MMSE与MoCA差值作为鉴别老年性痴呆的辅助诊断方法的可行性

2016-06-03郑莉莎

中国老年学杂志 2016年8期

关键词：血管性痴呆阿尔茨海默病

郑莉莎　赵　婧

(大连医科大学附属第一医院神经内科，辽宁　大连　116044)

MMSE与MoCA差值作为鉴别老年性痴呆的辅助诊断方法的可行性

郑莉莎赵婧

(大连医科大学附属第一医院神经内科，辽宁大连116044)

〔摘要〕目的研究并探讨简易精神状态量表(MMSE)与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)作为鉴别阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VD)辅助诊断方法的可行性。方法选择住院收治的老年痴呆患者中，随机选取50例AD患者和50例VD患者进行研究，并采用MMSE量表和MoCA量表对这100例老年痴呆患者的认知功能和精神状态进行评估，对比两组患者的MMSE总评分、MoCA总评分以及细化评分，并观察两组患者的精神行为异常发生情况。结果AD组患者的MMSE总评分、MoCA总评分均明显低于VD组(P<0.05)。AD组患者和VD组患者的MMSE量表中的即刻记忆、延迟记忆两项得分存在明显差异(P<0.05)，两组患者的MoCA量表中的执行功能得分也存在明显差异(P<0.05)，但两组患者在MMSE量表、MoCA量表的其他项目的得分均无明显差异(P>0.05)。AD组患者和VD组患者在幻觉、睡眠障碍、焦虑恐惧等精神行为异常方面的发生率不明显(P>0.05)，但AD组患者在偏执和妄想、行为紊乱、攻击行为等方面的异常发生率明显高于VD组患者(P<0.05)，而VD组患者在情感障碍方面的异常发生率明显更高(P<0.05)。结论VD相对于AD而言，其认知功能障碍和精神状态异常情况较轻，可利用MMSE量表和MoCA量表对AD、VD进行鉴别诊断。

〔关键词〕阿尔茨海默病；血管性痴呆；简易精神状态量表；蒙特利尔认知评估量表

阿尔茨海默病(AD)和血管性痴呆(VD)的临床表现较为相似，均表现为认知功能障碍、精神状态异常，这两种疾病均会对患者自身身心健康及其家庭造成不利影响，同时，也不利于社会的和谐稳定〔1〕。但两种疾病的治疗方法不同，如未能有效区分和鉴别，一旦混淆，很可能会影响患者的治疗效果〔2〕。目前，在临床上，鉴别诊断这两种老年痴呆症多是通过影像学检查联合临床特征观察进行区分，其鉴别诊断难度较大〔3〕。有关临床研究报道指出，简易精神状态量表(MMSE)与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)能够对AD、VD进行有效的鉴别诊断〔4〕。本研究探讨MMSE量表与MoCA量表作为鉴别AD和VD辅助诊断方法的可行性。

1资料与方法

1.1临床资料于2011年1月至2014年12月，在我院收治的老年痴呆患者中，随机选取50例AD患者和50例VD患者进行研究，分别作为AD组和VD组。这100例老年痴呆患者均在研究前1个月内未服用影响精神状态和认知功能的药物，本次研究取得患者家属同意和配合。AD组男25例，女25例，年龄61～83〔平均(52.67±9.37)〕岁；患病时间4～62〔平均(31.54±17.89)〕个月；12例患者合并糖尿病，21例患者合并高血压。VD组男26例，女24例，年龄62～82岁〔平均(52.71±9.41)〕岁；患病时间5～61〔平均(31.49±17.92)〕个月；13例患者合并糖尿病，20例患者合并高血压。AD组和VD组患者在性别比例、平均年龄等临床资料方面作比较，其差异不具有统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。

1.2纳入及排除标准纳入标准：在进行研究前的1个月内未服用任何会对认知功能和精神状态的药物；临床资料完整，且取得患者家属同意和配合。排除标准：其他原因导致痴呆症状的患者，如脑部肿瘤、癫痫、帕金森综合征、药物、酗酒；存在精神疾病的患者；存在听力障碍或发生障碍；临床资料不完整，无法配合研究。

1.3研究方法采用MMSE量表和MoCA量表对这100例老年痴呆患者的认知功能和精神状态进行评估，对比两组患者的MMSE总评分、MoCA总评分，由专门的调查人员进行单独测评。在测评过程中，应注意保护患者的隐私，单人一对一测评。

1.4评价方法对比两组患者的MMSE总评分、MoCA总评分以及细化评分，并观察两组患者的精神行为异常发生情况。MMSE量表〔5〕共包括视结构(1分)、语言(8分)、即刻记忆(3分)、延迟记忆(3分)、注意力和计算(5分)、时间定向力(5分)、空间定向力(5分)等7个方面，共30个问题，每个问题回答正确则记1分，总分为30分，临界值为17分，分值越高，表示智力水平越高。MoCA量表〔6〕共包括计算(3分)、注意力(3分)、执行(3分)、记忆(6分)、视结构(4分)、语言(5分)、时间定向力(4分)、空间定向力(2分)等8个方面，总分为30分，临界值为26分，分值越高，表示认知功能越好。精神行为异常主要包括偏执和妄想、幻觉、行为紊乱、攻击行为(自伤、伤人)、睡眠障碍、情感障碍、焦虑恐惧。

