延续性护理干预在食管癌术后患者中的应用研究

何陆英

延续性护理干预在食管癌术后患者中的应用研究

何陆英

目的 探讨延续性护理在食管癌患者中的应用。方法 选择2015年3月～2016年6月我院收治的70例食管癌患者作为研究对象，根据不同护理方法，把70例患者随机均分为对照组与观察组，对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上增加延续性护理，经过6个月的护理干预，对比两组患者临床效果。结果 观察组患者对健康知识掌握优于对照组；观察组并发症发生率为34.3%，对照组并发症发生率为80%，观察组并发症发生率少于对照组；观察组自我护理能力优于对照组；观察组满意度94.3%；对照组满意度65.7%，观察组护理满意度优于对照组；两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。结论 应用延续性护理干预，可以有效改善食管癌患者出院后的生活质量，提高患者自我护理能力，减少并发症发生率，提高护理满意度，利于患者康复，值得临床推广应用。

延续性护理； 食管癌； 生活质量； 护理满意度

【Author′s address】 Tumor Hospital of Jiangxi Province, Nanchang, 330029, China

延续性护理属于医院护理服务的进一步延伸，更加注意对癌症患者转移期健康护理，使患者得到连续的、协调一致的护理，更好的预防患者健康情况进一步恶化，减少患者出院后出现的各种并发症。研究人员发现，保持协调、一致与连续性的护理，是延续性护理工作的核心内容[1]。通过延续性护理将医院护理一直延伸到社区，到患者家中，延续性护理工作也是基于患者护理需求产生的，延续性护理工作向有护理需求患者提供综合的康复锻炼、饮食知识、服药知识、并发症等护理指导，使患者可以根据自身健康需求变化，取得符合个人需求的护理服务。延续性护理由整体护理基础发展而来，是对整体护理的进一步延伸，是为了满足患者出院后的护理需求而建立的护理服务模式，是一种过渡护理，可以获得成本效益的护理模式，可以为患者解决出院后健康护理，进一步促进患者的康复，可以提高患者生活质量。多提供给病症复杂病情稳定或有康复需求的患者，由专科的经验丰富的护理人员为患者提供家庭随访护理，为患者制定出院后康复护理计划[2]。可以说，延续护理的中心是患者，只是把护理服务由医院一直延续到了患者的家里，可以更好的维护患者身体健康，是护理服务模式的进一步延伸[3]。我国食管癌患者出院后开展护理研究不多，本次研究中，选择2015年3月～2016年6月我院收治的70例食管癌患者作为研究对象，其中观察组应用延续性护理取得了理想的应用效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2016年6月我院收治的70例食管癌患者作为研究对象。其中男52例，女18例；患者年龄40～75岁，平均年龄(58.2±4.8)岁；病史1～5个月，平均病史(2.5±1.1)个月；其中鳞癌67例，腺癌3例；根据不同护理方法，把70例患者随机均分为对照组与观察组，对照组男25例，女10例；患者年龄40～72岁，平均年龄(57.5±5.1)岁；病史1～4个月，平均病史(2.4±1.2)个月；其中鳞癌34例，腺癌1例；观察组男27例，女8例；患者年龄42～75岁，平均年龄(56.9±4.9)岁；病史2～5个月，平均病史(2.6±1.3)个月；其中鳞癌33例，腺癌2例；两组患者性别、年龄、病史等一般资料进行组间对比，无显著性差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 入选与排除标准

入选标准：本次研究所选70例患者均为食管癌并接受食管癌切除和消化道重建术，而且术后恢复良好。经行为能力(KPS)评分，70例患者评分均大于70分。70例患者均签署了知情同意书，其中观察组具有良好家庭支持，可以配合开展延续性护理。

排除标准：排除了无法明确诊断的恶性肿瘤患者，排除了精神病患者或无法表达个人主诉患者，排除了严重肝、肾等疾病患者，排除了哺乳和妊娠期患者[4]。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组患者出院后，护理人员要对患者进行常规护理指导，包括饮食指导、康复训练指导、用药指导、自我观察指导等。

