老年高血压合并糖尿病患者血压血糖水平与脂肪肝患病的相关性

陈冯梅　陆虹宏　郭志荣　杨淑丽

(苏州卫生职业技术学院护理系，江苏　苏州　215009)



老年高血压合并糖尿病患者血压血糖水平与脂肪肝患病的相关性

陈冯梅陆虹宏1郭志荣2杨淑丽

(苏州卫生职业技术学院护理系，江苏苏州215009)

〔摘要〕目的探讨血压及血糖水平与原发性高血压合并糖尿病患者脂肪肝患病的关系。方法将同时患有糖尿病和原发性高血压860例年龄>60岁的患者，按照其收缩压及糖化血红蛋白(HbA1c)水平进行分组，将患者根据收缩压分组：血压严格控制组(血压<130 mmHg)，血压一般控制组(血压130～139 mmHg)，血压未控制组(血压≥140 mmHg)；根据其HbA1c水平分为血糖严格控制组(HbA1c<6.5%)，血糖一般控制组(HbA1c=6.5%～7.5%)，血糖未控制组(HbA1c≥7.5%)。同时对每位患者进行超声检查，记录脂肪肝的发病情况。结果多因素线性回归分析显示，年龄(X1，β=0.027，P=0.010)、体重指数(BMI)(X2，β=0.048，P=0.000)、收缩压(X3，β=0.018，P=0.008)、HbA1c(X4，β=0.002，P=0.004)、总胆固醇(X5，β=0.284，P=0.007)、甘油三酯(X6，β=0.465，P=0.000)、低密度脂蛋白胆固醇(X7，β=0.373，P=0.000)均与脂肪肝 (Y)呈正相关，为脂肪肝形成的危险因素。结论血压、血糖水平是脂肪肝患病的危险因素之一，而血脂紊乱也在其中起着很重要的作用。

〔关键词〕高血压；糖尿病；脂肪肝

早期发现、早期诊断、早期治疗脂肪肝尤其重要，而脂肪肝的流行病学研究也受到普遍关注〔1〕。高血压与糖代谢异常、脂代谢异常等密切相关，同时脂肪肝亦与脂代谢异常、糖代谢异常高度相关。然而，至今鲜见老年高血压合并糖尿病人群血压、血糖、血脂水平与脂肪肝患病关系的研究，分析血压、血糖水平对高血压合并糖尿病的老年患者脂肪肝患病的影响，本研究旨在探讨血压及血糖水平与原发性高血压合并糖尿病患者脂肪肝患病的关系。

1对象和方法

1.1对象选择2007年连续在苏州市立医院门诊查体的年龄≥60岁的同时患有糖尿病和高血压672例老年人，男282例，女390例，平均年龄76.1岁。其中70～74岁316例，75～79岁194例，80～84岁114例，85～89岁39例，超过90岁为9例。

1.2方法所有研究对象均空腹8 h以上，于晨6～8点在门诊采血，受试者空腹12 h后抽血检测血清总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)、肌酐、尿酸(UA)、尿素氮、糖化血红蛋白(HbA1c)。采用日立7600型全自动生化分析仪测定上述临床生化指标。B超检查：每个研究对象均固定由1名影像学主治医师作肝胆B超检查(1400型Aloka实时超声显像仪，探头频率3.5 MHz)，并出具统一的报告。由各专科主治以上医师进行病史询问和体格检查，常规测坐位血压，专人测量身高、体重。血压测量：患者休息10 min后，由专业人员应用汞柱式血压计测量右上壁肱动脉血压3次/d，连续观察1 w，每次测量2次，最后取平均值。收缩压(SBP)和舒张压(DBP)分别以柯氏音第1音和第5音为准。

1.3诊断标准高血压的诊断标准：收缩压(SBP)≥130 mmHg，和(或)舒张压(DBP) ≥90 mmHg，和(或)已确诊为高血压患者且目前在进行降压治疗高血糖；糖尿病的诊断标准：根据据随访期间FPG≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.0 mmol/L或者服用降糖药物以及进行胰岛素治疗〔2〕。脂肪肝的超声诊断及其病因判断参照中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2002年修订的酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病诊断标准。

1.4统计学方法采用SPSS18.0软件行成组设计方差分析，如方差不齐采用多组间Kruskal-Wallis H法的非参数检验；计数资料比较采用χ2检验。多因素分析采用线性回归模型和Logistic回归模型并计算比值比(OR)及其95%可信区间(95%CI)。

2结果

2.1一般资料比较血压分组3组患者在年龄、性别、体质指数(BMI)、FPG、LDL-C、HDL-C、肌酐、尿酸等方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。血压未控制组SBP、HbA1c、FPG、TC、TG、胰岛素的水平、脂肪肝的发生率均高于其他两组(均P<0.05)。血压严格控制组UA水平均低于其他两组 (P<0.05，表1)。血糖分组3组患者在年龄、性别、BMI、血脂、DBP、LDL-C、HDL-C等方面比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。血糖未控制组HbA1c、TC、TG、胰岛素、UA水平及脂肪肝的发生率均高于其他两组(均P<0.05，表1)。

