微创稳定系统联合中医外治法治疗胫腓骨骨折的疗效研究

宋洪波 王学庆

微创稳定系统联合中医外治法治疗胫腓骨骨折的疗效研究

宋洪波 王学庆

目的：观察胫腓骨骨折应用微创稳定系统、中医外治法联合治疗的疗效。方法：选择本院2015年1月～2016年4月收治的胫腓骨骨折患者84例，随机分为A组和B组，每组42例，A组采用微创稳定系统治疗，B组在A组基础上联合中医外治法治疗，治疗后随访6个月，观察治疗效果及骨折愈合时间。结果：B组治疗效果高于A组，骨折愈合时间低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胫腓骨骨折应用微创稳定系统、中医外治法联合治疗时，可缩短骨折愈合时间，促进肢体及关节功能的恢复，改善患者预后，提升其生活质量。

微创稳定系统；中医外治法；胫腓骨骨折

胫腓骨骨折在临床中比较常见，发病率较高，高暴力损伤为此种骨折主要的发生原因，治疗时，治疗方法的选择对临床疗效及患者预后的影响均比较大，至今仍在争论。近几年，临床上开始采用微创稳定系统治疗胫腓骨骨折患者，属于新型骨折固定系统，治疗效果较好，但部分患者治疗后的骨折愈合情况并不理想。研究表明，联合应用微创稳定系统、中医外治法治疗胫腓骨骨折时，可进一步提升治疗效果，促进骨折预后，本研究中即研究了此种联合方法治疗胫腓骨骨折的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年1月～2016年4月收治的胫腓骨骨折患者84例，男54例，女30例；年龄31～58岁，平均（42.1±1.6）岁；骨折AO分型：A型36例，B型34例，C型14例；致伤原因：车祸伤41例，高处坠落伤22例，压砸伤16例，其他5例。纳入及排除标准：（1）符合胫腓骨骨折诊断标准；（2）年龄20～60周岁；（3）单侧、单纯胫腓骨闭合性骨折；（4）具备手术适应症；（5）排除胫腓骨开放性骨折，患肢伴有骨折史，合并其他骨折，病理性骨折，陈旧性骨折，中药过敏患者。随机分为A组和B组，每组42例，两组患者资料差异不显著，不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组患者给予微创稳定系统治疗，方法如下：实施腰硬联合麻醉，麻醉满意后，患者仰卧于手术床上，利用间接复位技术，先实施牵引复位，复位效果采用C形臂机透视，如满意，从内踝开始做弧形切口，切口方向为胫骨脊内侧，长度3～4cm左右，至骨膜后，于远端贴附骨膜处，向着近端，穿入长度适当的胫骨远端LISS钢板，在胫骨内侧骨膜、深筋膜之间走行，分别将1根克氏针置入钢板两端，临时固定，在C形臂机透视下，观察钢板位置，长度适合且效果满意后，相应位置皮肤上的小切口利用LISS导向器瞄准孔进行，固定采用锁定螺钉。冲洗伤口时，交替使用生理盐水、双氧水及碘伏，深筋膜、浅筋膜、皮肤逐层间断缝合，引流管常规放置。

B组患者采用微创稳定系统联合中医外治法治疗，微创稳定系统手术方式与A组相同，术后3d，在骨折端周围外敷经蜂蜜调和的骨愈常散，外敷位置与术区之间的距离应为5cm，连续外敷7d后更换新的膏药，共外敷2个月。

1.3 观察指标

两组患者均随访2个月，观察其骨折愈合时间及治疗效果。

1.4 疗效判定

优：骨折良好愈合，未发生感染、神经血管损伤、内外翻等并发症，膝、踝总活动度在75%以上，无疼痛，日常生活恢复正常；良：骨折良好愈合，未发生感染，伴有轻度神经血管损伤、内外翻等并发症，膝、踝总活动度50%～75%，偶尔疼痛，轻微限制日常活动；可：骨折良好愈合，未发生感染，伴有中度神经血管损伤、内外翻等并发症，膝、踝总活动度低于50%，中度疼痛，严重微限制日常活动；差：未达到上述标准[1]。

1.5 统计学分析

采用SPSS18.0统计分析，计量资料及计数资料分别利用t和x2检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较

随访6个月时，B组患者治疗优良率高于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 A组与B组总优良率比较[n（%）]

2.2 骨折愈合时间比较

A组42例患者骨折愈合时间平均（13.2±3.1）周，B组42例患者骨折愈合时间平均（9.7±1.9）周。B组患者骨折愈合时间低于A组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胫腓骨骨折为骨折类型中的一种，直接暴力及间接暴力为导致骨折发生的两类原因，直接暴力中，常见的为高强度撞击、车轮碾压、重物砸伤等，而间接暴力中常见的为高空坠落、行走跌倒等[2]。临床治疗胫腓骨骨折患者时，微创稳定系统为比较常用的手术方法之一，骨面无需接触LISS钢板，血供不会受到影响，促使骨膜及骨折周围软组织血供正常，降低感染等并发症的发生风险，具有较好的治疗效果，但部分患者术后骨折愈合情况比较差，影响治疗效果[3]。中医认为，除了直接暴力、积累性劳损等外力因素外，骨折发生也受到内因的影响，如年龄、体质等，治疗时应辨证施治，活血化瘀，行气止痛，促进骨折愈合[4]。本研究中，B组患者术后3d后开始应用经蜂蜜调和的骨愈常散，发挥接筋续骨、舒筋活血的功效，明显缩短了患者骨折愈合时间，促进患者肢体功能的恢复。

综上，胫腓骨骨折患者采用微创稳定系统联合中医外治疗法治疗时，可促使患者患肢功能良好的恢复，减少并发症，促进骨折愈合，提升患者的日常活动能力，改善预后，提升其生活质量。

(作者单位：山东省新泰市中医院骨伤科）

[1]黄彩忠,黄春林,钟恩春等.胫、腓骨骨干双骨折中医诊断与治疗临床效果观察[J].中国医学创新,2014,13(07):109-111.

[2]郝博川,谢克波,熊琳宵等.手法复位经皮微创锁定钢板固定治疗胫腓骨远端骨折60例[J].中国骨伤,2014,19(06):491-495.

[3]曹成,黄永丰,朱法豪等.微创锁定钢板和交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的疗效分析[J].中国医药导报,2012,8(15):43-46.

[4]张道虎,郭卫春.微创经皮钢板固定术联合锁定钢板治疗胫腓骨中下段骨折的疗效分析[J].骨科,2015,23(01):13-17+21.