严重胸部创伤患者预防肺部感染中综合护理干预应用的效果

王小燕，王晋安

（金昌市第一人民医院，甘肃　金昌　737109）



严重胸部创伤患者预防肺部感染中综合护理干预应用的效果

王小燕，王晋安

（金昌市第一人民医院，甘肃金昌737109）

摘要：目的：深入研究严重胸部创伤患者预防肺部感染综合护理干预的效果。方法：对金昌市第一人民医院收治的2014 年3月- 2015年4月42例严重胸部创伤患者进行护理，所有患者按照随机数字表法分为观察组（21例）和对照组（21例），观察组采用综合护理干预，对照组采用常规护理干预，并对实施护理后的效果进行对比分析。结果：护理后，观察组患者下床活动时间、排气时间、住院时间均少于对照组（p＜0.05）。肺部感染和护理满意度比较，观察组无肺部感染情况发生，患者护理满意度达100%，而对照组肺部感染28.57%，患者满意度76.19%（p＜0.05）。结论：综合化护理干预预后效果好，患者肺部感染发生率低，对于提高患者的治疗满意度以及生活质量，建立良好的医患关系意义重大。

关键词：严重胸部创伤；肺部感染；综合护理干预

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.05.031

作为人体的重要部位，胸部一旦受到创伤，会同时引发多重并发症，而遭受严重创伤后的肺部感染的发生就是其常见并发症之一［1］。胸部创伤术因其特殊性，本身较易引发肺部感染，若再加上患者机体免疫力差，就会导致急性呼吸功能不全等症状。为了有效预防肺部感染，缩短患者的住院时间，减轻患者的病痛，本研究对严重胸部创伤患者实施综合护理干预，取得了良好的效果，现将结果报告如下。

1　一般资料与方法

1.1一般资料

以金昌市第一人民医院收治的2014年3月-2015 年4月42例严重胸部创伤患者为例，按照随机数字表法分为观察组和对照组各21例。其中，男25例，女17例；年龄21～75岁，平均年龄（47.71±4.25）岁。观察组21例，男13例，女8例；年龄21～72岁，平均年龄（46.55± 3.93）岁。对照组21例，男12例，女9例；年龄24～75岁，平均年龄（48.62±5.33）岁。一般资料比较两组患者差异无统计学意义（p＞0.05）。

1.2纳入与排除标准

（1）年龄在21～75岁之间；（2）无肝肾等重要脏器疾病；（3）无精神和神经性疾病；（4）无言语和智力障碍，能够与医生单独交流；（5）签署研究知情书，表示愿意参加本次研究。

1.3方法

观察组患者自入院起即根据严重胸部创伤的特点，采用综合护理干预。对照组患者进行包括日常护理、对症护理、抗感染护理以及用药护理等的常规护理。

观察组患者于常规护理的基础上，进行全天候综合护理干预。（1）医护人员在了解患者的基本资料、当前的健康状况、既往病史等的基础上，有针对性地制定护理方案，并建立良好的医患关系。向患者及其家属讲解肺部感染的发病机制、治疗方法以及预防手段，并进行预防肺部感染相关措施的教育，以消除患者的焦虑情绪；（2）在手术前，每天指导患者进行胸式呼吸功能锻炼，10次/d，10 min/次，以提高术后腹式呼吸的效率；（3）告诫患者及其家属要保证病房环境的干净整洁，早晚各开窗换气1 h。医护人员将室内温度保持在20～25℃，湿度55%～60%，定期进行病房消毒；（4）术后患者需要长期卧床，自身免疫力和杀菌能力下降，所以医护人员要对患者进行呼吸道管理，帮助其清除呼吸道和口腔内的痰液、血液和呕吐物等，保证其呼吸道的通畅。做好气道的湿润雾化，以稀释痰液，避免因呼吸道过于干燥使分泌物堵塞而引起感染；（5）医护人员定期为患者更换被褥和衣物，鼓励患者多翻身，为其做好皮肤护理；（6）待第一次排气后，患者可进少量流食。接下来医护人员可根据患者每天的恢复情况为其逐步调整饮食量，并多食用高蛋白、高维生素的食物，避免生冷辛辣；（7）严重胸部创伤患者身心均遭受着巨大的压力，很容易出现烦躁、焦虑情绪，影响治疗效果。因此医护人员要及时对患者进行心理护理，并告诫患者家属要随时照顾患者的情绪，多与其沟通交流，让患者感受到来自家庭的温暖，增强与病魔抵抗的信心；（8）止痛措施，严重胸部创伤术后会有强烈的疼痛感，对患者的睡眠和心情有很大影响。医护人员可以通过给患者听音乐、陪患者聊天或者是教患者进行不同的呼吸方式帮助其减轻疼痛感。

