微创口保胆取石治疗胆结石32例的临床效果分析

●罗亚桐李明

微创口保胆取石治疗胆结石32例的临床效果分析

●罗亚桐1李明2

目的：探讨微创口保胆取石及腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及生活质量影响进行分析，以期为临床探寻一种最理想的胆结石治疗方法。方法：选取2014年6月～2015年7月间笔者单位收治的64例胆结石患者为研究资料；按患者采取术式进行分组；微创组：32例，行内镜微创保胆取石术治疗；腹腔镜组：32例，行腹腔镜胆囊切除术。观察两组手术情况及预后。结果：微创组术中出血量、并发症总发生率均明显优于腹腔镜组（P＜0.05）；但两组术时、术后排气时间、住院时间等观察指标尚无明显差异（P＞0.05）。结论：微创口保胆取石术治疗胆结石的优势明显高于腹腔镜下胆囊切除术式，在保留患者胆囊的基础之上，微创口术式术中出血量更少，并发症发生率也更低；故，微创口保胆取石治疗结石更具良好的临床应用价值。

腹腔镜；开腹；胆囊切除术；胆结石；临床效果

胆结石属外科常见、多发的胆道系统疾病；临床多以胆囊切除术治疗[1]。但患者胆囊一经切除，则会严重损伤其生理功能，且于术后易出现多种并发症；在降低患者生活质量的同时，也会给其生命健康造成较大威胁。本文就2014年6月～2016年7月间笔者单位收治的64例胆结石患者为研究资料，对微创口保胆取石及腹腔镜胆囊切除术治疗胆结石的手术效果及生活质量影响进行分析。

1 资料与方法

（1）资料。选取2014年6月～2016年7月间笔者单位收治的64例胆结石患者为研究资料；其中，男性30例，女性34例；年龄28～61岁，平均年龄（48.4±4.5）岁；且64例患者均符合手术适应证。按患者采取术式进行分组，微创组：32例，男性14例，女性18例；年龄28～61岁，平均年龄（48.1±4.4）岁；腹腔镜组：32例，男性16例，女性16例；年龄29～60岁，平均年龄（48.5±4.6）岁。组间资料经统计学分析（P＞0.05），具可比性。

（2）纳入标准。排除传染病、免疫缺陷、癌症等患者；无右上腹手术史；不伴肝内、外胆管结石；结石直径＜1cm；不伴胆囊穿孔；心肺肾等重要脏器无严重器质性病变；不伴有腹膜炎；且凝血功能正常[2]。上述研究资料均愿参与本研究，并签署相关知情同意书。

（3）治疗方法。①微创组。32例患者，术前均口服胆囊造影X线检查及B超检查，明确胆囊病变位置，行全麻或连续性硬膜外麻醉；行切口于右腹，长为2～3cm；通过切口进行胆囊探查，如大小、形态、有无萎缩等；于右肋处切口向两端扩大2cm；待腹腔放气完毕后，将胆囊底从切口处提至腹壁，并固定；用纱布有效保护胆囊附近组织结构后，于中间位置行1cm切口，放置纤维胆道镜；胆道镜下通过吸引器将结石取出；若患者结石体积较大时，可利用活检钳将其咬碎后再将其取出。取石完毕后，及时清理胆囊壁附着残渣，通过胆道镜观察有无残留结石；确认去残留后，再取4－0可吸收线缝合切口后，将其放入腹腔并充气；若无异常，关闭腹腔。②腹腔镜组。腹腔镜组：32例患者，均予以常规气管插管全麻，取仰卧位，常规消毒。①取脐部上切口（10mm），气腹针穿刺、建立气腹（压力维持12mmHg）；置入10mmTrocar行腹腔内探查；观察胆囊及周围脏器，辨析各组织结构关系。②若腹腔有粘连，须先分享粘连；若为高张力胆囊，须先进行减压处理。③对胆囊三角区进行解剖，明确胆囊与肝外胆管结合结构关系。④将胆囊颈、胆囊管、胆囊动脉缓解予以分享；利用钛夹钳夹闭胆囊管、动脉后，采取顺、逆结合法将胆囊切除。⑤创面止血，结合手术实际情况放置引流管。

（5）统计学。文中统计学分析采用SPSS20.0软件，计量数据（）为t检验；计数数据为X2检验；若P＜0.05，具统计学意义。

2 结果

微创组术中出血量、并发症总发生率均明显优于腹腔镜组（P＜0.05）；但两组术时、术后排气时间、住院时间等观察指标尚无明显差异（P＞ 0.05）；见表1、2。

表1 手术各项指标比较分析

表2 术后并发症比较分析

3 讨论

胆结石属外科常见、多发的胆道系统疾病；临床多以胆囊切除术治疗。但患者胆囊一经切除，则会严重损伤其生理功能，且于术后易出现多种并发症；在降低患者生活质量的同时，也会给其生命健康造成较大威胁。随着腹腔镜技术发展的不断完善、操作医生的技术不断成熟，该手术方式也被广泛应用于临床胆囊切除。内镜微创保胆取石术，则是新几年逐渐被临床应用的胆囊结石治疗术；且与腹腔镜术式一样，也具痛苦小、创伤小、术后恢复快等优势[3－4]。

本研究结果提示：微创组术中出血量、并发症总发生率均明显优于腹腔镜组（P＜0.05）；但两组术时、术后排气时间、住院时间等观察指标尚无明显差异（P＞0.05）；这也说明，微创保胆取治疗胆结石，其手术用时、术后排气时间、住院时间等观察指标均与腹腔镜胆囊切除术相近，但术时与术后并发症发生率则明显优于腹腔镜组。笔者认为，行微创口保胆取石术适应证以具备以下几方面：一是患者胆囊功能较好；二是胆囊未发生萎缩；三是结石数较少、直径较小（直径＜1cm）；且胆囊壁小于3mm；胆囊黏膜较光滑者。

综上所述，微创口保胆取石术治疗胆结石的优势明显高于腹腔镜下胆囊切除术式，在保留患者胆囊的基础之上，微创口术式术中出血量更少，并发症发生率也更低；故，微创口保胆取石治疗结石更具良好的临床应用价值。

（作者单位 ：1湖南师范大学医学院；2湖南师范大学附属湘东医院）

[1]葛长青，李全福，刘建辉.腹腔镜辅助胆道镜保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术的比较[J].中国内镜杂志，2012，18（2）：199-202.

[2]赵芝祥.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术的临床疗效对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，20(01)：102-103

[3]闭朝宽，腹腔镜与小切口胆囊切除术的疗效对比分析[J].右江民族医学院学报，2013，35（04）：473

[4]颜伟笔，徐小丰，周龙飞.急诊腹腔镜胆囊切除术152例临床分析[J].中国卫生产业，2012，14（5）：113－114.