剖宫产原因分析及预防措施

2016-06-01罗翠娟沈国凤陈凤玲孙东华孙秀伟

河北医药 2016年10期

关键词：指征剖宫产影响因素

罗翠娟　沈国凤　陈凤玲　孙东华　孙秀伟

053000　河北省衡水市第四人民医院营养科

·论著·

剖宫产原因分析及预防措施

罗翠娟沈国凤陈凤玲孙东华孙秀伟

053000河北省衡水市第四人民医院营养科

【摘要】目的研究我院剖宫产指征及其影响因素，探讨降低非必要因素剖宫产的预防措施。方法回顾分析住院分娩的1 200例孕产妇，分析剖宫产指征及其影响因素，探讨降低非必要因素剖宫产的预防措施。结果1 200例孕产妇中剖宫产547例，剖宫产率45.58%。其中胎儿因素35.65%，社会因素32.91%，胎位异常10.24%，瘢痕子宫6.76%，妊娠合并症并发症6.03%，产道异常4.57%，产程异常3.47%，其他0.37%。结论剖宫产率增加已经不是一个纯医学问题，社会因素的影响使剖宫产指征复杂化。要降低剖宫产率，不但要提高产科医师的专业技术水平，严格掌握剖宫产指征，还要让患者转变观念，降低社会性剖宫产，才能降低剖宫产率。

【关键词】剖宫产;指征;影响因素

剖宫产作为解决难产和母婴并发症，挽救母儿生命的一种手段，在现代医学处理产科异常情况方面发挥了重要作用[1-3]。随着科学技术的发展，抗菌药物的应用，剖宫产手术在高效性、安全性和稳定性分面都得到了提高[4,5]。很多孕妇越来越多的选择剖宫产结束分娩，使我国的剖宫产率近年来上升很多，超出了世界卫生组织规定的15%以下[6,7]。世界卫生组织对亚洲的母婴调查显示，我国剖宫产率达到46.2%[8-10]。虽然，近几年经过有关专家的呼吁和卫生部门抓紧产科质量，提出降低剖宫产率，但剖宫产率仍然很高。本文通过对2013年6月到2014年12月在我院住院分娩的1 200例孕产妇，分析剖宫产指征及其影响因素，为进一步降低剖宫产率提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2013年6月到2014年12月住院分娩的1 200例孕产妇，年龄18～40岁;初产妇736例，经产妇464例；孕35～42周;阴道分娩653例，剖宫产547例。

1.2方法收集产妇的如下资料:年龄、教育程度、职业、经济状况、产次、胎次、孕周、有无合并症并发症、产后出血量等。如果某个孕妇出现2个以上的剖宫产指征，以病案首页出院诊断来进行统计，分析剖宫产的原因，寻找降低剖宫产的措施。

2结果

2.11 200例孕产妇中剖宫产547例，剖宫产率45.58%，其中胎儿因素剖宫产35.65%，社会因素32.91%，胎位异常10.24%，瘢痕子宫6.76%，妊娠合并症、并发症6.03%，产道异常4.57%，产程异常3.47%，其他因素0.37%。可见剖宫产因素中有医源性因素和非医源性因素，其中胎儿因素和社会因素占有的比例较大。见表1。

表1　剖宫产因素构成比

2.2胎儿因素是影响孕产妇分娩方式的重要因素。胎儿因素中包括脐带绕颈、巨大儿、胎儿窘迫和双胎。脐带绕颈容易引起胎头下降缓慢、潜伏期延长、胎儿缺氧窒息；巨大儿容易引起产程异常、出头困难、肩难产、新生儿窒息；胎儿窘迫包括妊娠后期和临产后发生的，以上阴道分娩有可能危及胎儿性命，多选择剖宫产结束妊娠。见表2。

表2　胎儿因素剖宫产构成比

2.3社会因素是影响孕产妇分娩方式的重要因素。社会因素中影响孕产妇分娩方式的因素包括：怕疼痛拒绝阴道分娩、怕阴道试产失败后再急诊剖宫产受两次罪、认为剖宫产比阴道分娩安全、选择黄道吉日、怕阴道分娩影响将来的性生活等。见表3。

