医院托老服务新模式探讨

陈巧娜 谭建萍 谢江芸

医院托老服务新模式探讨

陈巧娜 谭建萍 谢江芸

目的 探讨医院在托老服务新模式中的应用。方法 对老年保健中心入托的115名老人,采用问卷调查及访谈结合的形式,对托、养、医结合的托老服务满意度、生活质量、幸福指数、月平均住院费用等方面，以入托前、后进行调查研究。结果 入托后服务满意度明显提高，生活质量、幸福指数得分高于入托前(P<0.05,P<0.01),月平均住院费用明显低于入托前(P<0.01)。结论 通过医院在托老服务新模式中的应用,在服务满意度、生活质量、幸福指数均有提高，同时减少了月平均住院费用，在社区范围内具有一定的影响力，值得推广。

医院托老； 服务模式； 应用研究

【Author′s address】 Shaoguan Steel Eastern Hospital, Qujiang District of Shaoguan City, Shaoguan, 512122, China

2013年我国老年人口数量已达2.02亿，人口老龄化水平达到14.9%。2020年，我国老年人口数量将达到2.6亿。同时，高龄老年人口将以年均100万的速度快速增加，失能和半失能老年人口将在2020年突破4 600万，老年人在生活照料、医疗卫生、康复护理等方面的需求不断增加[1]。

“医养结合服务的内容以基本养老服务为基础，以医疗服务为重点”[2]。医院承担以托老，康复，医疗，护理为一体的服务新模式的“医疗托养”[3]。我院老年保健中心是利用医疗护理技术资源于2013年7月25日开办托、养、医三体合一的老年保健中心(以下简称:中心)，是一项公益事业和民心工程，主要突出的是社会效益。第一期工程已于2013年7月投入使用，设置100张床位，同时，结合运作情况，作好二、三期工程300张床位的建设准备，形成广东省韶关市曲江区域具有较大规模的医院办老年保健中心。

中心对55周岁以上各类老人提供托养服务，现常住老人62名,其中生活自理19名，不能自理43名，提供全医学的生活及医疗护理，医生，护士，护工 24 小时陪伴，无需家属陪护。开展了灵活、机动、多形式的托老管理模式(日托、周托、长期托养)；为老年人提供环境幽静、居家生活、健康娱乐的生活区域；以个人饮食习惯为主的配餐形式，以医院模式提供的医疗服务；即方便子女探访，又允许身体条件良好的老人返家看望儿孙，感受家庭温馨，以达到“既享受托老服务、又能得到医疗保障、家属无后顾之忧投入到工作中”，实现医院服务延伸办托老的高效运作模式，与2015年11月20日国务院办公厅转发的《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》不谋而合，经过2年多的运作，取得了社区范围内具有一定的影响力，对推广医养结合的服务模式给予借鉴。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从2013年7月25日～2016年2月24日中心入托老人115名(其中8人入托2次，4人入托3次，均按1名老人统计)为研究对象，男69名，女46名，平均年龄76.99岁。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

①服务工作满意度调查表，从居住环境和制度,解决问题,巡查,关心体贴,功能康复和预防保健知识指导,生活习惯和用药督促,晨间床边交接等7个方面。附加最满意和最不满意的服务人员,对中心工作的建议。②简明健康测量量表SF-36调查表：老年人生活质量是将老年人的主观感受作为主要的研究指标,应考虑一般健康状况(GH)、生理机能(PF)、生理职能(RP)、情感职能(RE)、躯体疼痛(BP)、精力(VI)、精神健康MH)、社会功能(SF)等8个方面的内容,附加与1年前比身体健康状况，用之对老年人的生活质量进行测量评定[4]。 本研究采用了美国波士顿健康研究所研制的简明健康测量量表SF-36调查表[5]，为全球应用最广的QOL测评工具,对生理和心理进行综合测量,SF-36信效度满意,被认为适用于我国[6-7]。③幸福指数：国民幸福指数作为衡量幸福的指标，是对受访者主观幸福感的询问。具体问题为“总的来说，您现在觉得幸福吗？”可供选择的答案有五个：非常不幸福、不幸福、一般、幸福、非常幸福。国民幸福指数以100为参照基点，表示居民的主观幸福感一般；以50为一个间隔，如回答“不幸福”与“幸福”的指数分别为50、150。幸福指数越高，表示幸福程度越高[8]。④月平均住院费用：根据中心提供115名入托老人的资料，由住院信息系统调出在2011年1月1日～2016年2月24日期间在我院住院产生的费用明细。

