三七总皂苷对急性脑梗死患者血清NSE水平及功能恢复的影响

2016-06-03赵灿

中国实用神经疾病杂志 2016年8期

关键词：急性脑梗死神经功能

赵　灿

河北保定市莲池区五四路王庄社区卫生服务中心　保定　071000

三七总皂苷对急性脑梗死患者血清NSE水平及功能恢复的影响

赵灿

河北保定市莲池区五四路王庄社区卫生服务中心保定071000

【摘要】目的观察三七总皂苷对急性脑梗死(ACI)患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平及神经功能缺损程度评分的影响。方法将100例ACI患者随机分为2组，对照组50例给予常规治疗，观察组50例在对照组基础上加用三七总皂苷注射液，比较2组临床疗效及治疗前后的血清NSE水平和神经功能缺损程度评分。结果观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)，治疗后的血清NSE水平、神经功能缺损程度评分改善程度均显著优于对照组(P<0.05)。结论三七总皂苷治疗ACI疗效明显，对促进神经功能缺损恢复有一定价值。

【关键词】急性脑梗死(ACI)；神经元特异性烯醇化酶(NSE)；神经功能

血清NSE是检测神经元坏死情况的一种客观指标，且NSE水平越高，脑组织损伤程度越重[1]。本研究选择50例ACI患者给予三七总皂苷注射液治疗，并与常规治疗方案进行对比，结果显示三七总皂苷在促进NSE表达和神经功能缺损恢复方面具有积极效果。现报告如下。

1资料和方法

1.1纳入标准(1)符合《各类脑血管疾病诊断要点(1996)》[2]关于急性缺血性脑卒中的诊断标准，均经头颅CT或MR检查证实；(2)首次发病，发病时间≤48 h；(3)5分<美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分<22分；(4)医院伦理会研究同意，且患者或其家属知情同意并签署知情同意书。

1.2排除标准(1)合并造血系统等严重原发性疾病者，凝血指标异常者；(2)近期有手术史者，治疗前1月内使用抗血小板聚集药物者；(3)短暂性脑缺血发作者；(4)脑栓死、出血性脑梗死、无症状性脑梗死、颅内异常血管网症者、蛛网膜下腔出血和脑出血者；(5)合并严重肝、肾功能不全者。(6)治疗期间无法严格遵照医嘱用药者。

1.3一般资料采用前瞻性随机双盲对照研究方法，选择2014-01—2014-12于我院住院治疗的100例ACI患者为研究对象。采用随机数字表进行分层随机抽样将所有患者分为对照组和观察组各50例。对照组男34例，女16例；年龄50～78岁，平均(62.4±11.4)岁；合并高血压37例，Ⅱ型糖尿病18例，冠心病25例。观察组男35例，女15例；年龄52～77岁，平均(63.2±11.2)岁；合并高血压35例，Ⅱ型糖尿病19例，冠心病27例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4治疗方法对照组参照《中国脑血管疾病防治指南》[3]给予常规治疗，即根据患者病情管理血压、血糖、血脂等，清除呼吸道内分泌物，保持患者呼吸道畅通，预防并处理吸入性肺炎，给予抗凝剂、抗血小板聚集剂等进行早期溶栓处理。抗凝治疗给予阿司匹林肠溶片，100 mg(1片)/次，1次/d，晚饭后温水服用，不可空腹服用。观察组在对照组基础上加用三七总皂苷注射液350 mg+250 mL 0.9%生理盐水稀释后缓缓静滴，1次/d。2组均以2周为1个疗程。

1.5观察内容观察2组临床疗效以及治疗前后的血清NSE水平和神经功能缺损程度评分。疗效评价参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评分标准(1996)》[4]制定。(1)基本痊愈：NIHSS减少>91%，病残程度为0级；(2)显效：NIHSS减少46%～90%，病残程度为1～3级；(3)有效：NIHSS减少18%～45%；(4)无效：NIHSS减少<17%。总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。2组均于发病2 d内和治疗后14 d抽取清晨空腹肘静脉血约4 mL送实验室待检，血清NSE检测方法为双抗体夹心固相酶联免疫吸附法(ELISA)。

2结果

2.1临床疗效观察组临床总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗效果比较　[n(%)]

2.2血清NSE与神经功能缺损程度评分观察组治疗后血清NSE水平、神经功能缺损程度评分改善程度显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后血清NSE水平、