2.2脂肪肝的检出率860例患者检出脂肪肝634例，检出率为73.7%。

2.3多因素线性回归分析以是否患脂肪肝为因变量(Y)，以年龄、性别、BMI、SBP、DBP、HbA1c、胆固醇、TG、LDL-C及血UA水平为自变量，自变量间存在共线性，进行多因素线性逐步回归分析结果显示，年龄(X1)、BMI(X2)、SBP(X3)、HbA1c(X4)、

表1　按血压分组各组一般临床资料

TC(X5)、TG(X6)、LDL-c(X7)均与脂肪肝 (Y)呈正相关，其方程表现为y=3.421+0.027X1+0.048X2+0.018X3+0.002X4+0.284X5+0.465X6+0.373X7。多因素Logistic回归分析：以是否具有脂肪肝为因变量(是=1，否=0)，以SBP是否>140 mmHg(是=1，否=0)，HbA1c是否>7.5%(是=1，否=0)，FPG水平是否>7.0 mmol/L(是=1，否=0)，TC及HDL-C水平为自变量，自变量间存在共线性，分析显示，年龄、BMI、SBP、HbA1c、TC、TG、LDL-C均为脂肪肝的危险因素 (P<0.05，表2)。

表2　多因素Logistic回归分析结果

3讨论

本研究显示，年龄为脂肪肝的危险因素，可能为年龄越大，肝脏功能有所减弱，从而导致后面一系列的代谢异常。同时，BMI也为脂肪肝的危险因素，可能为肥胖者周围脂肪组织过多，当肝内脂肪堆积过多，超过肝脏的运转能力，则脂肪在肝内沉积，形成脂肪肝，从而影响肝脏的代谢功能，造成脂质代谢紊乱，引起高脂血症；且有学者〔3〕认为脂肪肝的发生与肥胖者同时存在胰岛素抵抗，使胰岛素敏感性下降，引起糖尿病，进而进一步影响血脂，所以，脂肪肝及高脂血症是肥胖的直接后果。

本研究也显示，SBP≥140 mmHg为颈动脉粥样斑块形成的危险因素，且SBP水平与脂肪肝患病呈正相关。本文先前研究发现，老年糖尿病合并高血压患者血压控制与脂肪肝患病密切相关，其OR值可达1.02〔4〕，本研究结果与既往的研究相符。一旦主动脉和大弹性动脉的僵硬度增加，无论外周小动脉阻力是否升高，均可引起脂肪肝〔5〕。

本研究结果显示，影响脂肪肝另一重要因素即是高血糖。可能的机制为，当血糖控制失调时，它可以刺激胰岛素分泌增加，使肝脏合成TG和极低密度脂蛋白(VLDL)的量增加，脂肪酸流向肝脏增多，脂肪组织的脂解速度加快，肝合成Apo-B、VLDL增加，清除VLDL、LDL速度降低，HDL水平亦常有所下降。由于糖尿病引起脂蛋白代谢紊乱，使脂肪在肝内堆积增加，形成脂肪肝。另外长期慢性血糖增高可导致某些特异的组织损伤，使全身微小血管、大血管及胰腺β细胞的结构和功能发生改变，引起胰岛素抵抗，从而诱发和加快某些慢性疾病的发生和进展。本研究结果也显示，TC、TG、LDL-C均为脂肪肝发病的危险因素，研究表明，脂肪肝的形成和脂肪代谢障碍有关，通常认为是肝细胞脂肪合成增加和氧化减少所致〔6〕。肝细胞中的TG、VLDL合成和排出不平衡，是形成脂肪肝的主要原因。

总之，单纯脂肪变性是呈非进展性的经过，因此老年人群应该加强健康教育，开展健康促进，提倡健康生活方式，合理饮食，加强锻炼，控制体重，定期进行健康体检，监测BMI，改善日常的饮食及生活习惯，积极预防脂肪肝的发生及延缓其进展。

4参考文献

1谢友红，王永红，谢微波，等.重庆市体检人群脂肪肝患病率及影响因素分析〔J〕.重庆医科大学学报，2007；32(2)：170.

2尤黎明，吴瑛.内科护理学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008：162-3.

3董双勇，沈哲，虞朝辉，等.脂肪肝与肥胖、饮酒关系的回顾性队列研究〔J〕.浙江预防医学，2015；27(3)：276-80.

4陈淑臻.超声检查在脂肪肝诊断中的临床价值〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2012；20(10)：1696.

5Hu XN，Huang YQ，Bao ZJ.Prevelence and factors associated with nonalcoholic fatty liver disease in Shanghai work-units〔J〕.BMC Gastroenterol，2012；12(123)：1-9.

6Caldwell S，Argo C.The natural history of non-alcoholic fatty liver disease〔J〕.Dig Dis，2012；28(1)：162-8.

〔2014-12-29修回〕

(编辑赵慧玲/曹梦园)

基金项目：江苏省教育厅高校哲学社会科学基金项目(No.2013SJD840006)；苏州市科技局应用基础研究计划(No.SYS201163)

通讯作者：陆虹宏(1966-)，女，主任医师，硕士，主要从事内分泌系统疾病研究。

〔中图分类号〕R587.1

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)09-2116-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.09.029

1苏州市立医院2苏州大学

第一作者：陈冯梅(1981-)，女，硕士，讲师，主要从事慢性病流行病学研究。