作业疗法对脑瘫儿童精细运动功能的影响

作业疗法对脑瘫儿童精细运动功能的影响

白雪

目的：探讨作业疗法对脑瘫儿童精细运动功能影响。方法：将40例脑瘫儿童随机分为对照组和观察组，每组各20人，2组患儿均采用运动疗法、言语疗法、推拿、针灸等综合康复治疗，观察组每日增加30min作业疗法训练，治疗前后采用精细运动功能评定量表（FMFM）进行评定。结果：治疗6个月后，2组患儿FMFM评分均较之前提高，且观察组的FMFM评分提高程度明显高于对照组（P＜0.05）。结论：作业疗法可以明显改善脑瘫儿童的精细运动功能。

作业疗法；脑性瘫痪；精细运动功能评定量表（FMFM）

脑性瘫痪（cerebral palsy,CP）简称脑瘫，是一组由于持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限综合征，这种综合征是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。脑性瘫痪的运动功能障碍常伴有感觉、知觉、认知、交流和行为障碍，以及癫痫和继发性肌肉骨骼问题[1]。现临床上常对患儿进行运动疗法、作业疗法、推拿、针灸、感觉统合等综合治疗。其中，脑瘫儿童的作业治疗既包括促进运动功能发育的相关内容，也包括生活自理能力、认知、学习和社会体验等方面的内容。本文主要研究作业疗法对脑瘫儿童精细运动功能的影响。

1 资料与方法

（1）临床资料。选取2015年1月-2016年2月在我院就诊的脑瘫患儿40例，均符合第六届中国康复医学会儿童康复专业委员会制定的标准。其中，男21例，女19例；月龄：6月-12月，平均（8.95±1.88）月；排除有严重心肺功能不全、不配合治疗及有康复训练禁忌症的患儿。将40例患儿随机分为对照组和观察组，每组各20例，经比较后发现，两组的一般临床资料无显著差异，具有可比性。

（2）临床治疗方法。对照组患儿行常规康复治疗，其具体治疗措施包括运动疗法、推拿疗法、针灸、感觉统合训练等。观察组患儿除进行上述同样的常规康复治疗项目外，还进行每天1次，每次30min的作业治疗，其主要内容包括主动抓物、全手掌抓握、四指抓握、桡侧手指抓握、指腹-指侧捏，对指捏，灵活的指尖捏，倒手，双眼协调能力等；使用器具主要为大小形状各异的积木、串珠、玻璃球、套圈等。

（3）评定指标。本次研究使用的评定量表为精细功能评定量表（fine motor function measures cale,FMFM）第二版，该量表适用于0-3岁脑瘫儿童，可判断脑瘫儿童的精细运动功能水平，且具有良好的信度和效度[2,3]。量表分为五个方面，共有61个项目，包括视觉追踪、上肢关节活动能力、抓握能力、操作能力、手眼协调能力，每项为0-3分，为4个等级。所有患者在治疗前及6个月的治疗后使用FMFM量表分别进行一次精细运动功能评估，最后所得分值转换成能力分值后再记录。

（4）统计学处理及分析。将评估所得的数据进行整理，并用软件SPSS18.0进行处理，数据以±s表示，进行组间t检验比较，P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

治疗6个月后，2组患儿的FMFM评分均较治疗前明显提高；与对照组相比，观察组的FMFM评分提高更显著。见表1。

表1 2组脑瘫患儿治疗前后FMFM评分比较

与治疗前比较①P＜0.05；与对照组比较②P＜0.05

3 讨论

脑性瘫痪发病过程复杂，是由多种因素作用于发育中胎儿或婴幼儿导致其非进行性脑损伤，并由此引发运动和姿势发育持续性障碍综合征，虽然还常伴有感知觉、认知功能障碍等，但运动功能障碍依然为其最突出的表现。脑性瘫痪的高危因素主要包括产前因素（如妊娠高血压、妊娠期感染、多胎妊娠、基因及染色体异常等）、围生期因素（如急性胎儿宫内缺氧、早产儿、低出生体重儿、过期产儿等）、产后因素（如高胆红素血症、外伤、颅内出血、败血症等）[4]。近年来，随着新生儿急救医学的发展，早产儿、低体重儿成活率虽然得到了提高，但是脑性瘫痪的发病率和患病率并没有明显的下降趋势。

目前脑瘫患儿的治疗多为综合性的康复治疗，包括运动疗法、作业疗法、言语口腔治疗、感觉统合训练、推拿、针灸以及相关的物理因子治疗等。由于儿童在解剖、生理、心理、社会功能等方面尚未发育成熟，并随着年龄的变化而不断变化，所以，脑瘫儿童的作业治疗既应包括促进运动功能发育的相关内容，也应包括促进生活自理能力、认知、学习和社会体验等方面的内容。在作业治疗中，应当针对不同时期儿童生长发育的特点和需求，为解决其生活、学习及社交中所遇到的困难，针对儿童在自理、游戏、上学三个方面的功能表现进行训练，以促进其独立能力和社会适应能力的提高。作业疗法具有很大的娱乐性，可激发患儿的兴趣，调动其积极性，使其主动参与游戏、配合训练；作业疗法又具有很强的可重复性，有利于患儿肢体与动作的反复训练，从而得到不断的强化与巩固；另外，作业治疗可以充分地调动患儿的各种感官参与到游戏及训练中，进而使其各种感觉功能得以整合并协调发展，从而可以促进其智力的发展，缓解其智力低下的情况。而人体进行大部分的作业活动离不开上肢的配合，尤其是手的使用，而在进行一些精细活动时，手指的灵活度，手眼协调能力、双手的协调性等均显得特别重要。此外，在成人大脑皮层的运动区，手的放射区占很大的比重，由此可见手的使用对于大脑的发育与成熟有着巨大的促进作用。而3岁以下儿童的大脑处于不断生长发育成熟的时期，故尽早对脑瘫儿童进行作业治疗，以促进其上肢运动功能，尤其是手的精细功能的发育就显得尤为重要。如本文的研究结果显示，虽然治疗后两组患儿的精细运动功能均较治疗前有所提高；但是，与对照组相比，在增加每天1次，每次30min，每周5-6天的作业治疗，进行为期6月的治疗后，观察组脑瘫患儿的精细运动功能提高得更为显著。此外，有学者曾将80例有精细运动功能障碍的患儿随机平均分为治疗组和对照组，治疗组进行针刺配合作业治疗，而对照组仅进行作业治疗，在3个疗程后，两组患儿的精细动作发育商均较治疗前有所改善，且治疗组脑瘫患儿的疗效更为显著。由此可见，作业治疗能有效改善脑瘫患儿的上肢精细功能，而且针刺配合作业治疗后疗效会更好。故在临床中，我们应当多角度看问题，多学科配合治疗，以达到最优的治疗效果。

（作者单位：郑州大学第五附属医院）

[1]李晓捷，唐久来，马丙祥，等.脑性瘫痪的定义、诊断标准及临床分型[J].实用儿科临床杂志,2014,29(19):1520-1521.

[2]史惟，李惠，杨红，等.用RASCH分析法初步制定脑瘫儿童精细运动功能评估量表[J].中华物理医学与康复杂志,2005,27(5):289-293.

[3]徐东浩，史惟，李惠，等.脑瘫儿童精细运动功能测试量表的效度和反应度研究[J].中国康复医学杂志,2008,23(11):1010-1013.

[4]杨李，吴德，唐久来.小儿脑瘫病因学的研究进展[J].中国实用儿科杂志,2008(9):710-712.