3讨论

急性脑梗死(ACI)是一种以动脉粥样硬化为病理学基础的疾病，其主要病理变化是神经元坏死及神经髓鞘崩解[5]。神经元特异性烯醇化酶(NSE)是糖酵解过程中的可溶性催化酶，也是神经元和神经内分泌细胞的一种标志酶，特异性地存在于大脑神经元和神经内分泌细胞内。当脑组织出现缺氧性和缺血性损伤时，由于神经元细胞膜的完整性遭到破坏，神经元坏死胞浆中的NSE便会进入到脑脊液中，脑脊液中的NSE同时又会通过血脑屏障进入到血液中，所以，可以在脑脊液或血清中检测。国外学者与国内学者普遍认为血清NSE是能够评估神经元损伤程度的最灵敏指标[6]。血清NSE水平与脑组织损伤程度存在正比例关系，即脑组织损伤程度越重，血清NSE水平越高；若患者的血清NSE水平越高，表明患者的脑组织损伤程度越深，预后越不良。

中医认为，脑梗死发病机制主要是“血瘀内阻，血行不畅，气机不通”。中药三七具有滋补强壮、活血化瘀、消肿止痛的功效，三七总皂苷是从三七中提取的有效活性成分，其有效成分包括三七皂苷、黄酮、甾醇、无机物、多糖、蛋白、挥发油、油脂、蛋白氨基酸及非蛋白氨基酸等。现代药理学研究证实，三七总皂苷对脑血管有较好的保护作用[7]。一项针对大鼠海马神经细胞缺氧/缺糖再给氧的结果[8]显示，三七总皂苷可以显著降低大鼠神经细胞的坏死和凋亡情况，降低细胞内Ca2+浓度，减少乳酸脱氢酶的释放，药物剂量越大，这种作用越明显，提示三七总皂苷可以有效地抑制缺血再灌注损伤后的海马神经元凋亡过程。脑内抑凋亡基因Bcl-2不仅能够有效抑制神经细胞凋亡，还对神经系统发育有积极作用。有研究[9]指出，三七总皂苷可以影响Bcl-2的表达，即促进Bcl-2 m RNA的转录与Bcl-2蛋白的表达，抑制脑细胞凋亡，提高脑损伤后的神经元存活率，且对损伤神经元的修复有积极影响。文献[10]报道，三七总皂苷脑梗死区细胞间黏附分子-1(ICAM-1)表达、前脑兴奋性氨基酸受体GluR2表达、局灶性脑缺血再灌注脑组织巢蛋白表达以及脑组织NO含量和一氧化氮合酶(NOS)活性变化均有较为明显的作用。表明三七总皂苷在改善ACI患者的神经功能方面具有好效果，建议临床推广。

4参考文献

[1]吕连智，韩春花，杨文东.急性脑梗死患者血清MMP-9，NSE和S-100蛋白水平变化及临床价值的研究分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2012，20(6)：977-978.

[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.

[3]饶明俐.中国脑血管疾病防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2007：388.

[4]中华神经科学会，中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评分标准[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：381.

[5]王清峰，刘红梅.神经元特异性烯醇化酶、S-100B蛋白与急性脑梗死关系的临床研究[J].中国实用医药，2010，5(14)：49-51.

[6]黄宁芳，唐国传，余祖辉，等.三七总皂苷对急性脑梗死患者血清VEGF和VEGFR含量的影响[J].神经损伤与功能重建，2014，9(5)：388-390.

[7]何佳，丁凤菲，刘敏珍，等.VEGF/VEGFR在脑缺血再灌注损伤中的神经保护作用[J].神经损伤与功能重建，2013，8(3)：177-180.

[8]叶飞，罗建勤，陈建，等.血清NSE、IL-6和IL-8水平与急性脑梗死的关系[J].浙江实用医学，2012，17(3)：192-193.

[9]李纳新.三七总皂苷联合尼莫地平对多发性脑梗死痴呆患者认知能力、日常生活活动能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(14)：95-97.

[10]刘红菊，许清兰，李先任，等.依达拉奉治疗对急性脑梗死患者血清NSE、MMP-9和SOD水平的影响[J].广东医学院学报，2014，32(5)：636-638.

(收稿 2015-01-16)