急诊手术与保守治疗对颅脑创伤患者血清皮质醇CBG水平及预后的影响

赵德彬

山东平原县第一人民医院神经外科　平原　353100



急诊手术与保守治疗对颅脑创伤患者血清皮质醇CBG水平及预后的影响

赵德彬

山东平原县第一人民医院神经外科平原353100

【摘要】目的探讨急诊手术与保守治疗对颅脑创伤患者血清皮质醇(COR)、类固醇结合蛋白(CBG)及对预后的影响。方法选取我院收治的颅脑创伤患者148例为研究对象，根据治疗方式分为2组，符合手术指征行急诊手术37例为手术组，37例行保守治疗为保守组，观察2组治疗前后COR、CBG水平变化，了解2组预后。结果急性创伤后、创伤第1天上午6时COR、CBG水平无明显差异(P>0.05)；37例患者手术后COR、CBG水平分别为(27.31±11.20)μg/dL、(34.21±9.53)μg/mL均显著低于手术前，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论急诊手术能够解除颅脑创伤患者应激反应，减少神经功能障碍，改善预后。

【关键词】颅脑创伤；手术；保守治疗；预后；血清皮质醇；类固醇结合蛋白

颅脑创伤是临床常见疾病，具有高致残率、高致死率的特点，严重影响人们的身心健康。颅脑创伤后会引起强烈机体应激反应，激活下丘脑-垂体-肾上腺(HPA)轴反应，进而诱发脏器官受损等，加重病情。COR由肾上皮质分泌，能够反应HPA轴功能障碍程度，可作为评估神经系统障碍的重要指标。CBG与人体应激状态下皮质醇反应密切相关，能反映机体皮质醇水平[1]。本文探讨急诊手术与保守治疗对颅脑创伤患者COR、CBG水平及预后的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-08—2014-08入院治疗的颅脑创伤患者74例为研究对象，均经头颅CT扫描确诊。男51例，女23例；年龄20～59岁，平均(39.28±2.67)岁；受伤至入院时间40 min～19 h，平均(5.96±0.84)h；格拉斯哥昏迷指数(GCS评分)7～14分，平均(9.58±2.96)分；受伤原因：38例车祸伤，9例打击伤，12例坠落伤，9例砸伤，其他6例。病理类型：脑挫裂伤15例，硬膜下血肿26例，硬膜外血肿21例，脑实质内血肿12例。均符合医院伦理委员会要求，患者及家属自愿签署知情同意书。排除内分泌疾病，低蛋白血症，妊娠期或哺乳期妇女，入组前1 a内服用影响内分泌药物，颅内肿瘤。符合手术指证者行急诊手术治疗37例(手术组)，保守治疗37例(保守组)，2组年龄、入院时间、GCS评分等差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法手术组术中避免使用皮质类固醇激素。2组入院后第1天均于上午6时行空腹静脉采血5 mL，置入离心机中4 000 r/min(每分钟多少转)离心10 min，分离血清，于-80 ℃低温下保存备用。分别采用酶放大化学发光法和放射免疫分析法及对应试剂检测血清COR、CBG水平。正常范围：COR水平5～25 μg/dL；CBG水平：女性40～154 μg/mL，男性22～55 μg/mL。

1.3观察指标观察2组急性颅脑创伤后COR、CBG水平；急性颅脑创伤第1天上午6时COR、CBG水平；观察手术前后COR、CBG水平；治疗7 d后行GOS评分了解2组预后。良好：恢复良好，未伴随残疾；中残：轻中度残疾，但可独立生活；重残：重度残疾，需在他人帮助下生活；植物状态；死亡。

2结果

2.1急性创伤后COR、CBG水平手术组COR、CBG水平为COR、CBG水平为(34.29±11.58)μg/dL、(44.05±11.16)μg/mL，但与保守组对比无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1　2组急性创伤后COR、CBG水平对比

