超声引导下淋巴结经皮穿刺活检对颈部肿大淋巴结的诊断价值

2016-06-03蓝思荣张淼源周剑辉广东省梅州市人民医院超声科广东梅州514031

中国中西医结合影像学杂志 2016年3期

蓝思荣，张淼源，周剑辉（广东省梅州市人民医院超声科，广东梅州514031）

蓝思荣，张淼源，周剑辉
（广东省梅州市人民医院超声科，广东梅州514031）

［摘要］目的：探讨超声引导下淋巴结经皮穿刺活检术（percutafleous needle core biopsy，PNCB）对颈部肿大淋巴结诊断的应用价值。方法：选择104例颈部淋巴结肿大的患者，对其行常规超声检查、PNCB病理诊断及手术切除淋巴结病理诊断。统计进针次数、成功率、PNCB取材效果，并评价结果。将手术切除标本病理学检查结果为金标准，分为恶性（阳性）与良性（阴性），采用ROC分析方法计算常规超声与PNCB病理诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确率。结果：104例均进针3～6次，共穿刺415针，其中386针适合进行病理学检查，成功率93.01%。415针穿刺取材效果评价分4级结果为：优202针，良141针，一般43针，差29针；术后病理学诊断显示，颈部淋巴结结核31例，炎性增生淋巴结5例，恶性淋巴瘤16例，转移或浸润癌52例。PNCB病理诊断除1例将转移癌诊断为炎性增生淋巴结外，其余病理诊断与术后病理学诊断一致；常规超声诊断敏感度97.06%、特异度75.00%、阳性预测值88.00%、阴性预测值93.10%、准确率89.42%，PNCB的病理诊断的敏感度98.53%、特异度100%、阳性预测值100%、阴性预测值97.36%、准确率99.04%。结论：PNCB诊断颈部肿大淋巴结安全、易操作，且标本满意率及病理诊断准确性高，值得临床推广。

［关键词］活组织检查，针吸；超声检查；淋巴结

颈部淋巴结肿大病因较多，常见的有淋巴结核、淋巴结炎、淋巴瘤及转移癌等，临床需明确病理诊断指导下一步治疗，尤其是良恶性的诊断尤为重要，但该区域神经、血管密集对病理活检操作要求较高［1］。淋巴结超声引导下经皮穿刺活检术（percutafleous needle core biopsy，PNCB）是在超声成像的基础上发展起来的一门新技术，具有敏感度高、引导准确、无放射线损伤等特点，且简便易行，有助于减少操作难度［2］。本研究旨为评价PNCB在颈部肿大淋巴结诊断中的应用价值，以期为临床提供经验和参考依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2012年5月至2014年9月我院收治的颈部淋巴结肿大患者104例，均经常规超声诊断明确存在颈部淋巴结肿大，同意行PNCB病理诊断及术后病理诊断。其中男55例，女49例；年龄20～80岁，平均（54.40±18.24）岁。所有纳入患者均有完整的临床资料，且对所行检查知情同意并签署知情同意书。

1.2仪器与方法

1.2.1常规超声检查所有患者均行常规超声检查，采用Aplio500彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头5～13 MHz，凸阵探头3～6 MHz。患者取仰卧位，肩部垫高且头颈向后仰充分暴露颈部。将探头垂直于颈部皮肤行多切面检查，对颈部肿大淋巴结扫查，并记录其位置、数量、大小、形态、回声、血流情况及与周围组织的解剖关系等。将数据、图像储存，由3名主治以上超声医师根据超声表现判断肿大淋巴结的良恶性，取多数意见为诊断结果。

1.2.2 PNCB方法检查前行相关检查（凝血酶系列、血常规、手术前系列等）以确定适合行PNCB，要求白细胞＜1.2×109/L，血红蛋白＞100 g/L，血浆凝血酶原时间＜18 s，凝血酶原活动度＞60%。超声科医师依据常规超声检查结果确定要穿刺的目标淋巴结，选择形态、结构、血流明显异常的淋巴结为重点检查对象。PNCB具体步骤：患者取仰卧位，垫高肩部头颈后仰充分暴露手术视野。常规消毒并铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉，麻醉起效后在超声引导下将穿刺针（采用Bard Magnum公司生产的16 G组织切割针，针长16 cm，检查时选择射程2.2 cm或1.5 cm）刺入病变部位，小心避开血管、周围器官。穿刺针达病变部位后按压活检枪发射装置，获取标本后迅速拔针，取出标本置于10%福尔马林液中保存固定。依据淋巴结大小及已取标本的情况调整下次取材长度，并依据实际情况决定取材次数，一般3～6针。取材完毕后局部敷料覆盖，并加压包扎，观察有无出血等。评估标本并送病理学检查。

1.2.3手术获取标本手术获取标本参考文献［3］中步骤，术后将标本送病理科检查。

1.3观察指标根据参考文献［4］将针刺取材效果分为4级，优：标本无破碎及凝血块，标本长度＞1.0 cm；良：标本有破碎或凝血块，标本长度0.5～1.0 cm；一般：标本破碎或大部分为凝血块，组织芯长度＜0.5cm；差：标本破碎为凝血块，无法进行病理学检查诊断。统计常规超声诊断、PNCB的病理诊断及术后病理诊断情况。

1.4统计学方法采用SPSS 14.0统计软件对本研究数据进行统计处理，其中以（n，%）表示计数数据。

2　结果

2.1 PNCB取材效果评价104例穿刺后均有明显不适，未出现异常出血等并发症。每例患者进针3～6次，共穿刺415针，其中386针适合行病理学检查，成功率为93.01%。415针穿刺取材效果评价4级结果：优202针，良141针，一般43针，差29针。

