基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析

杨 晨 吴永仁 何艳燕 王宝姣 石 苗 黄慧文 李小芳

基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析

杨 晨 吴永仁 何艳燕 王宝姣 石 苗 黄慧文 李小芳

目的 通过开展基于Kaiser模型的灾害脆弱性分析，制定和完善医院各项应急预案，为突发事件的处置做好准备，促进医院应急管理，提升医院应急能力。方法 应用Kaiser模型，选定相关领域专家，经过两轮德尔菲法，明确符合医院实际，科学适用的脆弱性分析指标，经过问卷调查和计算，得出医院可能发生的突发事件的风险值并排序。结果 经分析，排名前十位的风险事件为医闹/暴力医疗纠纷、信息系统故障、医疗风险差错、医院感染爆发、电力故障、网络舆情事件、药品安全危害事件、职业危害、内部火灾、电梯意外事件。结论 正确认识Kaiser模型与应急预案之间的关系，以脆弱性分析结果为指导全面完善应急措施，以Kaiser模型基础，在全院各部门开展脆弱性分析，与管理工具相结合，全面提高医院应急处置能力。

Kaiser模型; 脆弱性分析; 相对风险; 应急管理

【Author′s address】 Subei People′s Hospital in Jiangsu Province, Nanjing, 225001, china

苏北人民医院始建于1900年，是扬州地区的一所大型综合性医院，医院人员复杂、流动性大，建筑物密集、交通拥挤，管道、线路密集，灾害脆弱分析必不可少。根据我国《三级综合医院评审标准实施细则(2011年版)》和《江苏省三级综合医院评审标准实施细则(2012年版)》核心条款要求，医院需明确需要应对的主要突发、灾害、危机事件，制定和完善各类应急预案，提高医院的快速反应能力，确保医疗安全。进行灾害脆弱性分析(Hazard vulnerability analysis，HVA)是制定应急预案，确保医疗和行政安全的重要步骤。

1 医院灾害脆弱性及Kaiser模型概述

1.1 医院灾害脆弱性的基本概念

脆弱性概念起源于对自然灾害和地质灾害问题的研究，随着脆弱性科学地位的逐步确立和发展，有关脆弱性问题的研究已成为一个热点问题，并被广泛应用于自然科学、社会科学等多种领域[1]。

脆弱性分析的概念在卫生领域的应用主要是医院的灾害脆弱性分析。美国医疗机构评审国际联合委员会(Joint Commission Internationa1, JCI) 医院评审标准对灾害脆弱性分析的定义是，医院受到某种潜在灾害影响的可能性以及它对灾害的承受能力，其目的在于通过科学方法确认潜在的紧急情况及其对医院运行和服务需求可能产生的直接或间接的影响，这些影响通常表现为医疗环境被严重破坏，医疗运作受到严重干扰。通过对潜在风险的确认，达到识别风险和降低风险的目的[2]。

1.2 Kaiser模型概述

由美国Kaiser Permanente医疗集团开发的Kaiser模型在医疗机构灾害脆弱性分析中使用较广泛。该模型采用Execl表格形式，在优先考虑潜在风险的基础上计算风险事件的可能性和严重性。风险的可能性和严重性均分为 0-3 级，其中严重性包含了影响因素和应急准备因素两方面。影响因素包括人力影响、资产影响、运营影响；应急准备因素包括准备工作、内部响应、外部响应。其重点是明确医院应对灾害需要制定的规划、准备的资源及采取的行动等[3]。Kaiser模型提供了一个系统化方法来识别风险危害性，医院可使用此模型，根据区域特点和医院实际，对每个风险进行分析，优先规划，促进减灾、救灾和灾后恢复。其评估方法简洁，评估结果客观，具有较好的适用性，适宜国内医院使用[4]。

2 资料与方法

2.1 指标筛选

通过德尔菲法，对本院灾害脆弱性分析中Kaiser模型所纳入的指标进行筛选。本研究中所纳入专家共计10人，包括临床医学、护理、后勤保障、医院管理、公共卫生等多个专业，其中高级职称7人，中级职称3人。指标初筛以《中国医院评审实务》P323-326 所提及的52个风险条款为基础，结合相关文献检索，经过两轮德尔菲法筛选后，形成风险评估指标体系。详见表1。每项指标分四个等级，分别评0、1、2、3分。

相对风险计算公式为：可能性/3×[(人力影响+资产影响+运营影响+准备工作+内部响应+外部响应)/18]×100%。

2.2 调查和统计

组织我院各临床医技科室、护理单元和职能部门负责人进行培训，培训内容为医院灾害脆弱性分析以及调查内容、形式和调查表的填写要求，培训时间为1个课时，培训结束后发放调查表，当场完成填写并回收。发放问卷55份，回收51份，回收率92.73%；有效51份，有效率100%。数据录入Excel 2007，调查结果分析根据各灾害危险事件发生的可能性大小，结合灾害造成的后果严重性大小计算得分并进行统计学处理和排序。

表1 苏北人民医院灾害脆弱性分析指标体系

3 结果

根据调查结果，分析各灾害危险事件发生的可能性大小，结合灾害造成的后果严重性大小计算得分并进行统计学处理和排序。结果显示我院面临灾害危险事件的前10位的风险排序依次为(括弧内为相对风险)：医闹/暴力医疗纠纷(36.95%)、信息系统故障(33.70%)、医疗风险差错(33.25%)、医院感染爆发(30.56%)、电力故障(28.73%)、网络舆情事件(28.10%)、药品安全危害事件(27.57%)、职业危害(27.36%)、内部火灾(27.36%)、电梯意外事件(27.13%)。结果见表2。