2.2急性颅脑创伤第1天上午6点COR、CBG水平2组急性颅脑创伤第1天上午6点COR、CBG水平无明显差异(P>0.05)。见表2。

表2　2组急性颅脑创伤第1天上午6点

2.3手术前后COR、CBG水平37例患者手术后COR、CBG水平分别为(27.31±11.20)μg/dL、(34.21±9.53)μg/mL均显著低于手术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　手术前后COR、CBG水平对比

2.4COR与预后的关系2组治疗7 d后预后无明显差异(P>0.05)。见表4。

表4　2组治疗7 d后预后对比　[n(%)]

3讨论

近年来，颅脑创伤发病率呈逐渐上升趋势。据不完全统计，62%左右颅脑损伤死亡与并发症有关，其中55%是由神经内分泌功能紊乱诱发死亡[2]。正常生理状态下，HPA轴对神经内分泌系统具有调节作用，维持其稳定。然而，急性创伤后，机体处于应激状态，会激活HPA轴，促使其肾上腺皮质释放大量的COR以维持内部稳定，但COR分泌量过高或过低，均无法起到提高免疫力作用。有研究表明，急性创伤后COR水平与应激水平密切相关[3]。一般情况下，急性颅脑创伤后24 h内COR水平会呈明显上升趋势，修复组织，调节内代谢紊乱现象，创伤后第1～3天会逐渐降至正常水平，创伤后第5天会出现再次升高的现象。然而，大部分急性颅脑创伤后患者会伴随颅内血肿和脑组织受压等，损伤下丘脑等，影响HPA对颅内神经分泌系统的调节作用，出现代谢紊乱的现象；受继发性损伤的影响，易诱发垂体功能低下的现象，导致COR分泌不足，增加疾病致死率。多项研究结果显示，COR水平过高或过低均会影响急性脑创伤患者预后，提高疾病致死率。国外研究表明，重型急性颅脑创伤患者出现血清COR分泌不足的几率为25%～100%[4]。

CBG水平与机体COR水平密切相关。机体处于应激状态时，血清COR水平会明显上升，其中75%左右的COR会与血清CBG结合，在组织利用COR中占有重要地位。CBG是由肝脏产生的球蛋白，半衰周期为5 d，对COR的亲和力较高，其中100 mL血清CBG可与20 μg COR结合。研究[5]表明，血清CBG水平变化情况与COR水平呈正相关关系，血清COR水平是反应肾上腺的重要指标，但临床检测游离COR呈较为困难，因CBG水平能够与COR相结合，已用于测量游离COR水平中。

本研究中根据患者治疗方法分为手术组和保守组，其中手术组COR、CBG水平率高于保守组，但无明显差异(P>0.05)。笔者认为可能与手术组颅内高压、创伤较为严重等因素有关。手术操作、麻醉药物可能造成人体重要应激源之一，可能刺激垂体-肾上腺体系，促使其分泌COR，提高血清COR水平。此外，麻醉药物可能抑制神经内分泌系统，造成垂体功能低下。医院对具有手术指征的急性颅脑损伤患者行急诊手术后，发现37例患者手术后COR、CBG水平分别为(27.31±11.20)μg/dL、(34.21±9.53)μg/mL均显著低于手术前，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果显示，急诊手术操作不会增加急性颅脑创伤应激反应。有研究表明，急性颅脑创伤后，患者会伴随颅内血肿，压迫颅内组织，造成颅内压升高，行手术治疗后，能够促使颅内压水平，解除颅内组织受压情况，降低机体炎性水平[6]。有学者指出，术中大量输血会稀释血液，也可能导致机体COR水平降低[7]。

综上所述，血清COR、CBG水平与颅脑创伤患者疾病严重等有密切关系，在评估患者预测中具有较高的应用价值。颅脑创伤患者入院后应及时了解颅内压、血肿情况，若存在明确手术指征，应及时行急诊手术治疗，降低颅内压，解除全身炎症反应，能够降低血清COR、CBG水平，提高存活率。

4参考文献

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(收稿 2015-05-14)

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)08-0083-02