1.2.2 调查方法

①服务工作满意度以问卷调查形式进行：具体由护理部每季度到中心现场发放问卷调查表及征求意见。每个方面按“满意”“一般”“不满意”3级评分，满意3分、一般2分、不满意1分、未评价不得分，用百分率衡量服务满意度，即满意度=实际得分之和/各项最高分之和×100%，90%以上为满意，80-89%为一般，79%以下为不满意。②SF-36生活质量调查表：在入住前(即入托老时)、入托后(退出托老时、2016年1月～2月在住)分次进行现场问卷调查，由老人或家属评价，入托前、后各收回有效量表107份，无效量表8份(主要是脑血管意外后遗症不能对一般健康状况、精力、精神健康、社会功能等作答)，按107份量表健康状况得分换算，得分越高老人的生活质量越好。得分等于(实际得分与该方面的可能最低分之差)/该方面的最高得分与最低分之差×100。③幸福指数：调查时间及方法同②，各收回114份。④月平均住院费用：对89名老人在入托前有住院费用的进行筛选，其中入托后不足3个月26名，无住院费用7名共剔除33名，产生有效统计分析的住院费用共56名。

1.2.3 统计学方法

对所收集的资料采用统计学软件SPSS17.0进行分析，得分数据采用均值±标准差表示，对比数据方差不相等，采用均值方程t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.1 服务满意度

由2014年度的83.61%至2015年度上升到96.04%。

2.2 入托前、后生活质量情况

入托后PF、RP、RE、BP、VI、SF、与一年前健康状况等得分均极显著高于入托前(P<0.01)，MH、GH等得分显著高于入托前(P<0.05)，见表1。

项目入托前入托后t值P值GH42.06±17.946.87±15.59-2.100.037PF23.32±27.8312.9±20.633.110.002RP13.32±23.8737.62±42.11-5.190.000RE33.02±41.5916.51±38.683.010.003BP72.15±22.7882.95±19.92-3.690.000VI39.63±25.4257.8±15.38-6.330.000MH51.66±23.1458.84±16.89-2.590.010SF51.99±33.8364.49±32.86-2.740.007与一年前健康状况32.94±15.5950.23±21.31-6.770.000

2.3 幸福指数、月平均住院费用情况

入托前、后幸福指数问卷调查表各收回114份，分析56名有效住院费用数据，按入托前31个月与入托3个月以上的月平均费用比较，显示入托后幸福指数、月平均住院费用P<0.01为极显著的差异，见表2。

表2 老人入托前、后幸福指数、月平均住院费用情况

3 讨论

3.1 服务满意度

通过每季度的问卷调查, 对存在的问题逐个整改落实，对最不满意工作人员进行谈话教育，以有则改之,无则加勉的态度对待老人,中心工作人员相对固定，利于了解老人的生活习惯及基础疾病的管理，提高医疗护理服务质量，降低因突发疾病造成的医疗风险。最终是要老人及家属满意。

3.2 生活质量

本研究表明，随着老人年龄的增长，其PF、RE逐渐衰退，而不同程度的BP有95名,占88.79%,很大程度影响了老人的生活质量。

3.3 幸福感

是一种心理体验，它既是对生活的客观条件和所处状态的一种事实判断，又是对于生活的主观意义和满足程度的一种价值判断[9]。本研究幸福指数现场问卷调查中，有12名是来自于家属的评价占10.53%，其余均是老人自已的评价，老人入托在很大一部分影响家庭的幸福指数，对比济南市敬老院老年人幸福指数的调研报告[10]中70岁以下占72.36%，71岁以上占27.64%，幸福占41.8%，非常幸福占13.9%，而我中心老人中70岁以下占19.12%，71岁以上占80.88%，从入托后问卷调查表显示平均幸福指数仅为一般略高，其中幸福占26.32%，非常幸福仅占0.88%，中心老人的幸福指数略低于济南市敬老院。常住中心老人的生活质量和幸福指数不下降已达到了我们办中心的目标。

