参麦注射液联合丹红注射液对体外循环心肌缺血再灌注损伤患者的保护作用

2016-06-03胡玲李林

中国老年学杂志 2016年8期

关键词：参麦注射液丹红注射液体外循环

胡　玲　李　林

(南阳市中心医院心脏大血管外科，河南　南阳　473009)

参麦注射液联合丹红注射液对体外循环心肌缺血再灌注损伤患者的保护作用

胡玲李林1

(南阳市中心医院心脏大血管外科，河南南阳473009)

〔摘要〕目的探讨参麦注射液联合丹红注射液对体外循环心肌缺血再灌注损伤患者的保护作用。方法体外循环心肌缺血再灌注损伤患者78例，随机分成对照组和观察组各39例。对照组：应用丹红注射液静脉注射治疗。观察组：应用丹红注射液联合参麦注射液治疗。结果治疗后，观察组心率、心律失常持续时间、心律失常发生率均低于对照组(均P<0.01)；肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTn)I、血管紧张素(Ang)Ⅱ水平低于对照组(P<0.01)；超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)水平高于对照组，丙二醛(MDA)水平低于对照组(P<0.01)。结论参麦注射液联合丹红注射液能够有效改善体外循环心肌缺血再灌注损伤患者的心律失常、降低心率，并有助于改善患者的氧化应激状态，保护心肌功能和促进受损心肌的恢复。

〔关键词〕体外循环；心肌缺血再灌注损伤；参麦注射液；丹红注射液；氧化应激状态；心肌功能

体外循环在临床危重疾病的治疗中应用广泛，不仅能为进一步的抢救治疗创造有利条件，同时能够维持有效的循环血量、平衡机体内环境以及保护组织重要脏器功能〔1〕。然而在体外循环和心肌缺血再灌注过程中会引起明显的炎症反应，同时会产生大量自由基而对心肌造成损伤〔2〕。因此，早期发现患者的心肌缺血再灌注损伤并予以有效的治疗是降低风险事件的发生、促进预后的关键〔3〕。本研究旨在探讨参麦注射液联合丹红注射液对体外循环心肌缺血再灌注损伤患者的保护作用。

1资料与方法

1.1一般资料2010年1月至2014年9月在我院接受治疗的体外循环心肌缺血再灌注损伤患者78例，年龄60～81岁。采用随机数字表法分成对照组和观察组。对照组39例，男21例，女18例，平均年龄(73.4±7.3)岁。术前心功能分级：Ⅱ级18例，Ⅲ级15例，Ⅳ级6例。术式：二尖瓣置换术20例，单纯主动脉瓣置换术15例，三尖瓣成形术4例。观察组39例，男22例，女17例，平均年龄(73.9±7.5)岁。术前心功能分级：Ⅱ级17例，Ⅲ级17例，Ⅳ级5例。术式：二尖瓣置换术21例，单纯主动脉瓣置换术13例，三尖瓣成形术5例。两组年龄、术前心功能分级等一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：丹红注射液(济南步长制药有限公司，国药准字Z20026866)静脉注射治疗，将30 ml丹红注射液与200 ml葡萄糖溶液混合后静脉滴注。观察组：丹红注射液静脉注射治疗的同时联合参麦注射液(大理药业股份有限公司，批准文号：Z20093649)静脉注射治疗。将30 ml参麦注射液与200 ml葡萄糖溶液混合后静脉滴注。两组治疗疗程均为1 w。

1.3观察指标观察治疗前后两组患者心律失常发生率、心率以及心律失常持续时间的变化。观察治疗前后两组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白(cTn)Ⅰ以及血管紧张素(Ang)Ⅱ水平的变化〔4〕，均通过酶联免疫吸附(ELISA)法进行检测，试剂盒由武汉中帜生物科技有限公司提供，严格按照说明书进行操作。氧化应激指标：观察治疗前后两组超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)以及一氧化氮(NO)水平的变化，均通过化学比色法测定，试剂盒由上海哈灵生物科技有限公司提供，严格按照说明书进行操作。

1.4统计学方法采用SPSS13.0软件进行t检验或χ2检验。

2结果

2.1两组心律失常情况治疗前，观察组心率(134±19)次/min，心律失常持续时间(117.1±10.4)s，对照组分别为(133±18)次/min、(116.3±11.3)s；治疗后，观察组患者心率(78±7)次/min、心律失常持续时间(15.9±3.2)s，都低于对照组的(97±9)次/min、(80.6±7.7)s(P<0.01)。治疗前观察组心律失常发生率为23例(58.97%)，对照组为22例(56.41%)；治疗后，观察组心律失常发生率〔3例(7.69%)〕低于对照组〔17例(43.59%)〕(χ2=13.179，P<0.01)。

2.2CK-MB、cTnI以及AngⅡ治疗后，观察组患者的CK-MB、cTnⅠ、AngⅡ水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

2.3氧化应激指标治疗后，观察组患者的SOD、NO水平高于对照组(P<0.01)，而MDA水平低于对照组(P<0.01)。见表2。

表1两组患者的CK-MB、cTn I以及AngⅡ水平比较(x±s,n=39)

组别CK-MB(U/L)治疗前治疗后cTnI(μg/L)治疗前治疗后AngⅡ(ng/L)治疗前治疗后对照组161.3±30.5120.1±25.41.45±0.490.97±0.3611.60±1.7210.04±1.38观察组162.8±31.978.2±19.61.43±0.470.25±0.0711.58±1.677.53±0.95t值0.2128.1560.18412.2600.1049.244P值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

