30例卵巢肿瘤的超声诊断及图像分析

王海燕（河南省直第三人民医院超声科，河南郑州450046）



30例卵巢肿瘤的超声诊断及图像分析

王海燕
（河南省直第三人民医院超声科，河南郑州450046）

［摘要］目的：总结分析彩色多普勒超声在卵巢肿瘤诊断中的价值，以提高超声诊断的准确率。方法：收集我院30例经手术病理证实的卵巢肿瘤的超声图像特点，对其良恶性进行总结分析。所选患者均行经腹及经阴道超声检查，10例行三维超声成像，6例行超声造影检查。结果：本组30例中，超声诊断28例，其中良性16例，恶性12例，漏诊2例。术后病理证实临界恶性2例，良性18例，恶性10例。结论：超声是卵巢肿瘤的首选检查方法，CDFI检测肿瘤内部的血流情况，可有效鉴别卵巢肿瘤的良恶性。三维超声及超声造影能准确诊断卵巢肿瘤，同时起到鉴别诊断的作用。

［关键词］超声检查；卵巢肿瘤；诊断

卵巢肿瘤是指发生于卵巢上的肿瘤，按组织类型可分为良性、临界恶性及恶性。卵巢肿瘤多位于盆腔内，起病隐匿，近年来发病率呈上升趋势。卵巢恶性肿瘤发展迅速，多于早期发生转移和腹水，预后差，病死率高，因此早期诊断、早期治疗是提高生存质量的关键。二维超声是妇科肿瘤的主要影像学检查手段［1］，三维超声及超声造影可有效鉴别肿瘤的良恶性，为临床选择治疗方案提供可靠的影像学依据。

1　资料与方法

1.1一般资料收集我院2012年1月至2014年12月经手术证实的卵巢肿瘤患者30例，年龄25～66岁，平均42.5岁。18例腹部触及包块，6例腹痛（其中2例剧烈腹痛伴休克），3例不规则阴道出血，3例无明显临床症状于体检时偶然发现包块。30例均行超声检查，10例行三维超声成像，6例行超声造影检查。20例行肿瘤标记物（AFP、CEA、CA19-9）检查。

1.2仪器与方法采用Philips IU 22超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz及5～9 MHz。经腹超声检查时患者适度充盈膀胱，取仰卧位，行多切面腹盆腔扫查。经阴道超声检查时，患者取截石位，常规扫查子宫及双侧附件，利用彩色多普勒超声显示肿块的血供情况，记录流速及RI。选取ROI多个切面输入计算机进行脱机数字化处理，并对图像间的空间间隔进行像素插补处理，用表层显像法显示静态三维图像。同时利用图像处理系统，将静态三维图像按时间、空间顺序，用整体显像法显示出动态的三维图像；选取最佳造影切面，5 mL生理盐水配置六氟化硫悬浮液，抽取2.5 mL经肘前静脉注入，打开超声计时器，记录肿瘤内对比剂强化和消退时间，利用时间-信号强度分析软件，分析肿瘤强化方式和强化时间。

2　结果

本组30例中，术前经超声诊断附件区包块28例，直径2.5～4.5 cm，诊断良性16例，恶性12例，其中囊性包块10例，壁薄，内为无回声或呈密集光点回声，4例呈多房囊肿；囊实性包块15例，以囊性为主，囊内可见乳头状隆起或实性成分；实性包块3例，内回声欠均匀，实性成分大于80%。术后病理证实临界恶性2例；良性18例，其中浆液性囊腺瘤8例，黏液性囊腺瘤2例（图1），成熟畸胎瘤6例（图2），卵巢纤维瘤2例；恶性10例，其中浆液性囊腺癌3例，黏液性囊腺癌3例，转移性癌4例。2例因直径＜3 cm而漏诊，术中诊断为左卵巢成熟畸胎瘤。经超声造影检查的6例肿瘤，肿块形态不规则，注入对比剂后，肿瘤内部血管丰富，走行扭曲，肿瘤周围血管呈“蟹足状”伸入瘤体内，术后经病理证实均为恶性肿瘤。