2.4妊娠合并症、并发症因素妊娠合并症并发症也影响孕产妇分娩方式。妊娠高血压综合征在阴道分娩过程中容易出现早产、脑溢血、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水栓塞、大出血等，危及母婴生命安全，即使属于轻度也倾向于剖宫产。见表4。

表3　社会因素剖宫产构成比合计

表4　妊娠合并症并发症剖宫产构成比

3讨论

3.1原因分析

3.1.1胎儿因素是影响孕产妇分娩方式的重要因素:随着现代医学技术的发展，检测技术的提高，尤其是胎儿监护仪的应用和超声分辨率的提高，带动了诊疗水平的提高，可提前预知脐带绕颈、胎儿宫内窘迫、巨大儿等异常情况[11]。脐带绕颈因脐带受压和牵拉，容易出现胎头下降缓慢、产程延长、胎儿宫内缺氧、宫内窘迫、产后出血等情况；巨大儿在阴道分娩过程容易出现头盆不称、持续性枕横位或枕后位、肩难产、新生儿窒息、产后出血[12]，试产过程中转剖宫产；双胎阴道分娩过程可能出血宫缩乏力、新生儿窒息、产后出血；胎儿窘迫本身胎儿缺氧，如果不能短时间内结束分娩，产后延续新生儿窒息的可能性大。以上情况都有可能危及母儿生命，为规避母婴风险而放宽剖宫产指征。

3.1.2社会因素是使剖宫产率上升的主要因素:社会性因素剖宫产是指无明显医学指征或医学指征不明显甚至没有任何医学指征而采取的剖宫产，在我国近几年剖宫产不断上升的诸多因素中占据了很大比例[13-15]。部分孕产妇对疼痛的耐受性较差，普遍存在对分娩疼痛的恐惧心理。有的属于珍贵儿，有的选择黄道吉日，对分娩时间做了选择，医生对没有医学指征要求剖宫产的孕产妇而被动剖宫产[16]。部分孕产妇对阴道分娩知识缺乏，担心阴道分娩会增加胎儿围产期缺氧和产伤的风险，产道挤压胎头会影响宝宝将来的智力发育，不如剖宫产的宝宝聪明，而且一旦阴道试产失败需要中转剖宫产要受二次罪，还增加了胎儿缺氧和切口感染的机率。有的担心阴道分娩后阴道壁松弛，影响性生活的和谐，还有的认为剖宫产可以保持良好的体型，要求剖宫产。孕产妇的婚姻、生活质量、家庭关系是否和谐、丈夫缺乏责任心、不体贴不关心妻子、不愿承担家务及孕期各种不适都可导致妊娠期间和分娩期不良的心理状态，在阴道分娩过程中容易出现宫缩乏力、产程延长、胎儿窘迫和产后出血。现在工作压力大，结婚较晚，高龄产妇增多。经济条件提高，不再担心费用问题，采用剖宫产终止妊娠。阴道分娩需要长时间观察，还有可能需要助产，而且阴道分娩成功率并非百分之百，一旦阴道试产失败而中转剖宫产时会受到产妇和家属指责，甚至引起医疗纠纷，使医生在向入院患者交代病情时趋向于扩大剖宫产的利和阴道分娩的弊，即使阴道试产，在没有进入活跃期前过早认为试产失败而进行剖宫产[17]。总之社会因素的参与，使剖宫产手术成了所有手术中理由最多，受社会影响最明显的一种手术。

3.1.3妊娠合并症并发症是影响孕产妇分娩方式的重要因素:妊娠高血压综合征、胎盘早剥、羊水过少或过多、前置胎盘等都会危及孕产妇和胎儿生命，也影响孕产妇分娩方式。妊娠高血压综合征有可能引起胎盘早剥、子痫、脑溢血、新生儿窒息等情况，是一种严重的妊娠并发症，多采用剖宫产结束妊娠。