4 讨论

4.1 正确认识Kaiser模型与应急预案之间的关系

多项研究表明，在医院灾害脆弱性分析中，Kaiser模型以其简洁适用、科学有效的特点，对医院灾害应急管理具有较强的适用性。因此，在制定医院各项应急预案时，应当以基于Kaiser模型的脆弱性分析报告为基础，根据国家、省、市的相关法律法规及应急预案要求，结合医院实际情况，制定有针对性的应急预案，不能简单以Kaiser模型分析结果代替应急预案[5]。

4.2 以脆弱性分析结果为指导全面完善应急措施

一是通过加强培训、定期演练、增加投入、明确职责等手段，不断提高医院各岗位工作人员的应急意识和应急能力，提高应急物资准备水平[6]。二是以季度或年度为时间段，定期开展灾害脆弱性分析，尽量做到全面考量各种风险，不断改进应急预案。三是做好应急设备、物资的准备工作。急诊科抢救设施、设备应保持正常状态。由此来提高医院整体应急水平[7]。

4.3 以Kaiser模型基础，在全院各部门开展脆弱性分析

在进行全院灾害脆弱性分析的基础上，组织各临床医技科室、护理单元以及职能处室对Kaiser模型进行全面系统的学习，并且以Kaiser模型为基础，结合本科室、单元业务特点，开展能体现专科特色的脆弱性分析，并制定相应的应急预案。如临床医技科室、护理单元对本专科医疗、护理不良事件进行脆弱性分析，制定和完善相应应急预案，不断完善脆弱性分析指标体系，不仅能提高对突发事件的应对能力，同时也能为缓解医患关系提供可靠基础[8]。

4.4 与管理工具相结合，全面提高医院应急处置能力

在实际工作中，应当将基于Kaiser模型的脆弱性分析与品管圈、鱼骨图等常用管理工具相结合，在定期开展脆弱性分析的基础上，通过管理工具明确在应急处置各个环节中存在的问题，找出问题的原因，及时解决，持续改进，从根本上完善医院应急处置能力。

表2 苏北人民医院灾害脆弱性分析

4.5 小结

Kaiser模型作为目前常用的灾害脆弱性分析工具在医院应急管理中具有广泛的应用前景，应当以Kaiser模型为基础，在医院各个环节实施灾害脆弱性分析，以便不断完善医院各项应急预案，全面提升医院应急管理能力，确保安全运行。

[1] 张宗久.中国医院评审实务[M]. 北京：人民军医出版社,2013.

[2] 姚 瑶, 刘瑞林, 李 妙, 等. 灾害脆弱性分析在医院应急管理中的应用研究[J]. 中国医院管理,2013, 33(11): 36-39.

[3] 聂彩霞, 王 青, 赵启邹, 等. 探讨KAISER模型在医院灾害脆弱性分析中的应用[J]. 现代医院, 2015, 15(1): 140-143.

[4] 魏润玲, 翟书会, 杨亚静. 凯撒模型在医院灾害脆弱性分析中的应用[J]. 中医药管理杂志,2015, 23(10): 14-16.

[5] 钟 靓, 傅海君, 梁剑芳, 等. 中山大学附属医院灾害脆弱性调查研究[J]. 现代医院,2015, 15(10): 128-129.

[6] 陈 晋, 桂鸿斌, 闫若玉, 等. 基于Kaiser模型的医院灾害脆弱性分析[J]. 中国卫生质量管理,2014, 21(3): 40-43.

[7] 黄亚杰, 刘玉莹, 陈 伟, 等. 综合医院突发灾害应急救援能力建设探讨[J]. 现代医院, 2014, 18(8): 139-140.

[8] 尹毅霞，林 栩，区凌冰，等．开展灾害脆弱性分析，加强医院应急管理[J]．右江医学， 2013，41(1): 126-128.

Hospital Vulnerability Analysis based on Kaiser Model

YANGChen,WUYongren,HEYanyan,etal

Objective To Formulate and improve the hospital emergency plan and make better preparation for the emergency events by hazard vulnerability analysis which based on Kaiser model, and to promote hospital emergency management, improve hospital emergency response capacity．Methods Based on Kaiser model and to filter risk factors by Dephi method, to get the relative risk and rank by questionnaire survey and calculation. Results The top ten emergency risk events in hospital contained violent event, information system problem, medical malpractice, nosocomial infection, electric malfunction, network consensus, emergency drug-security accident, occupational hazard, fire disaster, elevator accident. Conclusion To understand the relationship between the Kaiser model and the emergency plan correctly, and to formulate emergency measures guided by the vulnerability analysis, to develop general vulnerability analysis in all departments, combined with the management tools, to improve the ability of hospital emergency disposal.

Kaiser Model; Hazard Vulnerability Analysis; Relative Risk; Emergency management

江苏现代医院管理研究中心医院管理研究课题(编号：JSY-WT-2015-127)

吴永仁

R197.3

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.051

杨 晨 吴永仁 何艳燕 王宝姣 石 苗 黄慧文 李小芳 ： 苏北人民医院 江苏扬州 225001