慢性阻塞性肺疾病急性加重期喜炎平注射液临床疗效观察

侯海军，张文英，张志华，张长洪

(1.河北北方学院附属第一医院呼吸内科，河北 张家口 075000；2.河北省枣强县人民医院内一科 河北 衡水 053100)



慢性阻塞性肺疾病急性加重期喜炎平注射液临床疗效观察

侯海军1，张文英2，张志华1，张长洪1

(1.河北北方学院附属第一医院呼吸内科，河北 张家口 075000；2.河北省枣强县人民医院内一科 河北 衡水 053100)

摘要：目的观察喜炎平注射液对急性加重期慢性阻塞性肺疾病的临床疗效。方法60例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者随机分为对照组和实验组，实验组在对照组常规治疗基础上加用喜炎平注射液。对治疗前后及组间白细胞总数、中性粒细胞比例、CRP、PCT、平均住院日行统计分析。结果治疗前后组内比较白细胞总数、中性粒细胞比例、PCT、CRP差异有显著性(P<0.05)；治疗后组间比较白细胞总数、PCT、CRP差异有显著性(P<0.05)；两组平均住院日与治疗后组间中性粒细胞比例相比差异无显著性(P>0.05)。结论喜炎平注射液可以协助降低慢性阻塞性肺疾病急性加重期白细胞总数、CRP与PCT。

关键词：慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；喜炎平注射液

慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)，是一种气道结构受到破坏的肺部疾病，以持续性气道气流受限且不可逆转为特征，是呼吸系统的一种常见病和多发病，病死率居首位，并且发病率逐年增加[1-2]。COPD分为加重期、缓解期，治疗以控制急性加重期为主，目前常规治疗措施包括持续低流量吸氧、抗生素及糖皮质激素、支气管舒张剂、祛痰药物的应用等。急性加重期常见诱因为感染，抗生素对于控制病情发展有至关重要的作用，为降低细菌耐药的发生率，可用中成药辅助治疗，疗效显著，如喜炎平，但具体作用机制尚不明确。本研究探讨了喜炎平注射液在COPD急性加重期中的应用价值，以期为临床应用提供理论依据。

1资料和方法

1.1一般资料

河北北方学院附属第一医院呼吸内科2014-06—2015-01收治的COPD患者60例，采用数字法随机分为对照组和实验组，每组30例，两组患者年龄、性别、病程等一般情况比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。所有患者均符合2013年中华医学会呼吸病学分会制定的COPD诊治指南相关标准，排除具有并发症的患者。

1.2治疗方法

对照组采用常规治疗措施，持续低流量吸氧、抗感染、祛痰、平喘、抗炎等。实验组在常规治疗基础上加用喜炎平，250 mg喜炎平注射液加入250 mL5%葡萄糖或生理盐水中充分混匀，常规滴速静点，注意使用前后需用生理盐水冲管，避免药物间交叉反应。

1.3观察指标

抽取住院当日与住院d 10患者空腹肘正中静脉血3～5 mL，置于干燥无抗凝管中备用，室温凝固20 min，离心20 min(3000 r·min-1)，提取血清-70 ℃冻存，PCT、CRP使用双抗体夹心酶联免疫吸附法(enzyme-linked immunoassay，ELISA)检测。抽取住院当日与住院d 10患者空腹静脉血2 mL，置于EDTAK2抗凝管中，血细胞分析仪测定白细胞总数、中性粒细胞比例。计算平均住院日。

1.4统计学方法

2结果

2.1对照组与实验组治疗前后及组间白细胞总数与中性粒细胞比例比较

两组患者治疗前白细胞及中立性细胞比例差异无显著性(P>0.05)；治疗后两组白细胞总数及中性粒细胞比例均低于治疗前(P<0.05)，且实验组白细胞总数明显低于对照组(P<0.05)(表1)。

表1　两组治疗前后及组间白细胞总数与中性粒细胞比例比较±s)

注：与治疗前相比*P<0.05；与对照组相比#P<0.05。

表2　两组治疗前后及组间PCT、CRP比较

注：与治疗前相比*P<0.05；与对照组相比#P<0.05。

2.2对照组与实验组治疗前后及组间PCT、CRP比较

两组患者治疗前PCT、CRP差异无显著性(P>0.05)；治疗后两组PCT、CRP均低于治疗前(P<0.05)，且实验组PCT、CRP明显低于对照组(P<0.05)(表2)。

2.3对照组与实验组平均住院日比较

对照组平均住院日为(13.63±3.10)d，实验组平均住院日为(12.37±1.94)d，对照组与实验组相比差异无显著性(t=1.90，P>0.05)。

3讨论

喜炎平注射液主要成分为从穿心莲全叶中提取的穿心莲乙素，通过磺化技术制成穿心莲内酯总磺化物，其药理作用机制：血液中高水平的穿心莲内酯磺化物穿透病毒感染的细胞，病毒复制DNA与蛋白结合位点不能结合，阻断病毒复制，进而抑制或者杀死病毒；抑制炎症因子及致热源表达，发挥抗炎、退热作用；体外研究可以抑制大肠埃希菌、肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等生长[3]。COPD急性加重期重症患者使用后症状缓解显著，改善FEV1、FEV1预计值及呼吸衰竭，但对轻症患者改善无明显差异[4]。