饮食指导：患者出院后要从半流食物到普通食物的转变，患者经常性有饥饿感，所以，护理人员要指导患者尽快少食多餐，注意多摄入热量，才能满足患者机体营养需要。

康复指导：患者住院期间就接受了肢体锻炼，出院后6个月内要继续保持锻炼，选择适当的体能锻炼，使体质得到增强[5]。

用药指导：护理人员要按照患者具体情况进行药物知识的讲解，指导患者遵医嘱用药，还要定期联系患者随时指导用药。

自我观察指导：患者要定期回到医院复查，护理人员要指导患者并发症知识，指导患者学会观察自身异常症状，如果出现异常就要及时就医。

对照组患者在出院后1个月、3个月、6个月，护理人员要各进行1次电话随访，掌握患者健康情况，并提出有针对性护理指导[6]。

1.3.2 观察组

观察组在对照组常规护理基础上增加延续性护理。观察组的护理人员要组建延续护理小组，由护士长、责任护士和管床医生构成延续护理小组，在患者出院时为患者发健康联系卡片，卡片中详细记录患者管床医生、护士长与责任护理姓名、联系方式等信息，护理小组成员要和患者及患者家属建立固定的联系方式，保持沟通的有效性，使护理指导工作得到有效的落实[7]。

从患者出院起，在第2周、1个月、2个月、3个月、4个月、5个月，每个月护理小组都要对患者进行电话随访，具体内容包括，对患者重复出院指导内容，及时了解患者健康情况，提出有针对性的指导意见[8]。

观察组从医院-社区-家庭开展延续性护理模式。医院延续护理在我国的应用较为普遍，多应用于急性入院治疗出院后有强烈护理要求的患者，对这类患者要采取出院前与出院后的护理干预，指导患者用药、饮食、康复等，对患者再入院风险及时评估，对患者进行有针对性宣传教育，为患者制定康复计划，建立延续性护理回访记录。患者出院后，护理人员要定期家庭随访、电话随访，了解患者健康情况，和社区医护人员多沟通，为社区医护人员提供技术指导，为患者提供健康教育和技术支持，更好的处理突发事件[9]。

社区延续性护理是以家庭病床方式，为患者提供特殊治疗性的护理服务，通过社区定期开展健康知识讲座、宣传栏知识教育等方式，由社区护理人员为患者指导康复护理，家庭随访，为患者提供及时的健康咨询，督促患者遵嘱行为[10]。

通过医院-社区-家庭开展延续性护理，实现医院、社区和家庭的交流，可以为患者提供全程延续性的护理服务。

1.4 观察指标和评分标准

两组患者出院后在第1个月、第3个月、第6个月要进行书面的评估，评估患者对健康知识的掌握，患者并发症发生率，患者自我护理能力等。

评估患者对健康知识的掌握，采用我院自制问卷调查表进行评估，调查表共包含患者饮食、用药、并发症预防、自我观察情况等四大项内容，满分为100分，分值大于80分为掌握，分值为60-80分为基本掌握，分值小于60分为未掌握。

评估患者并发症发生率，对营养不良、吻合口狭窄和胃排空障碍等并发症的发生率进行统计，了解患者对并发症控制情况。

自我护理：根据美国1979年奥瑞姆自我护理为理论依据，具体评分项目有43项，包括自我护理技能、自我责任感、自我概念、健康知识水平等条目，具体分为三个档：低等水平0～57分，中等水平58～115分，高等水平116～172分，评分总分数为172分，以得分高表示患者自我护理能力强[11]。

护理满意度：护理满意度采用我院自制护理满意度问卷调查表进行研究，调查表满分为100分，以分值大于80分为非常满意，65-80分为基本满意，低于65分为不满意，护理总满意度=非常满意度+基本满意率。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P<0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者从健康知识的掌握情况对比

两组患者从康复、服药、饮食、并发症及自我观察等知识的掌握情况对比，观察组患者对健康知识掌握优于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 两组患者并发症发生情况对比

观察组并发症发生率为34.3%，对照组并发症发生率为80%，观察组并发症发生率少于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组患者从健康知识的掌握情况对比 (n)

注：与对照组相比P<0.05

表2 两组患者并发症发生情况对比 (n)

2.3 两组患者自我护理能力评分对比

观察组入院时自我评分为(39.31±10.89)分，出院时自我评分为(95.56±11.25)分，对照组入院时自我评分为(38.89±11.02)分，出院时自我评分为(96.21±11.36)分，两组对比，无明显差异，无统计学意义(P>0.05)。

观察组患者出院后继续开展延续性护理，经过术后1个月、3个月、6个月的延续性护理，观察组自我护理能力明显优于对照组，两组对比差异显著，有明显组间差异，具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患者护理满意度对比