表2两组患者氧化应激指标比较(x±s,n=39)

组别SOD(U/L)治疗前治疗后NO(μmol/L)治疗前治疗后MDA(nmol/L)治疗前治疗后对照组25.38±5.1835.96±5.8734.86±8.0241.98±8.939.13±1.237.32±0.92观察组25.42±5.2248.74±6.8334.82±7.9467.75±9.759.17±1.214.56±0.54t值0.0348.8620.02212.1720.14516.157P值>0.05<0.01>0.05<0.01>0.05<0.01

3讨论

丹红注射液主要由丹参和红花组成〔5〕，其不仅能够有效清除体内氧自由基、减少心肌耗氧量，同时具有促进血管内皮功能恢复、改善心肌缺血的作用。参麦注射液主要由红参和麦冬组成，其具有提高冠脉血流量、增强心肌收缩力的效果〔6〕。本研究结果说明采用丹红注射液联合参麦注射液治疗治疗体外循环在心肌缺血再灌注损伤患者可以有效保护心肌功能和促进受损心肌的恢复。

体外循环在心脏手术、大血管手术中应用十分广泛。但是在体外循环治疗过程中十分容易诱发心肌缺血再灌注损伤〔7〕，这与氧化应激、炎症反应以及脂质过氧化等因素有关。心肌缺血再灌注损伤不仅会影响手术治疗效果，甚至危及患者生命。MDA是评价机体脂质过氧化程度的重要指标，并能够有效反映氧自由基的生成量。MDA水平越高表明机体受自由基攻击越严重〔8〕。SOD能够有效清除机体的自由基，其水平的高低是反映机体清除自由基的能力〔9〕。NO不仅能够清除体内的氧自由基，同时在心肌缺血再灌注的保护中有着关键意义〔10〕。AngⅡ水平过高则会导致心肌细胞的纤维化。心肌缺血再灌注损伤患者会表现出MDA与AngⅡ水平的上升、SOD与NO水平的降低〔11〕。CK-MB与cTn I是评价心肌损伤的重要指标。余帆等〔12〕探讨分析了不同剂量瘦素对2型糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响，认为给予一定浓度外源性瘦素预处理能够降低瘦素、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、肿瘤坏死因子(TNF)-α、MDA水平,可以减轻由炎症、氧化应激、血脂紊乱及胰岛素抵抗所介导的2型糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤。

本研究提示参麦注射液联合丹红注射液在改善体外循环心肌缺血再灌注损伤患者氧化应激状态中发挥出重要作用，有助于改善患者的氧化应激状态。

4参考文献

1秦智刚，艾玲，罗爱林，等.右美托咪定对体外循环下心肌缺血再灌注损伤的保护效应〔J〕.华中科技大学学报(医学版)，2013;42(5)：551-4.

2胡旭东，罗涛，张武，等.磷酸肌酸钠对瓣膜置换术患者心肌缺血再灌注损伤的治疗作用〔J〕.重庆医学，2012;41(1)：25-7.

3马育轩，郭蕊珠，周海纯，等.心肌缺血再灌注损伤的中医药治疗研究进展〔J〕.中医药信息，2013;30(5)：116-8.

4徐志颖.依达拉奉联合卡托普利对心肌缺血再灌注损伤的保护作用〔J〕.中国动脉硬化杂志，2010;18(10)：821-3.

5Guan Y，Yin Y，Zhu YR，etal.Dissection of mechanisms of a Chinese medicinal formula：Danhong injection therapy for myocardial ischemia/reperfusion injury in vivo and in vitro〔J〕.Evid Based Compl Altern Med，2013;2013：972370.

6阳诺，冼磊，陈铭伍，等.参麦注射液在体外循环心脏不停跳手术中的心肌保护作用〔J〕.中华实验外科杂志，2013;30(12)：2721-3.

7Ghyasi R，Sepehri G，Mohammadi M，etal.Effect of mebudipine on oxidative stress and lipid peroxidation in myocardial ischemic-reperfusion injury in male rat〔J〕.J Res Med Sci，2012;17(12)：1150-5.

8Traverse JH.Of mice and men：the quest to determine a circadian basis for myocardial protection in ischemia/reperfusion injury〔J〕.Circ Res，2013;112(10)：e115-7.

9刘家稳，刘新义，李健和，等.益心舒胶囊对大鼠心肌缺血再灌注损伤的保护作用〔J〕.中国中药杂志，2013;38(12)：2005-8.

10贾凤玖，姚卫华，赵青山.参麦注射液和丹红注射液联合应用对急性心肌梗死患者肌钙蛋白T的影响〔J〕.中西医结合心脑血管病杂志，2013;11(11)：1384-5.

11马育轩，郭蕊珠，周海纯，等.丹参抗心肌缺血再灌注损伤的研究进展〔J〕.中医药学报，2013;41(5)：91-3.

12余帆，徐彤彤，佐妍，等.不同剂量瘦素对2型糖尿病大鼠心肌缺血再灌注损伤的影响研究〔J〕.中国全科医学，2014;17(3)：299-303.

〔2015-06-11修回〕

(编辑袁左鸣/滕欣航)

〔中图分类号〕R285.6

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)08-1847-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.08.026

通讯作者：李林(1982-)，男，博士，讲师，主治中医师，主要从事慢性心力衰竭研究。

基金项目：江西省青年科学基金计划(No.20142BAB215061)