多奈哌齐片对脑卒中后VCI的认知能力和P300的影响

张　健　昌　军(通讯作者)

湖北仙桃市第一人民医院神经内科　 仙桃　433000



多奈哌齐片对脑卒中后VCI的认知能力和P300的影响

张健昌军(通讯作者)

湖北仙桃市第一人民医院神经内科 仙桃433000

【摘要】目的探讨多奈哌齐片对脑卒中后VCI患者的认知能力和P300的影响。方法回顾性分析我院收治的180例脑卒中后VCI患者为研究对象，其中对照组90例采用康复训练，观察组90例采用多奈哌齐联合康复训练治疗，比较2组MMSE评分和P300相关指标。结果治疗1个月后，观察组MMSE各维度评分均较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，观察组P300潜伏期和波幅也较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论多奈哌齐联合康复训练可有效改善脑卒中后VCI认知功能，提高患者的日常生活能力，有利于患者生活质量的提高，值得临床应用。

【关键词】多奈哌齐；脑卒中后VCI；认知能力

脑卒中后血管性认知功能障碍(VCI)是指脑卒中后发生的从轻度认知功能受损至痴呆的一大类临床综合征，涉及VCI的整个发病过程。近年来，由于多种因素的综合影响，脑卒中的发生率呈现不断上升的趋势，严重威胁患者的生命[1-2]。>60%的脑卒中存活者会伴随不同程度的认知功能障碍，即脑卒中后血管性认知功能障碍(VCI)，给社会和家庭均带来了沉重的精神负担和经济负担[3-4]。研究发现[5-6]，在康复训练的基础上加用多奈哌齐，可有效改善卒中后VCI患者的病情，提高患者的日常生活能力和认知能力。本研究回顾性分析我院收治的180例脑卒中后VCI患者的临床资料，探讨多奈哌齐联合康复训练对脑卒中后VCI患者的治疗效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2010-03—2014-08收治的180例脑卒中后VCI患者的临床资料，随机分为对照组90例，男48例，女42例；年龄56～73岁，平均(64.2±11.2)岁；病程2～9 a，平均(7.6±3.8)a；高血压57例，糖尿病23例，高血脂31例。观察组90例，男41例，女49例；年龄54～71岁，平均(63.8±12.5)岁；病程3～8 a，平均(7.8±4.1)a；高血压59例，糖尿病31例，高血脂23例。2组在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组行降血压、调血脂、降血糖等常规治疗，并进行康复训练措施，包括训练站立、步行、穿衣以及进食等多项日常生活能力的训练。(1)定向力训练：结合患者的日常生活，进行关于时间、人物以及地点等具体的定向力训练；(2)注意力训练：主要通过开展各种追踪游戏，训练患者的注意力；(3)计算力、记忆力、交际能力、讲述故事等方面的训练，1次/d，30 min/次，连续进行1个月。观察组在对照组基础上加用多奈哌齐片，1次/d，1片/次，连续口服1个月。

1.3观察指标比较2组治疗前后的简易精神状态检查表(Mini-Mental State Examination，MMSE)评分，包括7个维度：时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言以及视空间，分值越高则认知能力越佳。采用诺诚公司生产的肌电诱发电位仪，比较2组听觉诱发电位P300潜伏期和波幅变化情况。

2结果

2.12组MMSE各维度评分比较 治疗1个月后，观察组MMSE各维度评分均较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组MMSE各维度评分比较，分)

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.22组P300潜伏期和波幅的变化比较观察组P300潜伏期和波幅也较对照组明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组P300潜伏期和波幅的变化比较±s)

3讨论

研究表明，脑卒中后VCI患者的病情一旦发展到血管性痴呆的程度，则对患者的进一步治疗极为不利，因此，早期的治疗和干预对脑卒中后VCI患者的预后恢复具有十分重要的意义[7-8]。据报道[9-10]，多奈哌齐联合康复训练对脑卒中后VCI患者具有重要的治疗效果，可有效改善患者的日常生活能力和认知能力。Deborah等[11]研究表明，血管性痴呆患者在应用多奈哌齐治疗半年后，其临床痴呆症状和日常生活能力均得到明显改善。徐金霞等[12]对32例卒中后VCI患者口服多奈哌齐联合康复训练，并与对照组(仅康复训练)进行比较，结果发现，联合治疗组MMSE评分和ADL评分均较对照组出现明显改善，显示了多奈哌齐对脑卒中后VCI的治疗优势。

简易精神状态检查表(Mini-Mental State Examination，MMSE)，又称简易精神状态量表，是由Folstein于20世纪70年代中期编制的，是最具影响的标准化检测智力状态和认知功能的简易量表，简单易行，国内外一直广泛应用[13]。该量表包括以下7个方面：时间定向力、地点定向力、即刻记忆、注意力及计算力、延迟记忆、语言以及视空间。事件相关电位P300可反映认知过程中大脑的电生理改变，是一种评价大脑认知功能的检测方法，其客观性较强[14]。研究认为[15-16]，P300潜伏期的延长程度与血管性认知功能患者病情呈正相关，而且P300波幅降低对血管性痴呆具有提示意义。本研究结果显示，治疗1个月后，观察组MMSE各维度评分均较对照组出现明显改善(P<0.05)，观察组P300潜伏期和波幅也较对照组出现明显改善(P<0.05)，充分提示了多奈哌齐联合康复训练可有效改善脑卒中后VCI认知功能，提高患者的日常生活能力，有利于患者生活质量的提高。多奈哌齐是有美国食品药品管理局批准的用于改善认知功能的新药，其可以有效抑制中枢神经系统乙酰胆碱的讲解，使乙酰胆碱水平增加，从而促进患者的认知功能改善，并提高患者的日常生活能力[17]。同时，多奈哌齐对外周乙酰胆碱作用较弱，因此有效避免了很多不良反应，具有较高的安全性。本研究中观察组采用多奈哌齐治疗，治疗过程中和治疗后均未见明显的恶心、呕吐、头痛、头晕等症状，充分证明了多奈哌齐的安全性。

4参考文献

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(收稿 2015-03-19)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】B

【文章编号】1673-5110(2016)08-0110-02