观察组非常满意22例，基本满意11例，不满意2例，满意度94.3%；对照组非常满意10例，基本满意13例，不满意12例，满意度65.7%，观察组护理满意度明显优于对照组；两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表3 两组患者自我护理能力评分对比 ±s，分)

表4 两组患者护理满意度对比 (n)

3 讨论

据统计，恶性肿瘤是危害人类生命安全主要疾病之一，恶性肿瘤具有长期治疗、反复治疗、定期复查的特点，需要对多重症状管理，在出院后，患者也要加强对疾病的治疗和并发症观察，加强疾病的保健与用药管理，防止疾病的复发和转移[12]。所以，癌症患者在出院后也需要医护人员提供后续治疗与延续性护理，才能满足患者自身疾病治疗的需求[13]。

近年来，我国恶性肿瘤的发病率逐年上升，导致患者护理模式也开始发生转变，癌症患者出院后实施延续性护理已在临床得到了应用。国外对癌症患者出院后护理模式已经比较成熟，英国早在2008年就将癌症患者出院后应用延续性护理当作癌症治疗的重要组成部分[14]。我国开展延续性护理多是对患者出院后进行电话随访，开展健康教育和护理指导[15-16]。近年来，我国医学和护理学科的发展，已经对癌症患者出院后的延续性护理应用进一步加深，而且应用效果较为理想[17]。

延续性护理是现代护理的重要组成，是以患者作为中心，从人文关怀与整体护理理论基础上发展而来，更好的满足患者出院后的护理需求，所开展的护理服务模式，将护理服务扩展到社区，到患者家庭中，而不只是局限在医院之内完成。对出院后患者持续开展治疗与康复护理指导，由护理人员和患者、患者家属多沟通和交流，为患者实施更优质、更全面的护理工作[18-19]。

我国食管癌发病率逐年上升，应用消化道重建术患者也越来越多，消化道重建术具有特殊性，手术后，患者很容易出现吻合口狭窄、营养不良或胃排空障碍这一类的并发症，而且并发症发生率在20%以上。并发症发生多在患者出院后，患者没有得到及时的护理指导，导致患者术后康复质量受到严重的影响。所以，食管癌患者接受根治术和消化道重建术后，一定要应用延续性护理，对患者术后康复质量具有重要作用[20]。

传统食管癌患者术后出院和医院的沟通多为自发行为，患者有医护需要，选择和医院医护人员主动联系和咨询，这种联系和咨询因为时间有限，医护人员大多是了解患者接受的术后治疗内容、病情进展等情况，无法了解到患者康复情况，导致很多术后并发症不能及早发现[21]。

本次研究中，观察组并发症发生率为34.3%，对照组并发症发生率为80%，观察组并发症发生率少于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。可见，观察组通过延续性护理服务，有效减少了并发症发生率。观察组护理人员对患者进行定期随访，在患者出院以前就建立起延续护理小组与患者固定的联系方式，患者出院后，延续护理小组和患者定期沟通和交流，在每次随访中，延续护理小组成员都要认真了解患者身体康复情况，可及时了解患者康复期间出现的问题，并及时为患者提供有针对性护理指导，在技术上为患者进行科学指导，不仅可有效的预防并发症发生，同时还可使患者可以保持愉快心理，树立康复的信心，对降低术后并发症发生率，改善患者对护理服务的满意情况有重要帮助。本研究结果表明，通过延续性护理，并发症发生率明显减少，表明延续性护理效果明显。

患者出院后失去了延续性的治疗，很容易受潜在不利因素影响而发生危险。本次研究中，观察组对出院6个月内患者应用延续性护理，指导患者从康复、服药、饮食、并发症及自我观察等知识的掌握情况对比，观察组患者对健康知识掌握优于对照组，两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。通过延续护理小组的定期回访，为患者提供及时的健康知识指导，特别是患者出院的3个月内，通过护理人员指导，患者科学进食，可以有效预防吻合口狭窄等并发症的发生。通过延续护理小组对患者饮食和饮养的指导，为患者在出院前就发放健康宣传手册，指导患者术后恢复和自我护理的方法。本次研究中，对照组在患者出院前也发放了健康知识手册，却没有取得理想的效果，可见，出院前宣传教育并不能指导患者学会自我护理的知识，这是由于，健康知识手册知识介绍内容笼统，不同患者会产生不同的理解。而且患者病情发展不同，同样问题，面对不同个体也不能按照统一的标准进行治疗，所以，在细节的调整上，还是需要延续护理小组详细指导。例如：手册上对患者饮食指导为少食多餐，对少食和多餐的理解上，患者很难执行到位，不同患者有不同的理解，不同的差别，只有通过延续护理小组指导，才能使患者真正有效做到少食多餐。通过表1可以发现，观察组患者接受延续性护理后，对健康知道掌握明显优于对照组。由于食管癌患者术后多选择放部进行辅助治疗，放疗照射后，患者食管黏膜会发生充血和水肿，尤其是吻合口格外严重，所以，患者进固体食物很容易出现急性梗阻。而观察组患者在延续护理小组的饮食宣教与家属饮食管理下，未出现1例食管梗阻，减轻了患者痛苦，也减轻了患者的经济负担[22]。