COPD患者气道、肺脏病理改变与毒性颗粒或气体参与慢性炎性反应增强有关，是巨噬细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞等不同细胞产生多种细胞因子、炎症介质相互作用产生的一种气道、肺实质和肺血管的慢性炎症反应。感染是诱发COPD急性加重期发作的一个重要原因。近年来研究发现：降钙素原(PCT)作为协助诊断COPD急性加重合并感染的指标，可衡量全身炎症反应的活跃程度[5]。PCT是降钙素的前体，由116个氨基酸残基组成的多肽，生理状态下由甲状腺C细胞产生，表达量极少(<0.05ng·mL-1)。当机体被细菌、寄生虫、真菌感染及存在脏器功能衰竭、脓毒血症时甲状腺以外的组织异常表达，并且与感染程度及预后评估呈现显著相关性，而病毒感染时表达量仅轻度升高或无明显改变[6]。众多研究机构目前已将其作为细菌感染及判断预后的标志物，表达量的高低对临床抗生素应用具有指导意义[5-8]。本研究结果表明，COPD急性加重期PCT的表达量明显升高，经治疗后两组均显著降低，治疗前后差异有显著性(对照组t=3.87，P<0.05；实验组t=6.56，P<0.05)，提示PCT表达量的高低对临床诊治及预后具有重要指导意义；治疗后两组组间比较，差异有显著性(t=2.51，P<0.05)，提示喜炎平注射液可以协助降低PCT表达。

C反应蛋白(CRP)为急性时相反应蛋白，当机体被细菌感染时，表达量逐渐增加数倍或百倍不等，而被病毒或真菌感染时CRP改变不明显，因此对细菌检测具有特异性[6，9]。本研究显示，COPD急性加重期CRP表达量明显升高，治疗后两组CRP表达均降低，与治疗前比较差异均有显著性(对照组t=6.66，P<0.05；实验组t=14.23，P<0.05)；COPD急性加重期CRP表达量增高，药物干预后表达呈不同程度的降低，提示CRP对COPD急性加重期早期及预后判断具有指导意义。治疗后组间比较差异有显著性(t=6.20，P<0.05)，提示喜炎平注射液可以协助降低CRP表达。

本研究结果显示，治疗前两组白细胞总数及中性粒细胞比例呈不同程度升高，与治疗前相比，治疗后两组白细胞总数均降低，差异有显著性(对照组t=5.04，P<0.05；实验组t=7.08，P<0.05)；治疗后组间比较差异有显著性(t=4.29，P<0.05)。与治疗前相比，治疗后两组中性粒细胞比例均降低，差异有显著性(对照组t=4.74，P<0.05；实验组t=3.92，P<0.05)；组间比较差异无显著性(t=1.31，P>0.05)，提示喜炎平注射液可协助降低COPD急性炎症期白细胞总数但不能降低中性粒细胞比例。实验组平均住院日少于对照组，但差异无显著性(t=1.90，P>0.05)，可能与标本量少有关，有待进一步研究。

COPD急性加重期应用喜炎平注射液，可发挥其抗炎作用，协助降低白细胞总数及CRP、PCT炎性指标的表达，具有一定的临床应用价值。

参考文献：

[1]Vestbo J,Hurd S S,Agusti A G,et al.Global strategy for the diagnosis,management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med,2013,187:347-365.

[2]Soler N,Esperatti M,Ewig S,et al.Sputum purulence-guided antibiotic use in hospitalised patients with exacerbations of COPD[J].Eur Respir,2012,40(6):1344-1353.

[3]王伟,董国力.喜炎平注射液的临床研究进展[J].中国医药指南,2013,11(18)：87-88.

[4]梁蕊,邵玉霞,金寿德.喜炎平注射液治疗慢性阻塞性肺疾病加重加重期的研究[J].哈尔滨医科大学学报,2012,46(1):78-81.

[5]李双凤，刘绍霞.血清降钙素原检测在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者抗感染中的意义[D].郑州：郑州大学,2014.

[6]高莉.降钙素原与C-反应蛋白对鉴别肺部感染病原体价值的讨论[D].郑州：郑州大学,2013.

[7]呼新建,常晓悦.降钙素原的研究进展[J].医学综述,2010,16(12)：1795-1797.

[8]Pazarli A C,Koseoglu H I,S,et al.Procalcitonin:Is it a predictor of noninvasive positive pressure ventilation necessity in acute chronic obstructive pulmonary disease exacerbation[J].J Res Med Sci,2012,17(11):1047-51.

[9]杨永昌,王北宁.C反应蛋白的临床研究进展[J].中国误诊学杂志,2007,7(4):693-695.

[责任编辑：李蓟龙]

DOI：10.3969/j.issn.1673-1492.2016.04.010

中图分类号：R 563.9

文献标识码：B

作者简介：侯海军(1970-)，女，张家口人，护师，研究方向：呼吸内科常见疾病的临床护理。通讯作者：张志华(1964-)，男，主任医师、教授，硕士生导师。

来稿日期：20150611