1.4诊断标准

（1）观察两组患者的下床时间、住院时间、排气时间，评定患者对医护人员的护理满意度，总满意度=（非常满意+满意）/总例数；（2）术后2 d根据文献中肺部感染的诊断标准判断患者是否发生肺部感染［2］：胸部听诊有明显湿啰音；呼吸道分泌物增多，严重者为脓性分泌物；外周的中性粒细胞及白细胞增多；痰液中有致病菌存在；发烧，体温持续≥38℃。

1.5数据分析方法

应用统计软件SPSS16.0处理数据，计数资料采用卡方值检验；计量资料行t检验，采用标准差（±s）表示，p＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者护理后基本情况比较

护理后，观察组患者下床活动时间、排气时间、住院时间均少于对照组（p＜0.05），观察组无肺部感染情况发生，护理效果优于对照组6例（p＜0.05），详细数据见表1。

表1　两组患者术后基本情况比较［n/±s］

表1　两组患者术后基本情况比较［n/±s］

组别　下床活动时间（d）排气时间（h）住院时间（d）　感染观察组（n=21）　8.32±1.16　 17.76±2.31 15.43±0.56　 0（0）对照组（n=21）　13.51±2.43　 24.55±1.49 23.32±1.88 6（28.57）X2　8.833　11.311　 18.432　 4.861 p 0.000　0.000　 0.000　 0.003

2.2两组患者对医护人员护理满意度比较

观察组总满意度100%护理效果明显优于对照组79.61%（p＜0.05），详细数据见表2。

表2　两组患者对医护人员护理满意度比较［n/%］

3　讨论

胸部创伤肺部感染的原因主要有以下几点：（1）术后呼吸的气体不能得到充分湿化，黏膜过于干燥致使分泌物留滞，细菌入侵；（2）换药和吸痰时医护人员没有严格遵循无菌操作；（3）进行肠胃营养时，胃液返流误吸；（4）患者长期卧床，口腔内细菌增多，呼吸道的防御能力降低，大量含有细菌的分泌物进入肺部引发感染［3］；（5）抗生素的不合理使用，使患者鼻咽部耐药菌增加，正常菌群减少；（6）患者本身机体抵抗力差，容易发生感染。

由此可见，对胸部创伤患者肺部感染的预防应以帮助患者清除积压的痰液，减少病原菌的产生为主［4］。医护人员应该在充分了解患者肺部感染的诱发因素的基础上，严格遵循无菌操作和消毒制度，帮助患者有效吸痰，做好气道湿润雾化以及营养支持等的护理，以降低患者肺部感染的发生率［5］。常规的护理方法虽然对于感染的发生有一定的预防效果，但是从本研究结果来看，总体护理效果并不令人满意。

综合化护理干预拥有良好的护理理念和护理方式，无论术前、术后，均做了全面的感染预防措施。不仅使患者术后的疼痛以及感染的发生率大大降低，还做到了及时梳理患者的不良情绪，提高治疗效果，避免医患双方人力、物力浪费的效果［6］。有研究显示［7］，对肺部感染的重症患者进行优质综合护理能很大程度降低患者肺部感染以及死亡的发生率，与本研究

结果一致。

本研究在实施护理干预前，两组患者临床各项指标无明显差异（p＞0.05）。护理后，观察组患者下床活动时间、排气时间、住院时间均少于对照组（p＜0.05）。肺部感染和护理满意度比较，观察组无肺部感染情况发生，患者护理满意度达100%，而对照组肺部感染28.57%，患者满意度76.19%（p＜0.05）。所以，综合化护理干预预后效果好，患者肺部感染发生率低，对于提高患者的治疗满意度以及生活质量，建立良好的医患关系意义重大。

参考文献：

［1］刘云，都定元，胡旭，等.严重胸部创伤病死率的相关因素分析［J］.中国医学科学院学报，2013，35（01）：74-79.

［2］易淑明，成建初.胸部损伤患者继发肺部感染原因分析及防治对策［J］.中华医院感染学杂志，2013，25（19）：4686-4688.

［3］胡英军.综合护理干预对重症监护病房患者行气管切开术后并发肺部感染的效果研究［J］.现代医药卫生，2014，30 （17）：2662-2663.

［4］刘文巧，李世革，郭文淑.胸部创伤行气管切开患者肺部感染相关因素与护理对策［J］.医学信息，2013，26（12）：402.

［5］熊亚琴，蔡小敏.胸部创伤患者预防肺部感染护理干预［J］.中国临床研究，2013，5（12）：100-101.

［6］许美春，刘炳学.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征32例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2010，15（4）：16-17.

［7］林雪琴.严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征缘53例临床护理［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（24）：56-57.

作者简介：王小燕（1965-），女，汉族，山西临猗人，大学专科，主管护士，主要从事脑电图并经颅多普勒的操作等工作。

收稿日期：2016- 1- 12

中图分类号：R473.6

文献标识码：A