3.4 入托老人115名中有26名在我院没有住院信息资料,说明到中心入托是来养老的。从56名有效月平均住院费用比较，入托后比入托前明显减少，说明中心的工作重点是加强了慢性病的一级预防，这明显不同与其它的养老机构以养老为主，或是医院的老年科以老年疾病护理为主，而月平均住院费用支出减少部分可以弥补托老的费用支出。

4 结论

医院实施托老服务新模式中, 入托后老人及家属对服务满意度，生活质量，幸福指数均有明显提高，同时减少了月平均住院费用，在社区范围内具有一定的影响力，值得推广。

医养结合是一种有病治病、无病疗养、医疗和养老相结合的新型养老模式[11]。医疗护理专业技术人员组成的服务队伍，是能提供全方位的医疗和优质护理服务、康复指导与生活照料，也是为老人和家属选择托老服务的最大亮点之一。这种托老服务的新模式，如果能得到政府补贴的支持,二级以下医疗服务机构在能力范围内，承办托老业务将具有较大的发展空间。

[1] 中国老龄产业发展报告(2014).

[2] 李 艳. 老年人医养结合服务模式探讨[J]. 中国保健营养(中旬刊)，2013(11)：99.

[3] 曲 萍.一种新型的养老模式——以医养老[J].中国继续医学教育,2015，12(7)：249-250.

[4] 孙兴玲.浅谈心理健康对生活质量的影响[J].护理研究,2001,15 (5):250.

[5] 张 磊,黄久仪,范风美,等.美国简明健康测量量表与中国老年人生活质量调查表的对比研究[J].中国行为医学科学,2001,10(6): 601-602.

[6] 王素华,李立明,李 俊,等.SF-36健康调查量表的应用[J].国外医学·社会医学分册,2001,18(1):4-8.

[7] 周建红,黄立新,陶琼英,等.不同养老模式老人生活质量与社会支持[J].中国老年学杂志,2015，5(35)：2511-2513.

[8] 中国家庭金融调查与研究中心发布的《国民幸福报告2014》(新华网).

[9] 刘冬梅,单文娜,马静等.东北老年人幸福指数及自我管理现状分析[J]. 国际护理学杂志,2011，3(30)：340-342.

[10]济南大学，材料学院调研山东大学生社会调研团.济南市敬老院老年人幸福指数的调研报告(来自中华文本库)，2011，7:16.

[11]刘文红,彭嘉琳.护理服务推动“医养结合”养老模式发展[J].中国护理管理,2015，8(15)：1023-1024.

New Pattern of Elderly Health Care Service in Hospital

CHENQiaona,TANJianping,XIEJiangyun

Objective This article is to explore the application of hospital in the new pattern of elderly health care service. Methods It takes 115 elderly who come from elderly health center as respondents, using questionnaire and interview, to study their satisfaction with the new pattern of elderly health care service, i.e. the combination of nursing, support and treatment, their living quality, happiness index and monthly average hospitalization expenses before their going to a nursery and after. Results Their satisfactions are greatly increased after going to a nursery. Their living quality and happiness index are also higher when they go to a nursery (P<0.05,P<0.01), and the hospitalization expenses are lower after their going to a nursery (P<0.01). Conclusion Applying hospital in the new pattern of elderly health care service, elderly′s satisfactions with the new pattern of elderly health care service have been greatly increased, so have their living quality and happiness index. Meanwhile, the hospitalization expenses are also greatly decreased. The scope of the community has a certain influence, and it is worth promoting.

Hospital Nursing; Service Pattern; Applied Research

韶关市医药卫生科研计划项目(编号：Y14177)

R197.1

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.053

陈巧娜 谭建萍 谢江芸 ： 韶关市第三人民医院 广东韶关 512122