血小板参数、血糖及血脂检测在2型糖尿病微血管病变防治中的临床意义

李鸿燕　张丽敏　王永和

(河北大学附属医院内分泌科，河北　保定　071000)



血小板参数、血糖及血脂检测在2型糖尿病微血管病变防治中的临床意义

李鸿燕张丽敏1王永和2

(河北大学附属医院内分泌科，河北保定071000)

〔摘要〕目的探讨血小板参数、血糖及血脂检测在2型糖尿病(T2DM)微血管病变防治中的临床意义。方法选择2013年1月至2015年1月来该院治疗的T2DM患者37例作为治疗组，同时选择33例健康体检者作为对照组，主要检测的指标包括血小板参数、血糖及血脂数据，其中血小板参数包括血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)以及血小板分布宽度(PDW)，血糖则选择空腹血糖(FPG)作为监测指标，血脂指标选择低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)以及血尿酸(UA)等，主要对比两组治疗前后指标差异。结果治疗前，治疗组TG、TC、MPV、PDW、UA等指标高于对照组，PLT低于对照组(P<0.05)，其余指标对比无统计学意义(P>0.05)，治疗组接受治疗后，血脂水平得到改善，TG、TC、LDL-C及UA水平降低，HDL-C水平升高(P<0.05)；对治疗组治疗前指标进行双变量相关性分析显示，FPG、MPV呈正相关(r=0.24，P<0.05)，MPV、PDW呈正相关(r=0.31，P<0.05)，其他各项指标间无相关性；糖尿病微循环血管病变的主要危险因素为FPG(OR=7.658)、TG(OR=6.932)、TC(OR=6.841)、PDW(OR=4.324)(P<0.05)。结论血小板及血脂参数在糖尿病患者存在异常是T2DM微血管病变的主要危险因素，对T2DM微血管病变的预防需要密切监测患者血小板参数和血脂变化。

〔关键词〕2型糖尿病；糖尿病微血管病变；血小板参数；血脂；血糖

1河北大学附属医院肾内科2河北大学附属医院重症监护病房

第一作者：李鸿燕(1978-)，女，硕士，主治医师，主要从事糖尿病微血管病变的研究。

在治疗和预防糖尿病中，需要重视预防微血管病变〔1〕。目前，临床上对微血管病变的生理机制研究尚未完全清楚，主要是与患者机体内环境变化、纤溶及凝血系统紊乱以及代谢异常密切相关〔2〕。由于纤溶及凝血过程中有血小板参与并发挥重要作用，因此在研究糖尿病微血管病变过程中，将血小板参数作为一项指标纳入其中〔3〕。本研究主要分析血小板参数、血糖及血脂变化与2型糖尿病(T2DM)的微血管病变的相关性。

1对象与方法

1.1研究对象选择2013年1月至2015年1月因T2DM在我院接受治疗的老年患者37例作为治疗组，其中男16例，女21例，年龄60～75〔平均(63.7±1.68)〕岁，病程(5.8±5.24)年，所有患者均符合1999年WHO颁布的糖尿病诊断及分类标准〔4〕，排除存在肝肾功能异常、痛风或同时合并存在其他感染性疾病者。对照组选择健康体检的志愿者33例，男15例，女18例，年龄61～75〔平均(64.2±0.92)〕岁，对照组经全面诊断，无肝肾功能异常、血液系统疾病，循环系统正常，体重正常，无糖尿病病史，患者空腹血糖(FPG)<6.1 mmol/L，同时无痛风、感染等疾病，两组性别、年龄等方面比较无统计学意义(P>0.05)，组间均衡可比。

1.2方法

1.2.1标本采集本研究所有研究对象在标本采集前均需空腹8 h，次日清晨抽取肘正中静脉血10 ml，检测指标主要包括血小板参数，如血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)以及血小板平均体积(MPV)，血脂指标主要包括低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)以及血尿酸(UA)，同时检测FPG。

1.2.2检测方法取静脉血后将血样置于乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝管中混匀备用，FPG检测主要采用美国雅培(ABBOTT)公司生产的C8000全自动生化仪，血小板参数采用血细胞分析仪进行检测。

1.2.3治疗方法治疗组患者给予瑞舒伐他汀钙(瑞舒伐他汀钙片，国药准字H20080670，南京正大天晴制药有限公司生产)，5 mg/d，主要在晚间服用，连续服用8 w，主要作用是能够有效降低血脂水平。对比治疗前后治疗组患者血脂水平变化，同时与对照组比较。

1.3统计学方法采用SPSS20.0软件进行t检验、方差分析、双变量相关分析他和Logistic逐步回归法。

2结果

2.1两组各指标对比治疗组治疗前TG、TC、MPV、PDW、UA水平高于对照组，PLT水平低于对照组(P<0.05)，其余指标对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗组治疗后，血脂指标相对改善，TG、TC、LDL-C及UA水平降低，HDL-C水平增加(P<0.05)。见表1。

表1　两组各项指标对比±s)

与治疗后比较:1)P<0.05;与对照组比较:2)P<0.05

2.2相关性分析治疗组治疗前各项指标进行双变量相关性分析，结果表明FPG、MPV呈显著正相关(r=0.24，P<0.05)，MPV、PDW呈正相关(r=0.31，P<0.05)，其他各项指标间无相关性。

