经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏相关因素

任　虎　冯　涛　张　宏　李熙明　于大海

(石家庄市第一医院骨一科，河北　石家庄　050000)



经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏相关因素

任虎冯涛张宏李熙明于大海

(石家庄市第一医院骨一科，河北石家庄050000)

〔摘要〕目的分析经皮椎体后凸成形术(PKP)骨水泥渗漏的相关因素。方法回顾性分析采用PKP治疗的骨质疏松性压缩骨折患者102例183个椎体，根据术后椎体是否发生骨水泥渗漏，将压缩椎体分为渗漏组和非渗漏组，进而分析影响骨水泥渗漏的相关因素。结果术后患者视觉模拟评分(VAS评分)、Oswesty功能评分、Cobb角及椎体平均高度均较术前明显改善(P<0.05)。183个椎体中共有21个椎体发生骨水泥渗漏。单因素分析显示：两组术前椎体高度、有无椎体周壁破坏及骨水泥注射剂量差异显著(P<0.05)；椎体后凸角度、骨折新鲜度、手术入路途径及骨折椎体部位比较无统计学差异。Logistic回归分析显示有无椎体周壁破坏及骨水泥注射剂量是与骨水泥渗漏发生的独立危险因素。结论有无椎体周壁破坏及骨水泥注射剂量与经皮椎体后凸成形术发生骨水泥渗漏密切相关，对此必须引起高度重视。

〔关键词〕椎体后凸成形术；骨水泥渗漏

1对象与方法

1.1对象本组患者102例共累及183个椎体。年龄51～92岁，平均70.3岁，其中男26例，女76例。临床表现为腰背部疼痛、活动受限，并与影像学检查责任椎相应棘突压痛、叩击痛，均不伴有神经受损表现，部分患者存在外伤史。术前经双能X线骨密度仪测定骨密度，诊断为骨质疏松。拍摄脊柱正侧位X线片显示椎体骨质疏松，伴有不同程度压缩。术前CT检查明确有无椎体周壁破坏。术后复查X线片来观察手术效果及骨水泥渗漏，并进行精确测量。椎体前中柱平均高度等于(椎体前缘高度+椎体中部高度)/2，以此来衡量椎体平均高度。椎体后凸角度以Cobb角〔1〕衡量。根据术前磁共振成像(MRI)检查骨折椎体内信号变化分为新鲜型和亚新鲜型。手术时患者取俯卧位，在C型臂严密透视下经单侧或双侧椎弓根途径行PKP手术，所有手术均由同一手术小组完成。

1.2评价指标采用通用的视觉模拟评分(VAS)及Oswesty功能评分来评价患者疼痛缓解程度及功能恢复情况，分别于术前及术后随访时对患者进行测量。根据术后复查影像学检查明确有无发生骨水泥的渗漏，对所有病椎进行分组，评价指标包括术前椎体高度、椎体后凸角度、骨折新鲜度、有无椎体周壁破坏、骨水泥注射剂量、手术入路途径及骨折椎体部位等方面。

1.3统计学处理采用SPSS13.0统计软件行t检验、χ2检验和Logistic回归分析。

2结果

2.1手术前后患者各项指标变化情况本组102例患者均由同一手术小组顺利完成，术后未出现明显并发症。所有病例均获随访，随访时间6～18个月，平均13个月。两组VAS评分、Oswesty功能评分、椎体高度、Cobb角术前及术后比较差异显著(P<0.05)，而末次随访时与术后3 d比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2相关因素分析术后有21个椎体发生骨水泥渗漏：椎旁渗漏8例，椎间隙渗漏6例，椎弓根进针途径渗漏6例，椎管内少量渗漏1例，渗漏率为11.48%。两组术前椎体高度、有无椎体周壁破坏及骨水泥注射剂量差异显著(P<0.05)，椎体后凸角度、骨折新鲜度、手术入路途径及骨折椎体部位无统计学差异(P>0.05)。Logistic回归分析显示有无椎体周壁破坏(OR=12.33，P<0.05)及骨水泥注射剂量(OR=3.36，P<0.05)是与骨水泥渗漏发生相关的独立危险因素，见表2。

表1　患者手术前后各项观察指标变化情况±s)

表2　PKP手术骨水泥外渗相关因素分析±s)

3讨论

目前由于骨质疏松导致的椎体压缩骨折呈增多趋势。传统观念认为高龄患者对手术的耐受性降低，一般不宜行手术治疗。但研究认为，采用微创手术可明显缓解患者疼痛症状，提高生活质量〔2〕。

