利多卡因静脉输注在胸科手术患者围术期的镇痛作用探究

2016-06-03梁宏玲

甘肃科技纵横 2016年5期

关键词：利多卡因

梁宏玲

（兰州市皋兰县人民医院麻醉科，甘肃　皋兰　730200）

利多卡因静脉输注在胸科手术患者围术期的镇痛作用探究

梁宏玲

（兰州市皋兰县人民医院麻醉科，甘肃皋兰730200）

摘要：目的：探讨利多卡因静脉输注在胸科手术患者围术期的镇痛作用。方法：将2014年2月至2015年2月在皋兰县人民医院全麻下进行胸科手术的90例患者随机分为对照组和实验组，每组各45例，对照组采用芬太尼、舒芬太尼、雷莫司琼、地佐辛静脉输注，实验组采用利多卡因、芬太尼、舒芬太尼、雷莫司琼、地佐辛静脉输注，观察比较两组术后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的疼痛VAS、镇静评分及不良反应。结果：实验组术后4 h、8 h、24 h、8 h、72 h的疼痛VAS评分均明显低于对照组（p＜0.05）；实验组术后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的镇静评分均明显高于对照组（p＜0.05）；两组均未出现明显不良反应。结论：利多卡因静脉输注在胸科手术患者围术期的镇痛效果显著，不良反应少，值得临床借鉴。

关键词：利多卡因；静脉输注；胸科手术；围术期镇痛

DOI 10.3969/j.issn.1672-6375.2016.05.030

切口疼痛一直是影响胸科手术预后的主要原因之一，胸科手术疼痛能影响患者咳嗽排痰的过程，使分泌物不能排出而易引发肺炎、肺腔积液等，严重危机患者生命［1］。因此，有效的围术期镇痛能减少患者痛苦，改善其肺功能，降低并发症的发生，为患者术后早日康复提供有利条件。目前，在临床上有众多镇痛方法应用于胸科手术中，但不良反应较多。利多卡因静脉输注在胸科手术患者围术期的镇痛效果显著，不良反应少，是胸科手术围术期镇痛的最佳方法，深受广大医学界的认可。本研究将皋兰县人民医院全麻下进行胸科手术的90例患者作为研究对象，对其进行利多卡因静脉输注，取得良好疗效。

1　资料和方法

1.1临床资料

本研究将2014年2月至2015年2月在皋兰县人民医院全麻下进行胸科手术的90例患者作为研究对象，所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书，排除有严重心肝肾等重要脏器疾病者，将90例患者随机分为对照组和实验组各45例，实验组男26例，女19例，年龄在26～69岁，平均（52.46±12.32）岁，体重在46～82 kg，平均（67.36±6.34）kg；对照组男27例，女18例，年龄在24～75岁，平均（54.73±13.26）岁，体重在47～82 kg，平均（67.73±6.42）kg。两组临床资料比较无明显差异（p＞0.05）。

1.2方法

实验组患者在手术开始前30 min，在10 min内静脉输注1.5 mg/kg利多卡因，在剂量注射完之后，继续静脉注射1.5 mg/kg/h利多卡因，直至术后1 h。对照组按照与实验组相同的剂量和给药方式给予患者等量的生理盐水，直至术后1 h。两组患者在手术的过程中均追加0.002 mg/kg/h芬太尼，两组患者恢复自主呼吸后，接电子镇痛泵，采用100 μg舒芬太尼、150 mg地佐辛、0.6 mg雷莫司琼复合镇痛液加生理盐水配成100 ml。两组单次剂量为1 ml，背景输注速度为1.5 ml/h，PCA计量为2 ml/次，锁定时间为15 min，持续镇痛72 h。

1.3观察指标

观察两组术后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的疼痛、镇静程度及头昏、心动过缓、呼吸抑制的不良反应发生情况。其中疼痛程度采用视觉疼痛模拟评分法（VAS）进行评估，0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～7分：中度疼痛；8～10分：剧烈疼痛，其中镇静程度采用Ramsay镇静评分法进行评估，0分：无镇静；1分：入睡状态，轻度刺激可唤醒；3分：睡眠状态，难以唤醒。

1.4统计学方法

全部数据均采用SPSS19.0软件进行统计学分析，用t和X2检验计量资料和计数资料，并分别用±s和百分比表示，当p＜0.05时，说明差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后各时间点疼痛VAS评分比较

实验组术后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的疼痛VAS评分均明显低于对照组，两组比较有显著差异（p＜0.05），见表1。

表1　术后各时间点VAS评分比较（±s，n=45）

组别　4 h　 8 h　 24 h　 48 h　 72 h实验组　2.62±0.17 3.08±0.14 2.76±0.08 2.41±0.13 1.92±0.12对照组　3.74±0.26 4.06±0.62 3.83±0.24 2.53±0.19 2.16±0.13 t　 24.186　 10.343　 28.373　 3.497　 9.100 p　 0.000　 0.000　 0.000　 0.000　 0.000

2.2术后各时间点镇静评分比较

实验组术后4 h、8 h、24 h、48 h、72 h的镇静评分均明显高于对照组，两组比较有显著差异（p＜0.05），见表2。

表2　术后各时间点镇静评分比较（±s，n=45）

组别　4 h　 8 h　 24 h　 48 h　 72 h实验组　2.72±0.07 2.63±0.08 2.13±0.06 2.09±0.08 2.02±0.07对照组　1.86±0.04 1.68±0.12 2.03±0.07 2.04±0.06 1.94±0.06 t　 71.556　 44.187　 7.276　 3.354　 5.821 p　 0.000　 0.000　 0.000　 0.000　 0.000

2.3不良反应发生情况比较

本研究中，两组均未出现头昏、心动过缓、呼吸抑制等明显不良反应。

3　讨论

胸科手术由于创伤较大，刺激较强，易造成剧烈疼痛，可引起头昏、心动过缓、呼吸抑制的不良反应的发生，严重损害患者的身心健康［2］。因此，在胸科手术围术期采取科学有效的镇痛方法尤为重要，有效的镇痛方法能降低术后并发症及不良反应的发生，提高患者治疗预后［3］。目前，临床上多采用区域镇痛、全身镇痛的方法，区域镇痛的药物有罗哌卡因、布比卡因等，全身镇痛的药物有阿片类药物、清热镇痛药物等［4］。但受禁忌症、不良反应的影响，不能有效达到满意的镇痛效果［5］。而利多卡因具有镇痛、抗炎的作用，对各种慢性神经性疼痛、肌纤维疼痛等都具有显著疗效。在胸科手术围术期中采用利多卡因静脉输注，能在痛觉敏感化以前，有效减轻损伤对中枢神经的刺激，从而达到缓解术后疼痛的目的，已在临床上广泛使用，深受广大医学界的青睬［6，7］。有研究表明［8］，利多卡因静脉输注能有效提高术后镇痛效果。在本研究结果中，实验组术后各时间点的疼痛VAS评分均明显低于对照组（p＜0.05）；实验组术后各时间点的镇静评分均明显高于对照组（p＜0.05）；两组均未出现明显不良反应，以上结果表明利多卡因静脉输注应用于胸科手术患者围术期中，镇痛镇静效果显著，本研究结果与吴春生［9］结果相符。利多卡因能有效减轻胸科手术患者痛苦，促进其术后早日康复，不良反应少，对胸科手术患者围术期镇痛效果具有重大作用，是临床最佳的镇痛方法。