急性脑卒中患者精神状况及影响因素分析

薛宝柱

河北唐山心理医院心理病区　唐山　063000



急性脑卒中患者精神状况及影响因素分析

薛宝柱

河北唐山心理医院心理病区唐山063000

【摘要】目的探讨影响急性脑卒中患者精神状况的相关因素。方法选取我院收治的229例急性脑卒中患者为观察组，选择同期在我院体检的180例健康个体为对照组。所有研究对象均接受简易精神状态评价量表(MMSE量表)检测，然后根据MMSE量表评分将229例急性脑卒中患者分为A组147例，MMSE量表评分≤26分，B组82例， MMSE量表评分≥27分，对比分析2组临床资料。结果(1)观察组MMSE评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。(2)2组性别、年龄、体重指数(BMI)、原发疾病类型、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病相比差异无统计学意义(P>0.05)，A组左侧半球病变、皮层病变、多发病灶、大面积病灶阳性率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论急性脑卒中患者存在不同程度的精神障碍，病变部位、病灶数目及面积可以影响急性脑卒中患者的精神障碍。

【关键词】急性脑卒中；精神状况；简易精神状态评价量表；相关因素

急性脑卒中是指各种原因导致脑血管发生急性病变所致的脑功能障碍，包括出血性脑卒中、缺血性脑卒中两大类[1]。在急性脑卒中发生后，患者常可合并失语、肢体瘫痪等诸多后遗症，并且还可以影响患者的精神状况，给患者身心康复带来巨大影响。本研究即旨在探讨探讨影响急性脑卒中患者精神状况的相关因素，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012-03—2014-08我院收治的229例急性脑卒中患者为观察组，男134例，女95例；年龄(56.9±3.5)岁；BMI(25.1±2.0)kg/m2；文化程度初中及以下103例，高中及以上126例；缺血性131例，出血性98例；合并高血压89例，合并糖尿病79例，合并冠心病71例；病变部位：左侧半球87例，右侧半球67例，双侧半球同时受累75例；病变部位皮层38例，非皮层191例；病灶数目多发97例，单发132例；病灶面积(12.3±2.3)mm2。纳入标准：(1)符合急性脑卒中的诊断标准[2]，并经头颅影像学检查确诊；(2)临床资料完整，相关检查均得到完善；(3)签署知情同意书。排除标准：(1)治疗失败导致患者死亡；(2)合并其他可以导致患者精神障碍的疾病，如精神分裂症、阿尔茨海默病等；(3)合并急性心肌梗死、恶性肿瘤等危重急症疾病。另选择同期在我院进行体检的180例健康个体为对照组，男102例，女78例；年龄(56.6±3.3)岁；BMI(25.3±1.7)kg/m2；文化程度初中及以下85例，高中及以上95例。2组性别、年龄、BMI、文化程度等一般资料相比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2研究方法对所有研究对象进行MMSE量表评分，先比较观察组与对照组的MMSE量表评分，然后再根据MMSE量表评分将急性脑卒中患者分为A组、B组，A组MMSE量表评分≤26分，B组≥27分，通过对比分析A组与B组的临床资料确定影响急性脑卒中患者精神状况的相关因素。各指标评价方法：(1)MMSE量表评分：最高分为30分，27～30分为正常，≤26分提示精神障碍[3]。(2)性别、年龄。(3)BMI：根据患者体质量(kg)、身高(m)进行计算，BMI=体质量/(身高×身高)。(4)文化程度：根据患者文化程度分为初中及以下、高中及以上。(5)原发疾病类型：包括缺血性、出血性。(6)合并高血压：患者确诊为原发性或继发性高血压即判断为阳性。(7)合并糖尿病：患者符合世界卫生组织(WHO)1999年颁发的糖尿病诊断标准即判断为阳性。(8)合并冠心病：符合冠心病的诊断标准，并经冠脉造影确诊即判断为阳性。(9)病变部位：包括左侧半球、右侧半球、双侧等和皮质层、非皮质层等。(10)病灶数目：≥2个为多发病灶，反之为单发病灶。(11)病灶面积：病灶面积≥15 mm2为大面积，<15 mm2为小面积[4]。