骨折椎体强度及刚度的恢复与骨水泥用量密切相关〔3〕。但是骨折椎体可容纳体积有限，随着注射剂量的增多，骨水泥渗漏的风险也逐渐加大。Liebschner等〔4〕报道椎体充填15%或3.5 ml骨水泥即可恢复椎体硬度，充填30%则硬度明显增加。张子玉等〔5〕给予患者不同剂量的骨水泥来治疗压缩骨折，发现患者疼痛缓解程度类似。术中骨水泥注射量较大及存在骨水泥椎间盘渗漏为椎体成形术术后非手术椎体骨折的危险因素〔6〕。本研究与郑毓嵩等〔7〕的研究结果相同。因此有学者尝试通过球囊扩张体积及球囊峰值压力/球囊扩张体积的比值两个客观数值来预测恰当的骨水泥注射剂量〔8〕，以减少骨水泥的渗漏。在对伴有周壁破坏的骨折椎体行椎体成形术时，具有流动性的骨水泥沿骨折裂隙渗漏，发生渗漏的概率较大。有学者采取分期注射方法，降低了骨水泥渗漏的风险〔9〕。

此外，通过分析术前影像学检查，精确球囊植入部位可躲避周壁破坏部分，王德鑫等〔10〕采用三点穿刺法结合可控方向球囊技术行经皮椎体后凸成形术，明显较少了骨水泥的渗漏。目前临床所采用的骨水泥大部分为低黏度的聚甲基丙烯酸甲酯，而通过提高骨水泥的黏稠度会减少骨水泥渗漏的风险，Wang等〔11〕的对比研究证实了上述观点。

4参考文献

1Phillips FM，Ho E，Campbell-Hupp M，etal.Early radiographic and clinical results of balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures〔J〕.Spine，2003；28(19)：2260-5.

2Panastassiou ID，Phillips FM，van Meirhaeghe J，etal.Comoparing effects of kyphoplasty，verlebmplasty，and non-surgical management in a systematic review of randomized and non-randomized controlled studies〔J〕.Eur Spine J，2012；21(9)：1826-43.

3Belkoff SM，Mathis JM，Jasper LE，etal.The biomechanics of vertebroplasty：the effect of cement volume on mechanical behavior〔J〕.Spine，2001；26(14)：1537-41.

4Liebschner MA，Rosenberg WS，Keaveny TM.Effects of bone cement volume and distribution on vertebral stiffness after vertebroplaty〔J〕.Spine，2001；26(14)：1547-54.

5张子玉，曹立新，范桂红，等.PKP不同剂量骨水泥注入治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折首发病例的疗效〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(10)：2757-8.

6张鹭，吴军，路锟，等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松椎体压缩性骨折术后邻近椎体骨折的相关危险因素〔J〕.中国老年学杂志，2015；35(16)：4612-4.

7郑毓嵩，张勇，林金丁，等.椎体成形术骨水泥渗漏的相关危险因素分析〔J〕.中华创伤杂志，2015；31(4)：312-6.

8崔维，刘宝戈，王磊，等.经皮椎体后凸成形术中球囊扩张体积与骨水泥注射量的相关性分析〔J〕.中华外科杂志，2015；53(4)：289-93.

9曾逸文，许建安.经皮椎体成形中的骨水泥分期注射〔J〕.中国组织工程研究，2013；17(12)：2116-22.

10王德鑫，赵涛，孙方贵，等.三点穿刺法结合可控方向球囊技术经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折〔J〕.中华创伤骨科杂志，2015；17(3)：201-4.

11Wang CH，Ma JZ，Zhang CC，etal.Comparison of high-viscosity vertebroplasty cement and balloon kyphoplasty for the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures〔J〕.Pain Physician，2015；18(2)：E187-94.

〔2015-08-10修回〕

(编辑滕欣航)

基金项目：河北省科技计划项目(No.132777255)；卫生部医药卫生科技发展项目(No.W2014ZT027)

通讯作者：张宏(1967-)，男，硕士，副主任医师，主要从事骨科学研究。

〔中图分类号〕R68

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2203-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.072

第一作者：任虎(1983-)，男，硕士，主治医师，主要从事脊柱骨科研究。

近年来椎体压缩骨折逐年递增。经皮椎体后凸成形术(PKP)能起到迅速缓解患者局部疼痛和稳定椎体的作用，但由于骨水泥渗漏引起的相关并发症也逐渐增多。本研究拟分析影响骨水泥渗漏的相关因素。