延续护理和心理护理对喉癌患者术后疾病转归、生存质量和心理状态的影响

杨翠蓉

610500　成都市，成都医学院第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科



·护理研究·

延续护理和心理护理对喉癌患者术后疾病转归、生存质量和心理状态的影响

杨翠蓉

610500成都市，成都医学院第一附属医院耳鼻咽喉-头颈外科

【摘要】目的研究喉癌患者术后疾病转归、生存质量和心理状态，探讨延续护理和心理护理对患者的康复影响，根据两种护理干预效果评价护理措施在喉癌临床治疗上的应用，借以制定切实可行的护理干预模式，提高喉癌患者的临床治愈率。方法200例喉癌患者使用数字发生器随机分为延续护理组和心理护理组，延续护理组给予延续护理，心理护理组给予心理护理。护理干预治疗6个月后，通过喉癌手术患者的生存质量、心理状态调查，观察对比2组护理疗效。 结果延续护理组ADL优于心理护理组，但HAMA和HAMD评分高于心理护理组，差异有统计学意义(P<0.05)。延续护理组躯体、角色、情绪、认知、社会功能和总体生活质量评分高于心理护理组(P<0.05)。结论喉癌患者术后疾病转归、生存质量和心理状态存在着不同的问题，实施系统规范的延续护理和心理护理会对患者产生积极的作用，能进一步加快恢复的速度，提高生存质量，使患者保持良好的心理状态。

【关键词】喉癌患者;延续护理;心理护理;生存质量;心理状态

喉癌是一种源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤，是耳鼻喉科最常见的恶性肿瘤。喉癌的发病率极高，占全身恶性肿瘤5.8%～7.4%[1]。目前的医疗水平还无法判断喉癌的具体发病原因，但是主要还是环境的污染，空气质量的下降，吸烟喝酒等不良生活习惯对人体造成的伤害[2]。目前，临床上喉癌的主要治疗手段还是切除手术[3]，然而，患者手术时往往会因为部分喉切除或者全喉切除导致喉功能受到不同程度的损伤，使患者出现一系列的术后生活问题，譬如生理、心理以及社会、家庭的变化，最终会加剧患者的心理障碍，给患者病情恢复带来危害[4]。因此，正确分析和理解患者的病情，加以适当的护理，对于患者的健康和术后的恢复显得尤为重要。延续护理[5]是医学模式进一步发展形成的新型护理模式，它主要是从整体的角度着手，注重系统的调整，保护患者的心理健康，及时与患者沟通交流，并记录患者的感受与问题，然后把收到的信息就行分类、汇总、分析，最终选择适当的方法对患者进行细致具体的指导。通过这种综合性、延续性护理模式，提高喉癌手术患者的恢复速度，提高患者的生存质量，使患者能够保持良好的心理状态接受恢复护理治疗。心理护理[6]主要指的是根据患者的心理特征变化，对其采取适当的方式进行心理疏导，以缓解患者的压力和心理负担。本次研究针对这两种护理模式在喉癌术后患者的健康恢复、生存质量和心理状态方面的护理效果进行评估，借以制定切实可行的护理干预模式，提高喉癌患者的临床治愈率。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年3月至2015年3月来我院就诊的喉癌患者为主要研究对象，评估后选出200例喉癌患者进行试验。其中男120例，女80例；年龄35～50岁，平均年龄(44±6)岁。参试者均自愿签订同意书，配合参加本次研究。使用数字发生器将受试者随机分为延续护理组和心理护理组，每组100例。延续护理组中，男64例，女36例；平均年龄(43±5)岁。心理护理组中，男56例，女44例；平均年龄(45±7)岁。2组一般资料有可比性。见表1。

表12组患者的临床资料

组别年龄(岁)ADL(分)HAMA(分)HAMD(分)延续护理组43±527±516±615±6心理护理组45±726±516±515±5

注：ADL：日常生活能力量表；HAMA：汉密尔顿焦虑量表；HAMD：汉密尔顿抑郁量表

1.2入选与排除标准

1.2.1入选标准：进行全喉或部分喉切除手术的喉癌患者。

1.2.2排除标准：喉癌术后复发或转移；不能完成调查统计者。

1.3方法延续护理组给予延续护理，而对照组给予心理护理。

1.3.1观察组：包括常规护理的内容，还增加了出院后的继续随访护理内容。主要包括[7-9]：①本研究采取“一对一”的个体干预形式，在患者入院之初就建立了患者与护士之间的医患关系，直到患者出院后依然负责患者的护理咨询、回访等护理工作。②在患者住院和随访期间，对患者实施阶段性护理健康教育，从心理到生理，对治疗中出现的任何有关问题及时做出指导，因事情轻重缓急像患者家属告知治疗中出现的问题和最新病情。多向患者介绍成功的案例，鼓励患者终将回到健康的生活中去。

1.3.2对照组：心理护理[6]内容包括：个性化心理护理方案。患者接受治疗后对自身所患疾病的治愈期望极高，因此，医务人员应该主动地去接近患者关心帮助患者，针对不同时期的治疗阶段给予不同的治疗方案，进行健康教育[10]，制定出符合患者的人性化护理方案。大多数喉癌手术患者会出现焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员应做好患者的心理护理工作，多与其进行沟通，主动关心患者的日常生活，认真聆听患者的诉说，以缓解其不良情绪。切忌表现出不耐烦或敷衍的表情。

1.4评价指标通过患者生存质量、心理状态调查，比较分析两种护理干预方法对喉癌患者术后健康恢复的干预效果。患者生存质量的评价(ADL)采取问卷调查的方式[5]实现；心理状态评估采用采用HAMD[8]完成。