延续性护理的应用，可以使患者与医护人员加强沟通，通过医患者间的联系和交流，提高了患者主动提问的积极性，通过表3可以发现，观察组患者出院后继续开展延续性护理，经过术后1个月、3个月、6个月的延续性护理，观察组自我护理能力明显优于对照组，两组对比差异显著，有明显组间差异，具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者自我护理能力明显高于对照组，通过延续小组护理人员的指导，患者可以掌握更多的疾病知识，更好的解决自身发生的问题，还能树立恢复健康的信心，利于医患关系和谐的相处。通过表4可以发现，观察组非常满意22例，基本满意11例，不满意2例，满意度94.3%；对照组非常满意10例，基本满意13例，不满意12例，满意度65.7%，观察组护理满意度明显优于对照组；两组对比差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。通过延续性护理，患者可以得到及时医护信息，提高护理质量同时，也提高了患者的护理满意度。

总之，延续性护理可以使患者得到连续性的服务、协调护理服务，有效提高了患者的临床护理质量，改善患者出院后健康情况，对并发症等不良事件也可以做及早的预防，减少并发症发生，减少了患者复发再次入院，也减少了医院卫生资源的浪费。所以，医院开展延续性护理服务模式是当前护理模式的发展趋势[23-26]。现阶段，应用延续性护理虽然效果理想，但是，延续性护理的实际应用中，还存在一些问题，例如：对护理的整体把握不完善，还需要更多的研究工作对延续性护理模式进一步完善，才能为患者提供更高质量，更多样的护理服务。我国应用延续性护理的研究工作中，选择随机对照的研究方法不足，应用的测量工具、信息有效度也并不完全准确，所以，在未来延续性护理研究中，还需要对研究质量进一步提高。对于应用延续性护理地区多为经济发达地区，对医疗水平落后地区，延续性护理服务还属于空白区域，需要应用实施。而且，延续性护理服务也要由治疗转变到保健的范围内，从医院向社区发展，满足社会、经济、患者共同受益的新型护理模式。应用延续性护理干预，可以有效改善食管癌患者出院后的生活质量，提高患者自我护理能力，减少并发症发生率，提高护理满意度，利于患者康复，值得临床推广应用。

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Application of Continuity Nursing Intervention in Patients with Esophageal Cancer after Operation

HELuying

Objective To investigate the application of extended nursing in patients with esophageal carcinoma. Methods 70 cases of patients with esophageal cancer from March 2015 to June 2016 in our hospital as the research object, according to the different nursing methods, 70 patients were randomly divided into control group and observation group, and the control group was given routine nursing, the observation group based on routine on the increase of nursing continuing nursing care, nursing intervention after 6 months, compared two groups of patients with clinical effect. Results The patients in the observation group were better than the control group on health knowledge; The complication rate of observation group was 34.3%, and the control group and the complication rate was 80%. The complication rate of the observation group was less than the control group; The observation group self care ability is better than the control group; The observation group satisfaction 94.3%; The control group satisfaction 65.7%, and the nursing satisfaction in the observation group are better than the control group; Two groups had significant differences, with statistical significance (P<0.05). Conclusion The continuous nursing intervention can effectively improve patients with esophageal carcinoma after discharge of quality of life, improve the self nursing ability of patients, reduce the incidence of complications, improve nursing satisfaction, which is conducive to the rehabilitation of patients, and is worthy of clinical application.

Continuity of Care; Esophageal Cancer; Quality of Life; Nursing Satisfaction

江西省卫生计生委科技计划项目(编号：20165405)

R473.73

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.032

何陆英 ： 江西省肿瘤医院 江西南昌 330029