3.1.4胎位异常也是影响孕产妇分娩方式的常见因素:胎位异常可引起潜伏期延长、宫缩乏力、宫颈扩张缓慢、胎膜早破引起难产。臀位可能发生肩难产、新生儿窒息、产伤等危及胎儿生命，绝大多数采用剖宫产结束分娩。横位是肩先露，是剖宫产的绝对指征。疤痕子宫再次妊娠时容易发生前置胎盘、胎盘粘连或植入、先兆子宫破裂甚至子宫破裂、大出血[18]，多选择剖宫产结束妊娠。

3.2预防措施妊娠和分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，绝大多数女性都能经阴道自然分娩健康婴儿[19]。剖宫产是处理难产和高危妊娠，挽救母婴生命的一种手段。随着科学技术的发展，剖宫产安全性的提高，使越来越多的孕产妇选择剖宫产结束妊娠，从而使我国的剖宫产率呈上升趋势。合理应用剖宫产术对降低围生儿和孕产妇病死率是有益的，但滥用剖宫产反而增加母婴风险。有研究报道，当剖宫产率上升到25%后，围生儿病死率有升高的危险，新生儿呼吸系统并发症增高[20,21]。

3.2.1减少社会因素剖宫产:做好孕期宣教，让孕妇及其家属了解阴道分娩是一个自然的过程，剖宫产并非绝对安全，也有一定弊端。使孕妇在有阴道试产条件的前提下尽量选择阴道分娩[22,23]。

3.2.2做好孕期保健:指导孕妇合理膳食和适量运动，定期孕检，使体重增长控制在正常范围，减少孕期肥胖，减少妊娠高血压综合征、妊娠糖尿病、巨大儿的发生，减少剖宫产，减少疤痕子宫。

3.2.3加强妇产科医师的专业知识培训，提高助产技术：超声和胎儿监护仪的应用，能及时发现胎儿窘迫，减少围生儿病死率，但也使胎儿窘迫假阳性率比例升高，剖宫产率升高[24]，要综合分析检测结果。开展无痛分娩、导乐分娩，严格掌握剖宫产指征。

3.2.4共建和谐医患关系:加强全面思想道德教育，正确对待医患关系，减少因防御性医疗而导致的剖宫产上升问题。总之，社会文化经济背景和医生的行医模式影响分娩方式的合理选择，是影响剖宫产上升的重要因素[25,26]。做好孕产妇的健康宣教，指导孕妇合理饮食、合理运动，减少妊娠并发症。鼓励孕妇树立自然分娩的自信心，医护人员加强责任心和技术水平，力求做到既不盲目剖宫产又不延误治疗，通过医患双方和社会的共同努力，提高自然分娩率，降低剖宫产率。

参考文献

1陈桂华.某院2002～2011年剖宫产率指征分析.现代医药卫生，2015,31：13-14.

2张冬霞，张蓓，陈永利，等.产前不同健康教育模式的应用及对孕妇分娩方式的影响.职业与健康，2013,29：2050-2052.

3唐建玲.社会因素剖宫产原因构成及预防对策.基础医学论坛(临床与实践)，2015,19：3951-3952.

4莫世盼.基层医院56例剖宫产因素分析.基层医学论著(临床与实践)，2015,19：481-483.

5赵书燕.1124例剖宫产原因分析.山东医药，2015,55：107-108.

6吴晓华.1434例剖宫产原因分析及预防措施探讨.医药前沿，2013,3：83-84.

7沈淑芬.基层医院社会因素剖宫产原因分析及干预对策.中外医学研究，2015,13：144-145.

8武亚仙.剖宫产指征的分析与参考. 基层医学论坛(临床与实践)，2015,19：1593-1595.

9张为远.产科领域面临的机遇与挑战.中国妇产科杂志，2013,48：262.

10刘铭,段涛.控制剖宫产率的有效措施. 实用中国妇产科杂志，2015,31：243-245.

11韩代花,何新蓉,梁裕杰,黄芳,王洋,李红英.国内外剖宫产现状及原因分析.国际妇产科学杂志，2015,42：339-341.