辛伐他汀强化降脂对椎动脉支架植入术后再狭窄的影响

2016-06-03韩丽丽陈

中国实用神经疾病杂志 2016年8期

关键词：辛伐他汀椎动脉

韩丽丽陈　玲

1)河北沧州市中心医院脑科分院神经内科　沧州　061000　　2)河北沧州市高等专科学校　沧州　061000

辛伐他汀强化降脂对椎动脉支架植入术后再狭窄的影响

韩丽丽1)陈玲2)

1)河北沧州市中心医院脑科分院神经内科沧州0610002)河北沧州市高等专科学校沧州061000

【摘要】目的观察辛伐他汀强化降脂对椎动脉支架植入术后再狭窄的影响。方法选取我院行椎动脉支架植入术的94例患者为研究对象，按随机数字表法随机分为对照组和观察组各47例，对照组给予常规治疗维持，观察组加服辛伐他汀强化降脂治疗，分析2组用药后椎动脉再狭窄发生率及血脂变化情况。结果治疗6个月后观察组再狭窄率较对照组明显降低(P<0.05)，血脂指标改善程度也较对照组明显升高(P<0.05)。结论临床行椎动脉支架植入术后应用辛伐他汀强化降脂可明显改善血脂水平，有效减少再狭窄发生率。

【关键词】辛伐他汀；强化降脂；椎动脉；支架植入术；再狭窄

随着人们生活水平的不断变化，椎动脉狭窄的发生率逐年递增，该形态学的改变无法经药物治疗改变，且该部位操作难度大、治疗风险高，外科手术治疗的成功率较低[1]。近年来，椎动脉支架植入术在临床治疗中取得较满意的效果，但治疗后再狭窄发生率较高也是不争的事实，对远期疗效造成不良影响。辛伐他汀抗增生及抗炎功能强大，对术后再狭窄的发生有一定的干扰作用[2]。本研究探讨辛伐他汀对椎动脉支架植入术后再狭窄的影响，现报告如下。

1资料方法

1.1一般资料选取我院行椎动脉支架植入术的94例患者为研究对象，所有患者术前均经颈部血管彩超、头颅CT、脑血管造影(DSA)等检查确诊，符合以下诊断标准[3]：(1)症状性患者，其椎动脉狭窄大于直径的50%，并对侧椎动脉狭窄；(2)症状性优势侧狭窄；(3)症状性两侧发生狭窄。排除因卒中、痴呆引起的严重损伤，无适宜血管入路患者，排除颅内肿瘤患者。治疗方案均经患者及亲属知情同意。84例患者按随机数字表法随机分为对照组和观察组各47例，对照组男29例，女18例；年龄47～71岁，平均(60.4±8.1)岁；脑干腔隙性梗死19例，无异常梗死灶18例，多发性梗死10例；高血压27例，糖尿病11例，高脂血症5例，冠心病3例，癫痫1例。观察组男28例，女19例；年龄49～72岁，平均(60.6±7.5)岁；脑干腔隙性梗死18例，无异常梗死灶18例，多发性梗死11例；高血压25例，糖尿病12例，高脂血症7例，冠心病2例，癫痫1例。2组年龄、性别、病变类型、基础疾病方面无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均于治疗前给予阿司匹林(拜耳医药保健有限公司)及硫酸氯吡格雷(赛诺菲安万特制药有限公司)口服，剂量分别为100 mg/d、75 mg/d，连用3 d，术前30 min行鲁米那钠0.1 g肌内注射，在局麻以及机体肝素化状态中进行手术，在相应的病变部位植入对应规格的支架(由Cordis公司生产)[4]。对照组术前给予硫酸氯吡格雷300 mg顿服，此后维持75 mg/d，持续半年；手术当日开始口服肠溶阿司匹林，300 mg/d，连用5 d后剂量降为100 mg/d，保证长期服用。观察组在对照组用药的基础上加服辛伐他汀(江苏黄河药业股份有限公司)40 mg/d，持续6个月。2组其他基础治疗维持相同。

1.3观察指标治疗后定期随访观察，了解患者的用药依从性、不良反应情况，定期行血管超声、DSA、CTA等检查，观察分析2组治疗前后及治疗6个月后的血脂指标变化情况，并统计6个月后的再狭窄发生率。

1.4统计学方法所有数据采用SPSS 16.0统计学软件进行统计处理，组间率的比较用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组再狭窄发生率比较2组治疗前与手术结束后椎动脉狭窄程度比较无明显差异(P>0.05)；治疗6个月后，对照组椎动脉狭窄程度明显高于观察组(P<0.05)；再狭窄率相比，观察组较对照组明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1

表1　2组治疗后再狭窄发生率比较±s)

