高压氧治疗对外伤性颈段脊柱、脊髓损伤外科手术治疗效果的影响

2016-06-03蒋显锋汤锋武陈旭义

中国实用神经疾病杂志 2016年8期

关键词：脊髓损伤外伤性高压氧

蒋显锋　汤锋武　陈旭义　张　赛

武警后勤学院附属医院神经外科　天津　300162

高压氧治疗对外伤性颈段脊柱、脊髓损伤外科手术治疗效果的影响

蒋显锋汤锋武陈旭义张赛△

武警后勤学院附属医院神经外科天津300162

【摘要】目的研究高压氧治疗对外伤性颈段脊柱、脊髓损伤外科手术治疗效果的影响。方法选取我院外伤性颈段脊柱、脊髓损伤拟行外科手术治疗患者86例为研究对象，抽签随机分为实验组与对照组各43例，2组术后均采取脱水、抗炎等治疗，实验组另采取高压氧治疗，比较2组术后疗效及高压氧治疗后ASIA评分及Frankel分级差异。结果治疗后2组运动及感觉均较治疗前显著改善，实验组治疗后运动及感觉功能评分分别为(79.61±23.82)分、(171.16±42.36)分，对照组分别为(51.16±20.13)分、(121.64±32.85)，2组比较有显著性差异(P<0.05)；治疗前2组Frankel评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组A、B级患者明显向D、E级偏移，实验组A级、E级患者显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论高压氧是外伤性颈段脊柱、脊髓损伤外科手术患者有效的辅助治疗措施，对改善患者运动功能及感觉功能有促进作用，可保护患者神经功能，具有较高的临床应用价值。

【关键词】高压氧；外伤性；颈段脊柱；脊髓损伤

近年随着社会生产力的不断提高，各类急性脊髓损伤发生率明显提高。急性脊髓损伤可直接导致终生残疾，使家庭、患者及社会背负沉重负担[1]。目前，临床仍以手术治治疗急性脊髓损伤为主要方式，但强化疗效以实现更好的预后一直是临床研究的重点。高压氧治疗已得到临床的广泛认可，但有关其对急性颈髓损伤手术疗效的影响尚缺少详细报道[2]。本研究将高压氧作为外伤性颈段脊柱、脊髓损伤外科手术的辅助措施，对其临床疗效进行分析，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料将我院2012-08—2014-12收治的86例外伤性颈段脊柱、脊髓损伤患者抽签随机分为实验组与对照组，2组均满足美国脊髓损伤协会(ASIA)制定的诊断标准[3]，经MRI及3D-CT确诊。实验组男26例，女20例；年龄24～53岁，平均(36.42±5.17)岁；致伤原因：车祸15例，坠落伤17例，砸伤11例；受伤部位：C55例，T119例，T127例，L114例，L28例。对照组男24例，女22例；年龄25～51岁，平均(36.13±5.08)岁；致伤原因：车祸16例，坠落伤14例，砸伤13例；受伤部位：C56例，T1110例，T124例，L112例，L211例。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法2组均接受颈椎骨折或胸腰段骨折手术治疗。实验组采用国产中型医用氧舱治疗，压力设置为0.2 MPa，面罩吸纯氧1 h，中途休息10 min，减压20 min，1次/d，10 d为1疗程。2疗程后进行相关指标观察。

1.3观察指标(1)比较2组治疗前后ASIA评分变化，分为感觉评分及运动评分，感觉评分：确定身侧28个皮节关键点，采取左右侧针刺或轻触觉检查，分为缺失、障碍、正常3个标准，分别对应0、1、2分，满分224分，分值越高表示感觉功能越好；运动评分：选取患者上、下肢10对关键肌进行评估，完全截瘫0分，不全截瘫1～4分，正常5分，总分100分，分值越高表示运动功能越强。(2)以Frankel分级评价治疗前后2组神经功能改变，A级：损伤平面以下无感觉及运动功能；B级：损伤平面以下运动功能丧失，感觉敏感度低；C级：损伤平面以下有运动功能，但无应用功能；D级：损伤平面有可应用的运动功能；E级：感觉、运动及括约肌功能正常。

2结果

2.12组治疗前后运动及感觉功能比较2组治疗前运动及感觉功能比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组运动及感觉较治疗前均显著改善，实验组较对照组显著提高(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前后运动及感觉功能比较±s，分)

注：与治疗前比较，①P<0.05

2.22组治疗前后神经功能Frankel分级比较治疗前2组Frankel评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后实验组A级患者显著低于对照组，E级患者显著高于对照组，有显著性差异(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后神经功能Frankel分级比较　[n(%)]

注：与实验组治疗后比较，①P<0.05

3讨论

外伤性颈段脊柱、脊髓损伤为临床常见疾病，具有进展迅速、致死致残率高等特点，目前临床主要采取手术治疗，但部分患者术后因恢复较慢而导致一系列不良事件发生，单纯减压手术治疗已无法满足临床治疗需要，因此外科手术外其他辅助治疗措施已成为临床研究重点。Maeda[4]于1965年最早应用高压氧技术治疗脊髓损伤并取得初步疗效。高压氧治疗原理主要是：人体正常情况下组织内氧分压为4.0～4.5 kPa，而发生创伤、感染等时，氧分氧可降低至4.0 kPa以下，从而损伤成纤维细胞功能，而高血氧可导致细胞再生，加快毛细血管生成，从而缓解水肿，提高血浆内氧的溶解系数和组织内弥散率[5]。

本研究结果显示，实验组ASIA评分及Frankel分级均优于对照组，表示高压氧可提高外伤性颈段脊柱及脊髓损伤的手术疗效，并可缩短外伤性颈段脊柱及脊髓损伤患者康复进程。其机制可能因高压氧可调节微循环，提高血氧张力，使血中物理溶解氧含量上升，从而使机体完成细胞新陈代谢时有足够的氧支持[6-7]。另外高压氧可提高损伤脊髓组织氧张力，提高血氧弥散距离及组织氧储备状态，改善微循环状态，从而缓解脊髓水肿[8]。研究[9]显示，高压氧治疗可扩张缺血组织血管，加快血流速度，从而改善微循环。王扬生等[10]研究显示，给予Wistar大鼠0.3 MPa氧压可加快其微循环状态，促进侧支循环建立，从而改善局部缺血缺氧状态。有学者通过测量SCI大鼠脊髓组织中兴奋性氨基酸水平，发现高压氧可降低SCI大鼠脊髓组织中兴奋性氨基酸含量，并抑制细胞外钙离子流失，从而保护组织结构及脊髓细胞，降低离子紊乱的发生，促进神经功能恢复[11]。

综上，高压氧可显著提高外伤性颈段脊柱、脊髓损伤外科手术治疗效果，具有较高的临床应用价值。

4参考文献

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