2结果

2.12组MMSE量表评分比较观察组MMSE量表评分(19.5±3.1)分，显著低于对照组的(29.5±0.4)分，差异有统计学意义(u=48.306 4，P<0.01)。

2.2A组与B组临床资料比较2组性别、年龄、BMI、文化程度、原发疾病类型、合并高血压、合并糖尿病、合并冠心病相比差异无统计学意义(P>0.05)，A组左侧半球病变、皮质层病变、多发病灶、大面积病灶阳性率显著高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组临床资料比较　(n)

3讨论

急性脑卒中是神经科常见的疾病之一。随着人口老龄化的发展，以及人们生活以及工作方式的改变，急性脑卒中发病率呈逐年上升趋势，成为目前严重影响人类生命健康的常见疾病。近年来，随着医疗技术尤其是急救医学的发展，急性脑卒中的抢救成功率得到大幅度提高，但后遗症发生率却居高不下，尤其是偏盲、失语、记忆力下降等，不仅影响患者的感官功能，且进一步影响其认知功能，严重影响患者精神状况[5-6]。

本研究采用MMSE量表进行精神状况评分，MMSE量表由Folstein于1975年编制，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力、语言能力等5个维度，一直是世界上最普及、最常用的精神障碍筛查量表。MMSE量表总分为30分，得分越低其精神状况就越差，精神障碍就越严重[7]。通过观察组与对照组MMSE量表评分的比较，我们发现观察组MMSE量表评分显著低于对照组(P<0.01)。由此可见，急性脑卒中患者有十分严重的精神障碍，这值得引起临床医务工作者以及患者家属的重视。

本研究根据MMSE量表评分将观察组分为A组与B组，其中A组≤26分，B组≥27分， A组有不同程度的精神障碍，B组无精神障碍，A组左侧半球病变、皮质层病变、多发病灶、大面积病灶阳性率显著高于B组(P<0.05)。由此可见，病变部位、病灶数目及面积可以影响急性脑卒中患者的精神障碍。分析原因可能是由于某些重要中枢非对称性分布且主要位于大脑皮质有关，如语言中枢多位于左侧大脑皮质层[8]。此外，病灶数目越多、病灶面积越大，患者重要神经中枢受损的概率就越大，从而导致患者在急性脑卒中后发生精神障碍。针对这些机制，临床上可对急性脑卒中患者的精神状况进行预估，从而较准确判断患者预后。

4参考文献

[1]李刚，韩雄，徐军，等.急性脑卒中的血液生化标志物诊断研究进展[J].中华医学杂志，2013，93(7)：554-557.

[2]中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各项脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志1996，29(6)：379.

[3]李华，刘忠玲，曹辉.蒙特利尔认知评估量表、简易精神状态量表与P300评价早期血管性认知功能损害的对比研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2013，22(5)：430-431.

[4]孙阳，刘芳，毕晓霞，等.急性脑卒中患者的精神障碍及其相关因素分析[J].卒中与神经疾病，2008，15(4)：221-223；226.

[5]周锦泉.急性脑卒中所致精神障碍126例临床分析[J].临床心身疾病杂志，2011，17(4)： 363-364.

[6]陈峰，汤武装，施俊峰.奥氮平治疗76例急性脑卒中伴发精神障碍的临床研究[J].航空航天医学杂志，2013，24(11)：1 375-1 376.

[7]韩勇，王金立.急性脑卒中后抑郁与神经功能缺损的相关性研究[J].中国基层医药，2014，21(2)：174-176.

[8]张丽华，夏爽，祁吉，等.镇静状态下先天性感音神经性耳聋婴幼儿听觉及语言中枢fMRI研究[J].实用放射学杂志，2012，28(3)：327-331.

(收稿 2015-04-08)

【中图分类号】R743.3

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)08-0077-02