图1　女，45岁，右侧卵巢黏液性囊腺瘤，为囊实性包块，以实性部分为主　图2女，35岁，左卵巢畸胎瘤，囊内发团征

3　讨论

卵巢肿瘤是最常见的妇科肿瘤之一，可发生于任何年龄，大多发生于卵巢功能比较旺盛的时期［2］。20% ～25%的卵巢恶性肿瘤患者有家族史。工业发达国家卵巢癌发病率高，可能与高胆固醇饮食有关。卵巢肿瘤病理上可分为卵巢上皮性肿瘤、卵巢生殖细胞肿瘤、卵巢性索间质肿瘤及卵巢转移性肿瘤［3］。卵巢的良性肿瘤发展较慢，早期多无明显临床症状，多在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹部触及肿块。肿块多呈囊性或实性，活动度好，无粘连，肿块如发生蒂扭转可出现突发的剧烈绞痛［4］。卵巢恶性肿瘤常表现为腹胀、腹部肿块及腹水，症状轻重取决于肿块的大小、组织学类型及有无并发症。

卵巢肿瘤多具有典型的声像图特点：良性肿瘤多包膜完整，活动度好，壁薄而光滑，肿瘤内部多为无回声或有细小光点及条带状分隔，壁上可有乳头状光点。实性肿瘤内部回声均匀，肿瘤表面光滑，肿瘤与周围组织及脏器多无粘连。彩色多普勒超声于瘤体、瘤壁及间隔内可探及低速高阻的血流信号，瘤内及周围有或无细小血流信号。良性肿瘤多无远处转移，因此患者多无腹水等症状。恶性肿瘤可单侧，也可为双侧，形态不规则，表面不光滑，多呈厚壁结节状，有圆形、椭圆形及分叶状，若检测到腹水，更提示恶性可能［5］。囊性恶性肿瘤多伴有增厚的分隔及乳头状光点，有时可伴乳头状突起。实性肿瘤内部回声不均匀，呈粗大的光点回声。恶性卵巢肿瘤易发生网膜、肠壁及腹膜转移，表现为细小的结节状回声，腹腔内多伴有腹水。交界性肿瘤［6］除周边血流外，肿瘤内部分隔、乳头上均可出现血流信号，较良性肿瘤有明显差异，而与早期恶性肿瘤无明显差异。由于恶性肿瘤的高代谢和肿瘤组织的快速生长，血管形成较多，因此肿瘤内部有无血管、丰富与否是鉴别卵巢良恶性的重要指标［7］，因其新生血管管壁较薄，血管壁缺乏平滑肌组织，形成大量的动静脉瘘，进而导致了低阻高速血流［8-9］。

经阴道彩色多普勒和脉冲多普勒超声能动态观察卵巢肿瘤中的血管生成［10］，并能对肿瘤的来源进行定位，提示肿瘤的性质，并能鉴别卵巢肿瘤、腹水及结核性包裹性积液。对于直径＜1 cm的小肿瘤可行超声造影检查。在二维超声的基础上，三维超声成像可对卵巢病变的内部结构、位置及大小等提供明确的诊断信息，并能对二维超声不能显示的囊肿内壁及分隔的性状清晰显示，有助于病变性质的判断。实性团块表面凹凸不平多为恶性。三维超声成像可显示含液性结构和病变的立体形态、内部结构和内壁特征［11］。超声造影技术是现代超声领域的第三次革命，通过外周静脉注射微泡声学对比剂，采用特殊声学造影技术检测微泡，通过其在血流中的强散射作用，血流信号大大增强，提高了传统超声对肿瘤血供的探测能力［7］，显著提高了超声对微小血管的显示能力［12］；在肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断中发挥着重要作用，现已逐步应用于妇科疾病，尤其是卵巢肿瘤的诊断［13］。Testa等［14］进一步研究表明，注射对比剂后，通过观察病变内部强化特点，有助于鉴别肿瘤的良恶性，但对交界性肿瘤敏感性高、特异性低，仍需进一步研究。

总之，超声检查是诊断卵巢肿瘤的重要影像学手段，可对肿瘤的血流阻力、流速及血流分布等进行检测，在肿瘤的定位及物理定性方面有重要临床价值。同时还须密切结合患者年龄、临床表现及其他辅助检查结果（如肿瘤标记物CA125、CA19-9等）进行综合考虑［15］。

［参考文献］

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论著

收稿日期（2015-09-17）

DOI：10.3969/j.issn.1672-0512.2016.03.044