品管圈活动在医疗废物管理中的应用

2016-06-03章春芝金凤仙

河北北方学院学报（自然科学版） 2016年4期

关键词：医院感染健康品管圈

章春芝，金凤仙，付　伟，李　倩

(河北北方学院附属第一医院心胸外科，河北张家口 075000)

品管圈活动在医疗废物管理中的应用

章春芝，金凤仙，付伟，李倩

(河北北方学院附属第一医院心胸外科，河北张家口 075000)

摘要：目的将品管圈活动应用于医疗废物管理中，为规范医疗废物管理提供依据。方法品管圈活动组设制调查表，对现存问题进行原因分析，制定、落实相关整改措施，加大对医疗废物分类放置的监管力度。结果医疗废物由活动前错误放置104件，下降到活动后错误放置7件。结论品管圈活动有效地改善了员工主动对医疗废物的分类放置，规范了医疗活动行为，对控制院内感染、保护环境起到了积极作用。

关键词：品管圈；医疗废物；医院感染；健康

品管圈(QCC)是由在相同、相近或有互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，灵活应用科学统计工具及品管手法，解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。医疗废物是指医疗机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中直接或间接产生的具有感染性、毒性及其他危害性的废弃物，包括感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性废物[2]。为了进一步规范医疗废物管理，避免其流入社会，给环境造成危害，我科品质管理(QC)“橄榄圈”将“降低医疗废物分类放置错误件数”作为活动主题，取得了良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

河北北方学院附属第一医院心胸外科医护人员包括护士18名，实习护士6名，医生11名。涉及到患者的治疗、护理项目有：液体配置、留置/拔除胃管、留置/拔除尿管、留置/拔除引流管、静脉穿刺输液、静脉穿刺置管、静脉穿刺采血、动脉血气采血、肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静点入壶、手指血糖测定、氧气吸入、氧气雾化吸入、吸痰、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、伤口换药、口腔护理、皮肤护理、会阴护理、各种灌肠、胃管冲洗、导管维护及手术前皮肤准备等。医护人员对以上操作所产生的医疗废物应进行分类放置。我们对品管圈活动管理医疗废物前、后各10 d的医疗废物分类放置错误件数进行调查分析。

1.2方法

1.2.1设制医疗废物分类错误放置调查表改善前(后)每天各时段医疗废物分类错误放置调查表；改善前(后)10 d医疗废物分类错误放置数据汇总表。

1.2.2调查时间改善前两周的星期一～五(10 d)：2014-07-14—7-18日，2014-07-21—7-25日；改善后两周的星期一～五(10 d)：2014-09-01—09-05日，2014-09-08—09-12日。调查时段：每天上午9∶00～12∶00，下午15∶00～17∶00。

1.2.3调查方式指定护士长、总务护士、治疗班护士共3人，对改善前、后各10 d中每天调查时段处置室内生活垃圾桶、感染性垃圾桶、损伤性垃圾盒、输液空袋、空瓶桶及换药室内感染性垃圾桶每隔1 h检查1次，每次每发现一类物品投放错误，记为错误放置1件，合计1 h总件数、每天每种总件数及每天总件数，最后汇总改善前、后各10 d的数据。

1.2.4原因分析依据调查数据，使用品管手法柏拉图分析及引起问题严重性考虑，得出医疗废物分类错误放置前三位的是碎安瓿、针头及棉签/球。针对问题，“橄榄圈”圈员们通过平时的工作经验及脑力激荡，使用特性要因图(图1)及因果关联图进行原因分析，认为员工责任心不强、对医疗废物分类不明确、对医疗垃圾给人类健康、环境造成的危害性认识不到位及监管力度小为主要原因。

图1　医疗废物分类放置错误特性要因图

1.2.5制定、实施对策

1.2.5.1加强责任心培训教育

科主任、护士长利用业务学习及科室晨会时间对员工进行责任心教育，改变工作态度，增强主动意识。制定奖惩机制，每月的检查结果与奖金挂钩，奖优罚差，充分调动员工的工作热情。

1.2.5.2组织学习、强化医疗废物管理相关知识

认真学习国务院及卫生部颁发的《医疗废物管理条例》、《医疗卫生机构医疗废物管理办法》、《医疗废物分类目录》、《医疗废物专用包装物、容器的标准和警示标识的规定》及医院制定的医疗垃圾分类定点放置、集中收回、运送等流程。组织考试，考核人员包括医生、护士、实习护士、保洁工。使全员掌握医疗废物分类，要分类放置、集中收集。套有黄色塑料垃圾袋的桶放感染性垃圾，套有黑色塑料垃圾袋的桶放生活性垃圾，各种针头、备皮刀、刀片及碎安瓿放在黄色带盖的锐器盒内。包装规格：垃圾袋2/3满时、锐器盒3/4满时，旋盖为全封闭状态，再放入黄色垃圾袋中，分别拉紧系带绕数圈后粘贴封条，并在封条上注明垃圾产生单位、垃圾名称及日期。分别放置于无破损、防渗漏、符合要求的带盖容器中。医疗废物运送出科时，指派一名当班护士与清洁工当面检查、称重并双方登记签字。

1.2.5.3增强员工环境保护意识

通过各种形式学习、宣传相关法律法规，教育员工，医疗废物中含有大量的细菌、病毒及化学药剂，如不按规定处理，不但会造成院内感染，一旦流入社会，会给环境造成难以估量的危害，使员工自觉抵制对医疗废物不正确处理的现象。

1.2.5.4加大监督检查力度

以护士长为组长的质控小组成员监督本科室内部医疗废物的分类放置、包装、毁型、回收管理、运送交接及记录双签字。确保各项工作落实到位，做到有监督检查、有记录、有反馈、有奖惩，促使员工自觉规范医疗行为，坚决杜绝医疗垃圾与生活垃圾混放的现象。

1.2.5.5增加便于工作的工具

更换原来两个盛感染性垃圾的小筒为一个大筒，在医疗废物分类放置区备好拾物夹、止血钳、剪子，拾物夹便于夹取丢在垃圾袋外的医疗垃圾，止血钳用来分离难以分开的注射器与针头，剪子用来剪掉头皮针前面的针头。这样既可以更好地落实医用垃圾分类放置，又能避免医务人员遭受职业性伤害。

2结果

品管圈活动改善前10 d医疗废物分类错误放置104件(表1)；改善后10 d医疗废物分类错误放置7件(表2)，差异有显著性(P<0.05)。

3讨论

3.1品管圈活动完善了护理质量管理体系，强化了护理人员管理意识

通过品管圈活动在医疗废物管理中的应用，进一步完善了护理质量管理体系和质量监督评价机制，强化了护理人员的管理意识、责任意识[3]，营造了一种追求质量、减少错误、提高效率、降低成