2.2血脂变化手术后2组血脂指标均较治疗前明显改善(P<0.05)；治疗6个月后2组血脂指标均不同程度的改善，2组间比较对照组的变化程度明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后血脂指标变化情况比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05，与对照组比较，ΔP<0.05。

3讨论

脑血管疾病的发生率随着社会环境及生活水平的改变而逐年增加，目前脑卒中已成为造成人类死亡的第三大疾病，其中缺血性脑卒中可达到脑血管疾病的80%左右，动脉粥样硬化是其最主要的病因[5]。椎基底动脉循环系统即为后循环系统，主要对脑桥、小脑、部分丘脑、大脑后部及内耳提供血液供应[6]。脑血管的狭窄是缺血性脑卒中的首要致病原因，而在脑血管中，而椎动脉起始部位狭窄占25%～40%，发病率极高。动脉粥样硬化可在椎基底动脉的全程发生，起始段最多见，可引发后循环系统缺血性病变，从而导致脑干、小脑等供血区域的脑埂塞，严重时可致使患者死亡。统计显示[7]，后循环卒中的病死率达20%～30%，较颈动脉系统明显增高。

以前椎动脉狭窄的治疗主要以药物、外科手术等作为主要治疗手段，但疗效不理想，药物治疗能降低血栓形成以及并发症发生率，但不能从根本上解决因血管狭窄导致的脑缺血伤害；外科手术因椎动脉起始位置较深，相邻组织复杂，手术开展难度大，术后并发症多，两种治疗方法均不能达到满意疗效[8]。心血管支架技术随着社会的发展在临床广泛应用，20世纪90年代椎基底动脉狭窄支架植入疗法成功开展应用，效果较满意，但术后再狭窄的发生不容忽视。

再狭窄是指在原治疗位置狭窄复发>50%，报道[9]显示，支架植入后1 a内再狭窄的发生率为10%～43%。术后再狭窄发生主要是因动脉内膜受损后修复的过程中稳态失衡造成的；支架植入后激活凝血系统，血小板早受损位置聚集，血栓形成，这也是促使再狭窄发生的重要原因。本研究中观察组给予辛伐他汀强化降脂，结果显示治疗6个月后观察组血脂指标改善程度较对照组明显升高(P>0.05)，再狭窄发生率较对照组也明显降低(P<0.05)，这是因为辛伐他汀降脂作用可靠，在调节血脂水平方面有显著作用，血脂的降低能有效改变动脉粥样硬化的发生，对血栓形成产生一定的抑制作用，同时辛伐他汀还能促使斑块稳定，降低炎症因子活动，改善受损内皮功能，抑制平滑肌细胞的迁移，形成机体的保护作用，对再狭窄产生潜在治疗作用，在降低术后再狭窄方面意义重大[10]。

综上所述，辛伐他汀能有效减少椎动脉支架植入术术后再狭窄的发生率，安全、有效，临床应用前景广阔。但同时也需注意，该治疗方法只是早降低再狭窄的发生率方面效果显著，尚不能完全防止再狭窄发生，再狭窄的防治仍是需要关注的重点。

4参考文献

[1]黄友发，孙平，杨言府.血管内支架植入术治疗椎基底动脉重度狭窄患者23例临床分析[J].内科，2014，9(2)：195-197.

[2]刘树英，刁克，聂芳，等.冠状动脉支架植入术后支架再狭窄相关因素的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2014，23(28)：3 161-3 163.

[3]李明超.经皮腔内血管成形和支架植入术治疗椎基底动脉狭窄的疗效[J].当代医学，2013，19(35)：31-32.

[4]Marks MP，Wojak JC，Al-Ali F，et al. Angioplasty for symptomatic intracranial stenosis：clinical outcome[J].Stroke，2006，37(4)：1 016-1 020.

[5]徐晓彤，姜卫剑，杜彬，等.颅内椎基底动脉狭窄支架成形术后的远期疗效[J].中国卒中杂志，2008，12(11)：798-802.

[6]杨世展.辛伐他汀强化调脂治疗脑梗死血脂高危患者的疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13(19)：F0004.

[7]贾志豪，马依彤，艾尔肯·阿吉.冠脉支架内再狭窄发生机制及防治研究进展[J].现代生物医学进展，2008，8(7)：1 346-1 349.

[8]赵慧玭，李慎茂，张广平.椎动脉起始部支架置入术后再狭窄的病因及防治[J].介入放射学杂志，2010，13(12)：1 000-1 003.

[9]刘志强.外周血中内皮祖细胞与椎动脉支架植入后再狭窄相关性的研究[J].中国实用医药，2013，12(18)：117-118.

[10]李小华.国产辛伐他汀强化降脂治疗血脂异常高危患者的疗效和安全性观察[J].中国实用内科杂志，2008，28(9)：774-775.