2.3糖尿病微血管病变危险因素以有无微血管病变作为因变量，血小板、血脂等指标作为自变量，进行Logistic多元逐步回归，结果表明T2DM微循环血管病变的主要危险因素为FPG(OR=7.658)、TG(OR=6.932)、TC(OR=6.841)、PDW(OR=4.324)，均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　糖尿病微血管病变危险因素

3讨论

在T2DM患者中，典型并发症包括糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病足部病变等，上述疾病均与患者的微循环血管病变存在密切关系，但由于其发病机制较为复杂，因素较多，主要与患者机体内纤溶及凝血功能异常、代谢异常等有关。国内外研究结果表明〔5〕，糖尿病患者血糖水平较高，易造成患者血管内皮损伤，修复能力下降，血管内平滑肌出现增殖。此外核酸、蛋白等分子与葡萄糖结合，生成糖基化中间产物，导致患者血管细胞功能异常，使机体内凝血异常，形成血栓，最终出现微循环障碍等。国外有研究报道〔6〕，TC及TG的增加会导致动脉硬化，机体内自由基增多，最终损伤微血管内皮细胞，使微循环障碍。患者机体内糖脂代谢紊乱，加重了血管内皮损伤，激活血小板，使其黏附、聚集在血管内皮，同时释放生长因子，最终导致患者出现微循环障碍。以往研究结果表明〔7〕，患者微循环病变与机体内的血糖、血脂等物质脂代谢紊乱存在密切关系。本研究结果与以往研究结果相同。

T2DM患者出现微循环病变，主要临床特征为毛细血管基底膜变厚、血管内皮细胞增殖以及微血栓等，形成微血栓后，机体内纤溶状态加剧，破坏血小板进程加快，PLT进一步降低，增强患者骨髓的巨核细胞再生，机体内出现大体积血小板。在机体血小板指标中，PLT表明机体内血小板生成、衰亡是否呈现动态平衡状态，MPV主要代表机体骨髓造血能力，巨核细胞状态以及血小板生成状态；PDW能够代表血小板体积异质性。机体内血小板出现消耗增加或是破坏增多时，PLT下降，MPV增大，PDW增宽〔8〕。本研究中双变量相关性分析结果原因可能是患者机体内第Ⅷ因子相关抗原浓度提高，微循环淤滞，使得促成纤维蛋白在机体微血管内积聚，导致机体微循环呈高凝、组织缺氧状态，形成微循环血栓〔9〕，进一步活化纤溶系统，破坏血小板，PLT降低，出现大体积血小板，血小板MPV较大，致密体增多，功能活性高，血管内出现较多血栓素-2、5-羟色胺、血小板颗粒膜蛋白，损伤血管内皮，加剧血管血栓状况，微循环血管病变风险增加，最终出现微血管病变〔10，11〕。本研究结果还说明密切监测患者的血小板参数和血脂变化对T2DM微血管病变的预防和治疗需要具有非常重要的临床意义。

4参考文献

1Saif A，Karawya S，Abdelhamid A.Blood pressure is a risk factor for progression of diabetic retinopathy in normotensive patients with type 2 diabetes：correlation with carotid intima-media thickness〔J〕.Endocr Regul，2014；48(4)：189-94.

2平春玲，韩东升，包图雅，等.糖尿病患者微血管病变与血小板参数的相关性分析〔J〕.中外医疗，2012；31(3)：30，32.

3Hess K.The vulnerable blood.Coagulation and clot structure in diabetes mellitus〔J〕.Hamostaseologie，2015；35(1)：25-33.

4夏世念.血小板参数在2型糖尿病微血管病变中的变化及意义〔J〕.内蒙古中医药，2012；3(11)：94-5.

5李如群.血小板参数的检测对2型糖尿病患者微血管病变的临床意义〔J〕.中国煤炭工业医学杂志，2012；15(12)：1877-8.

6张志辉.血小板参数、纤维蛋白原和D-二聚体在2型糖尿病微血管病变患者中的表达及意义〔J〕.中国医药导报，2014；11(16)：70-3.

7何瑜媛，刘永铭，张玉荣，等.BNP及NT-proBNP与2型糖尿病关系的研究进展〔J〕.现代生物医学进展，2014；14(23)：4586-8.

8赵大雨.老年2型糖尿病患者微血管病变的多参数联合检测〔J〕.中国老年保健医学，2015；13(3)：76-7.

9张红，李军民，张树苗.联合测定糖化血红蛋白、纤维蛋白原及血小板参数诊断糖尿病微血管病变的临床价值〔J〕.临床和实验医学杂志，2011；10(23)：1850-3.

10杨俊，肖文金，胡吉，等.血小板参数与2型糖尿病患者微量白蛋白尿及外周血管病变的关系〔J〕.南京医科大学学报(自然科学版)，2012；32(10)：1401-4.

11Khairoun M，van den Heuvel M，van den Berg BM，etal.Early systemic microvascular damage in pigs with atherogenic diabetes mellitus coincides with renal angiopoietin dysbalance〔J〕.PLoS One，2015；10(4)：e0121555.

〔2015-07-10修回〕

(编辑滕欣航)

〔中图分类号〕R587.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2152-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.047

通讯作者：张丽敏(1978-)，女，硕士，主治医师，主要从事糖尿病肾病方向的研究。