜调和而成。使用自制外固定Colles骨折专用固定夹板，根据前臂周径选择型号。折叠纸垫两个：方形平垫长宽约5.0 cm，厚约0.5 cm；横形垫长7.0～8.0 cm，宽2.0～3.0 cm，厚0.4～0.6 cm。棉垫2块，绷带2卷。治疗组用准备好的三黄散均匀涂抹于患肢局部皮肤表面，厚度0.1 cm，两棉垫覆盖上方，横垫放于桡骨远端背、桡两侧，以尺骨头为标志，但不压住尺骨茎突。方形垫置于骨折近端掌侧。安放小夹板，用三条布带捆扎。桡、背侧板超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动。拍片或透视检查，如骨折对位欠佳或纸压垫位置不当，及时纠正。布带松紧度以手指1 kg力量上、下移动布带1 cm为度，不宜过紧或过松。最后取前臂中立位，用三角巾悬挂胸前。治疗组采用手法复位加石膏托外固定，手法复位同治疗组，先在前臂包上适量内衬棉纸，对移位较重者，则于骨折远端背侧和近端掌侧分别再放置一棉质平垫，制作长度及宽度合适的石膏托放于挠背侧，将患肢患肢固定于掌曲尺偏位，三角巾悬吊患肢于略高于心脏位。两组固定后应嘱患者定期随访，分别于复位后3 d、1 w、2 w 、3 w复查，检查骨折有无移位，检查有无压力性溃疡及神经血管有无受压，患肢手指的肿胀及血运情况，有无张力性水疮。2～3 w据复查X线片情况改换功能位三黄散和石膏，4～6 w后据复查情况拆除三黄散和石膏托固定，随访至3个月。指导患者及家属用简单的方法观察患肢末端血运情况，防止缺血性肌挛缩，分阶段指导患者行患肢功能锻炼。

1.6观察指标两组患者在治疗后3 d 、 1 w 、2 w、3 w和3个月均行腕关节正侧位X线摄片并详细记录。整复后门诊复查，密切观察患肢肢端血运、感觉及活动情况。采用国际公认的Jakim的Colles骨折评价标准，选用疼痛学等指标进行观测，选用疼痛、活动、肿胀、握手、畸形、放射学等指标进行观测，分别记录骨折整复前后、整复后3 d、1 w、2 w、3 w和3个月的症状和体征计分。

1.7疗效标准按Dienst制定的功能评估标准制定〔5〕：优：X线示骨折愈合，解剖对位，腕关节及前 臂旋转功能正常，无疼痛。良：X 线片示骨折愈合，功能复位，外观无明显畸形，倾角5°～9°，尺偏角16°～2°，腕关节及前臂旋转功能正常，偶有疼痛。可：X 线片示骨折愈合，骨折远端轻度桡偏或背侧移位，腕关节功能轻度受限，局部轻度疼痛，劳累后加重，掌倾角0°～5°，尺偏角10°～15°。差：骨折愈合，外观畸形，腕关节功能受限，局部疼痛呈持续性，但能忍受。

1.8统计学处理采用SPSS13.0软件进行t检验、χ2检验及秩和检验。

2结果

2.1两组治疗前后主要症状、体征评分比较治疗后两组各主要症状、体征评分均明显下降，治疗后3 d、1 w、2 w两组比较有显著差异(P<0.05)，3 w 、3个月两组比较无显著差异(P>0.05)，见表1。

2.2两组临床疗效比较与对照组同时期比较，3 d总有效率无显著差异(P>0.05)，但优良率有显著差异(P<0.05,P<0.01)，1 w、2 w、3 w总有效率及优良率均有显著差异(P<0.05或P<0.01)，见表2。

表1　两组治疗前后主要症状、体征评分比较±s，n=40)

与治疗后对照组同期比较：1)P<0.05，2)P<0.01；下表同

表2　两组疗效比较〔n(%),n=40〕

3讨论

Colles骨折是腕关节附近较为常见的一种骨折，女性多于男性，其原因与高龄女性绝经后的骨质疏松相关。由于本骨折发生于腕关节附近，且骨折常涉及桡腕关节面，患者年龄、骨折类型及治疗方法不当均可产生很多不良后果，如肩、腕及掌指、指间关节僵硬，腕管综合征，缺血性肌挛缩、畸形愈合等这些后果往往影响患者生活质量。

中医药对骨折早期的肿痛的研究早有文献记载。《内经》中记载“亡血耗气”，“伤气血，气伤则痛，行伤则肿”。明代朱棣年间的《普济方·折伤门》记载：“若因伤折，血动经络，血行之道不得宣通，瘀积不散，则为肿、为胀”。清代《医宗金鉴》进一步提出“损伤专从血论”，认为“瘀不去则骨不能接”，“瘀去新骨生”，阐明了骨折的病理机制。并逐步形成了中医骨伤治疗体系。在辨证上，将骨折的治疗分为三期：活血化瘀期、接骨续筋期、补益肝肾期。认为损伤早期“脉络受损，血溢脉外，气滞血瘀”，立法应已活血化瘀为主；中期血瘀退后着重接骨续筋；晚期由于筋骨受损内及肝肾，故以补益肝肾为重。故常配合以内服中药。而中药外敷疗法属于中医外治法，清代吴机师提出“外治之理，即内治之理”“外治之药，即内治之药”的观点，认为外治与内治之间有很大的关联与互通。三黄散由大黄、黄柏、黄芩、穿心莲、连翘、金银花、三棱、莪术、生川草乌等用蜂蜜调和而成。其中大黄凉血化瘀止血；黄芩清热凉血止痛；黄柏、穿心莲凉血止血；连翘、金银花清热解毒；三棱、莪术破血祛瘀；生川乌、草乌除湿止痛。该方具有凉血止血、破血祛瘀、消炎止痛的功效。三黄散外敷能有利于肿胀的消散，改善骨折局部及关节周围血液和淋巴循环，并促进周围损伤软组织的修复，使痉挛的肌肉得到有效的缓解，为早期功能锻炼提供有利条件。

外敷三黄散在缓解疼痛、消除肿胀等方面起效早，疗效显著。并配合以动静结合、弹性固定的小夹板，提升了骨折的早期功能锻炼效果。由此可见，三黄散外敷结合小夹板外固定值得临床进一步的推广和研究。

4参考文献

1黄建军，张聚明，卓祥龙，等.三种外固定方法治疗老年粉碎性Colles骨折疗效比较〔J〕.医学临床研究，2010；27(7)：1326-8.

2赵定鳞.实用创伤骨科学及新进展〔M〕.上海：上海科学技术文献出版社，2000：186.

3国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准〔S〕.南京：南京大学出版社，1994：300.

4王亦瑰.骨与关节损伤〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社，2007：912-22.

5吴在德，吴肇汉，郑树，等.外科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2006：805.

〔2014-12-29修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

基金项目：江西省卫生厅中医处课题(2012A072)

〔中图分类号〕R683.41

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2205-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.073

第一作者：饶科峰(1981-)，男，主治医师，主要从事老年人Colles骨折研究。

Colles骨折是临床常见病，以中老年多见〔1〕。本研究采用三黄散外敷结合小夹板外固定治疗中老年人Colles骨折并取得良好效果。