2结果

2.1护理干预治疗后2组焦虑、抑郁、生活质量变化情况延续护理组好于心理护理组(P<0.05)，但HAMA和HAMD不如心理护理组患者(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者的临床治疗效果比较　n=100,分，±s

注：与延续护理组比较，*P<0.05

2.22组生存质量比较延续护理组患者的躯体、角色、情绪、认知和社会等功能以及总生活质量均显著高于心理护理组(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者生活质量评分比较　n=100,分，

注：与延续护理组比较，*P<0.05

3讨论

随着现代医学的飞速发展，导致了传统的生物学模式开始向生物心理社会学的模式转变，传统的护理方法已经远远不能满足患者对护理工作的需求。传统护理的目的仅是为了延长患者的生命，忽略了对患者的心理疏导，最终导致患者发生严重的心理疾病。现阶段的护理，已变得更加系统完善，不仅能够做到身体功能的恢复，而且给予适当的心理指导，这对喉癌患者术后疾病转归、生存质量和心理状态起到了至关重要的作用。

心理护理作为一种新型护理模式，以解决患者临床病症为基本出发点，医生、护士主要是通过患者具体的临床表现采取相应的治疗措施、心理疏导。而延续性性护理是指喉癌患者出院后，把医疗护理服务体系延伸到医院以外，由此可以解决患者出院后护理不周等问题。同时给予患者心理、生理、社会和家庭方面的关心和理解，加快喉癌患者健康恢复速度，提高患者的生存质量和心理状态。

本院通过比较这两种护理方案在喉癌患者术后疾病转归、生存质量和心理状态效果的差异，选出喉癌临床治疗方面最有效的护理方式，辅助性提高临床治疗效果。结果表明，这两种护理方法都有一定的优点，在喉癌患者术后护理工作中都取得了预期的效果。通过这两种护理模式的对比，能够使护理人员更加了解患者的护理工作中存在的问题，及时了解患者的护理需求，给予患者正确的帮助和心理指导。同时，使患者对自身的病情更加了解，对治疗方案更加明朗透彻，懂得如何从护理、休息、锻炼等方面进行疾病的辅助治疗[11]。从护理整体质量结果可知，延续性护理干预有效地减轻患者在治疗过程中心理和生理上的不适，缓解患者的精神压力，提高患者整体生活质量和心理状态，丰富患者的护理知识，达到提高治愈的效果；相比之下，开展心理护理对喉癌患者的心理状态具有很好的改善作用，但是，患者对自身疾病的护理知识比较匮乏，不能独立完成一些日常护理活动。

综上所述，本研究采用延续性护理和心理护理服务模式后，大大提高了护理人员的责任心和调动了护理人员的积极性，规范护理的操作流程，使整体护理质量得以提升，赢得了患者及其家属的认可。延续性护理模式和心理护理模式后患者的恢复明显提高，两种护理在辅助喉癌患者临床治疗方面都达到了预期的效果，用事实验证了这两种新型护理模式的可靠性及可行性。单独使用两种护理模式，比较两种护理效果，发现2组喉癌患者在生存质量和心理状态上相差较大，延续护理组患者的躯体、角色、情绪、认知和社会等功能以及总生活质量均显著高于心理护理组，说明心理护理在对患者进行的护理教育有所欠缺，患者的生存质量不是很高，而延续性护理更能够满足喉癌患者的术后护理技能需求。但是，延续性护理组患者的心理状态较心理护理组稍差。可见，两种新型护理模式都不是完美的，如果能够将这两种护理模式合理搭配、混合使用，应该能使患者更好地享受护理服务，提高喉癌患者的治愈率，造福全人类[12]。因此，为了提高喉癌患者治疗效果和康复程度，我们建议将这两种护理方法混合使用，期望达到更好的治疗效果。

参考文献

1应丽君,胡桂芬. 护理干预对全喉切除患者生存质量的影响. 实用医学杂志,2008,24:3067-3068.

2杨婧，张婕. 恶性肿瘤伴发心理相关因素研究现状.中国肿瘤临床与康复，2008,15：188-190.

3Minovi A,Ural A,Nowak C,et al.Long-term quality of life evaluation after laser microsurgery with or without adjuvant radiotherapy for laryngeal carcinoma. Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg,2008,18: 362-366.

4应丽君，胡桂芬. 护理干预对全喉切除患者生存质量的影响. 实用医学杂志，2008,24:3067-3068.

5刘泽琴，李燕，覃刚. 延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响.护士进修杂志,2013,28: 1103-1104.

6刘永琴, 李菊芳. 心理行为干预对全喉切除术后病人焦虑和抑郁影响的研究. 护理研究,2009,23:2405-2406.

7王少玲，符始艳，周家仪，等. 慢性阻塞性肺疾病患者的延续护理. 中华护理杂志，2011,46:758-760.

8王立颖. 延续护理对喉癌患者术后生存质量及心理状态的影响分析. 医学信息,2014,27: 188-189.

9刘永琴, 朱宝燕. 颈动脉体瘤围手术期的护理. 护理研究,2007,21: 2201-2202.

10刘永琴, 朱宝燕. 健康教育在外科病房中的应用. 护理研究,2007,21: 2488-2489.

11王茂, 吴奎玲. 护理干预对喉癌患者带气管套管出院自我管理的效果. 中华现代护理杂志,2008,14: 2550-2552.

12卢仲明，张思毅，宋新汉, 等. 喉癌手术治疗后复发的相关因素分析. 实用医学杂志，2012,28: 3942-3944.

(收稿日期：2015-11-10)

【中图分类号】R 473.73

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)10-1598-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.10.052