1.5统计学方法在SPSS17.0软件进行χ2检验及t检验。

2结果

2.1MMSE总评分、MoCA总评分对比AD组患者和VD组患者的MMSE总评分、MoCA总评分差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2AD组和VD组患者的认知功能量表细化评分比较AD组和VD组患者的MMSE量表中的即刻记忆、延迟记忆两项得分存在明显差异(P<0.05)，两组患者的MoCA量表中的执行功能得分也存在明显差异(P<0.05)，但两组患者在MMSE量表、MoCA量表的其他项目的得分均无明显差异(P>0.05)。见表2。

表1两组MMSE总评分、MoCA总评分比较(x±s，n=50，分)

组别MMSEMoCAAD组12.25±1.4319.54±2.38VD组15.84±1.7623.19±2.86t/P值11.1942/0.00006.9366/0.0000

表2两组患者的认知功能量表细化评分对比(x±s,n=50，分)

项目AD组VD组t值P值MMSE量表视结构0.42±0.350.56±0.471.68930.0943语言4.73±2.315.38±2.451.36500.1754即刻记忆1.13±0.211.78±0.3212.00820.0000延迟记忆1.16±0.191.69±0.2711.35140.0000注意力和计算力2.09±1.192.37±1.211.16660.2462时间定向力1.59±0.982.05±1.571.75750.0820空间定向力1.55±0.822.01±1.651.76530.0806MoCA量表计算1.46±0.951.79±1.031.66530.0990注意力1.43±1.221.96±1.681.80500.0741执行功能1.27±0.151.95±0.2317.51080.0000记忆4.56±1.374.98±1.461.48330.1412视结构3.21±1.323.69±1.431.74410.0843语言4.02±1.794.53±1.871.39310.1667时间定向力2.50±1.592.94±1.671.34930.1804空间定向力1.09±0.671.35±0.711.88330.0626

2.3两组患者的精神行为异常发生情况对比AD组患者和VD组患者在幻觉、睡眠障碍、焦虑恐惧等精神行为异常方面的发生率不明显(P>0.05)，但AD组患者在偏执和妄想、行为紊乱、攻击行为等方面的异常发生率明显高于VD组患者(P<0.05)，而VD组患者在情感障碍方面的异常发生率明显更高(P<0.05)。见表3。

表3两组患者的精神行为异常发生率比较〔n(%)，n=50〕

项目AD组VD组χ2值P值偏执和妄想43(86)34(68)4.5740.032幻觉25(50)21(42)0.6440.422行为紊乱49(98)40(80)8.2740.004攻击行为32(64)21(42)4.8580.028睡眠障碍29(58)26(52)0.3640.546情感障碍37(74)46(92)5.7410.017焦虑恐惧12(24)15(30)0.4570.499

3讨论

AD和VD均属于老年痴呆症，其中AD是由慢性进行性中枢神经系统病变引发的痴呆，是一种最常见的老年痴呆症〔7〕，而VD主要是一种由脑卒中等脑血管低灌注病变引发的严重认知功能障碍〔8〕。AD、VD的发病机制并不相同，但其临床表现极为相似，均表现为认知功能障碍和精神状态异常〔9〕。临床上对这两种疾病的鉴别诊断难度较大，通常采取临床症状观察和影像学检查的方法进行鉴别，通过对患者的脑组织病变情况进行观察，可区分AD和VD〔10〕，但其鉴别诊断容易出现误差，因此，需寻求一种准确的辅助鉴别诊断方法。

MMSE是一种常用的认知功能评估量表，主要包括视结构、语言、即刻记忆、延迟记忆、注意力和计算、时间定向力、空间定向力等7个方面〔11〕；MoCA同样是常用的认知功能评估量表，主要包括计算、注意力、执行、记忆、视结构、语言、时间定向力、空间定向力等8个方面〔12〕。MMSE量表和MoCA量表在老年痴呆的疗效评估方面应用广泛，两种量表都对患者的定向力、语言能力、注意力、计算力、视结构、记忆力进行评估，两种量表的大体评估方向一致，仅在细微方面存在区别，MMSE量表将记忆力细分为即刻记忆、延时记忆，而MoCA量表还对患者的执行功能进行评估〔13〕。郭军英等〔14〕对AD患者和VD患者进行研究，利用MMSE和MoCA对患者的精神状态和认知功能进行评估和对比，该研究发现，AD患者和VD患者的MMSE总评分、MoCA总评分均存在明显差异，AD患者主要表现为记忆力减退，而VD患者主要表现为执行功能障碍，认为MMSE量表和MoCA量表能够有效区分鉴别AD和VD。

本研究说明AD患者的认知功能障碍在MMSE量表中的记忆力障碍表现最为显著，多表现为近事遗忘、远事记忆保留，可与VD进行区分，而在MoCA量表中，AD患者的执行功能障碍与VD差异最大，多表现为生活自理能力丧失，与郭军英等〔14〕的研究成果一致，证实了这两种量表对两种老年痴呆症的鉴别诊断价值，临床研究时可将MMSE量表的记忆力项目、MoCA量表的执行功能项目作为区分AD和VD的重要指标。且AD患者的精神行为异常主要表现为偏执妄想、行为紊乱以及攻击行为方面，而VD患者的精神行为异常主要表现为情感障碍方面，这主要是因为VD是由脑血管疾病导致的，脑部组织灌注量不足，导致患者躯体的部分运功功能丧失，生活自理能力出现一定程度的丧失，患者对该情况下的生活状态较难适应，心理压力较大，容易出现心理状态方面的波动，进而表现出情感功能障碍〔15〕。

4参考文献

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〔2014-10-09修回〕

(编辑曹梦园)

〔中图分类号〕R741.041

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-1859-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.032

基金项目：辽宁省科技计划项目(2013225002)