2.2病理学诊断结果颈部淋巴结结核31例，炎性增生淋巴结5例，恶性淋巴瘤16例，转移或浸润癌52例。PNCB的病理诊断除1例将转移癌诊断为炎性增生淋巴结外，其余病理诊断与术后病理学诊断一致，准确率99.04%。

2.3常规超声、PNCB病理及术后病理诊断结果比较（表1）以术后病理诊断结果为金标准，采用ROC分析方法，PNCB的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确率分别为98.53%、100%、100%、97.36%、99.04%，超声分别为97.06%、75.00%、88.00%、93.10%、89.42%。

表1　常规超声、PNCB以及术后病理诊断结果　例

3　讨论

颈部淋巴结肿大与局部炎症及多种肿瘤关系密切，是不少恶性肿瘤的首发症状［5］，出现该症状时临床常考虑恶性病变存在的可能，及时判断肿大淋巴结的性质有助于临床实施恰当的诊治方案。长期以来常规超声检查是鉴别颈部淋巴结肿大良恶性的主要检查手段，依据肿大淋巴结的位置、数量、大小、形态、回声、血流情况及与周围组织的解剖关系等特点进行诊断［6-7］，为临床救治提供重要的参考依据；但文献［8-9］显示其准确率不甚满意，本研究中其准确率89.42%，与文献报道相近。常规超声的诊断准确率已很难满足临床需求。术后获取标本进行病理学检查是判断肿大淋巴结性质的金标准［10-11］，但该方法创伤较大、花费较多，很难作为常规方法。穿刺活检作为微创诊断方法在临床的应用日益广泛，但因颈部血管、神经密集，操作具有一定难度，有时甚至会误伤血管引发大出血。在此背景下，PNCB逐渐发展起来［12-13］。

常规超声检查虽不能百分之百判断肿大淋巴结的性质，但可明确其位置、大小、数量、形态、内部血流及与周围组织的关系，对穿刺活检选择合适的淋巴结有重要意义。在超声引导下，穿刺针可对非典型表现的肿大淋巴结采集标本，并依据采集标本的情况调整标本的长度及采集次数，丰富的标本信息有助于发现恶性病变。同时施术者可选择进针路径，选择最佳进针点，并在穿刺针行进过程中避开血管和器官，减少对组织的损伤，减少大出血等并发症的发生，比传统手术切除肿大淋巴结病理检查创伤更小，且降低了操作难度，利于临床推广应用［14］。将诊断结果以恶性、良性划分，以手术切除病理诊断为金标准，本研究中PNCB的病理诊断颈部肿大淋巴结恶性的敏感度98.53%、特异度100%，准确率99.04%，与手术切除病理诊断高度吻合，且高于常规超声的97.06%、75.00%、89.42%。与手术活检比较，PNCB漏诊1例恶性病变，与标本长度获取不满意以及穿刺进针偏少（3针）有关。

综上所述，PNCB穿刺准确性好、安全性高，穿刺针、血管、器官及肿大淋巴结在超声图像下清晰可见，有利于穿刺针避开血管、器官，提高取材成功率，并可多次活检提高恶性病变组织的检出。本研究104例行415次穿刺活检，未出现明显并发症；取材成功率高，高于文献［15］报道，可满足临床获取足够的标本。另外，PNCB在局部麻醉后进行微创的组织穿刺活检，术后恢复快，患者易接受。

［参考文献］

［1］沈建红，刘广健，吕明德，等.超声引导下切割式与抽吸式颈部淋巴结粗针活检的比较［J］.中国医学影像学杂志，2013，21（7）：501-503.

［2］张更臣，李俊来，黎晓林，等.超声引导下经皮穿刺活检对颈部淋巴结病变的诊断价值［J］.中国超声医学杂志，2014，30（4）：295-298.

［3］宣之东，郑雪，周利，等.超声引导下浅表淋巴结细针穿刺活检的临床应用［J］.疑难病杂志，2014，13（5）：494-496.

［4］房立柱，董宝玮，梁萍，等.超声引导下浅表淋巴结穿刺活检在临床诊断中的应用价值［J］.临床超声医学杂志，2014，16（9）：613-615.

［5］唐诚，张家庭，张菊梅，等.超声弹性成像引导下浅表转移性淋巴结穿刺活检的临床价值［J］.海南医学，2013，24（9）：1310-1312.

［6］王蕊，王成燕，刘贤英，等.超声引导下腋窝肿大淋巴结穿刺在诊断隐匿性乳腺癌中的应用［J］.中国妇幼保健，2014，29（36）：6135-6136.

［7］王丽影.彩色多普勒超声在浅表淋巴结肿大穿刺活检中的应用［J］.中国实用医药，2012，7（1）：133-134.

［8］李新练.彩色多普勒超声引导活检浅表淋巴结诊断良恶性的临床价值［J］.中国实用医刊，2012，39（9）：124.

［9］李敏，梁朝阳，郭俊唐，等.颈部淋巴结超声分析及活检对非小细胞肺癌患者手术决策的价值［J］.解放军医学院学报，2014，35 （7）：680-683.

［10］曹晖，海力比努尔·艾则孜.彩色多普勒超声在良恶性颈部肿大淋巴结鉴别诊断中的价值［J］.海南医学院学报，2012，18（3）：415-417，420.

［11］夏艳.超声对颈部浅表淋巴结良恶性鉴别诊断的价值［J］.中国医学影像技术，2011，27（1）：45-48.