地佐辛辅助异丙酚反馈调控静脉麻醉对无痛人流患者呼吸功能的影响

钱伟民

地佐辛辅助异丙酚反馈调控静脉麻醉对无痛人流患者呼吸功能的影响

钱伟民

目的 观察地佐辛辅助异丙酚反馈调控静脉麻醉对无痛人流患者呼吸功能的影响。方法 将无痛人流患者80例随机分成两组，地佐辛组(A组)和异丙酚组(B组),每组40例。开通静脉通道，监测心电图、血压、脉搏，监测潮气量、每分通气量，脑电双频指数(BIS)。地佐辛组(A组)术前5 min静脉推注地佐辛0.01 mg/kg，异丙酚采用靶控反馈给药模式，设定BIS值达到60停止给药。异丙酚组(B组)采用2mg/kg人工诱导给药模式,患者睫毛反射消失时停止给药。观察记录两组患者诱导前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、扩宫口时(T2)、宫腔吸引时(T3)、术毕(T4)、可唤醒时(T5)及定向力恢复时(T6)7个时间点血压(HP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、每分通气量(MV)、脑电双频指数(BIS)。记录两组病人麻醉起效时间、苏醒时间、留院时间、异丙酚总用量；记录两组病人术中呼吸抑制、术后恶心呕吐发生率。结果 地佐辛辅助异丙酚反馈调控组的异丙酚用药量明显少于异丙酚组人工诱导组；地佐辛辅助异丙酚反馈调控组苏醒时间明显快于异丙酚组人工诱导组：地佐辛辅助异丙酚反馈调控组术中不良反应明显少于丙酚组人工诱导组。结论 地佐辛辅助异丙酚反馈调控静脉麻醉效果明显优于异丙酚人工诱导静脉麻醉，术中无明显呼吸抑制发生，可以安全有效应用于人工流产手术。

异丙酚; 地佐辛; 无痛人流术

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2014年6月～12月终止早期妊娠患者80例。ASAⅠ～Ⅱ级，术前无高血压、心脏病、癫痫及异丙酚过敏史。年龄17～33岁，体重42～75 kg，孕龄44～63天。随机分为两组，地佐辛复合异丙酚静脉麻醉组(A组)，异丙酚静脉麻醉组(B组)，每组40例。

1.2 麻醉方法

所有病人进入术间建立上肢静脉通道。连接心电监护仪(HXD-1)监测血压(HP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)，所以病人进入术间麻醉机面罩吸氧，麻醉诱导后插入喉罩，麻醉机监测呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、每分通气量(MV)，脑电双频指数监护仪(型号Aspect BIS VISTA)监测麻醉深度。A组术前5 min静注地佐辛0.02 mg/kg，异丙酚给药采用HXD-1监护仪连接脑电双频指数监护仪、靶控泵(思路高TCI-III) 反馈程式控制，设定反馈值为BIS=60，即BIS≥60时输注持续进行，BIS<60时输注将被终止，插入喉罩，麻醉机采用自主呼吸模式，术中血氧饱和度低于90%，采用人工加压模式，术中出现体动追加给药0.5 mg/kg。B组采用异丙酚2 mg/kg人工诱导给药模式，意识消失睫毛反射消失时停止给药，插入喉罩，麻醉机采用自主呼吸模式，术中血氧饱和度低于90%，采用人工加压模式，术中出现体动追加给药0.5 mg/kg。

1.3 观察指标

观察记录两组患者麻醉诱导前(T0)、睫毛反射消失时(T1)、扩宫口时，取最低值(T2)、宫腔吸引时，取最低值(T3)、术毕(T4)、可唤醒时(T5)及定向力恢复时(T6)7个时间点,平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、呼吸频率(RR)、潮气量(VT)、每分通气量(MV)、脑电双频指数(BIS)。记录两组病人麻醉起效时间，以意识消失睫毛反射消失时间为准、苏醒时间，以能唤醒睁眼时间为准、留院时间，以麻醉诱导开始时间到离开术间时间为准、丙泊酚总用量；记录两组病人术中呼吸抑制、术后恶心呕吐发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者一般情况比较

年龄、身高、体重、手术时间、留院时间，差异无显著性(P>0.05)。见表1。

2.2 两组患者呼吸频率比较

B组患者在患者睫毛反射消失和扩宫口时呼吸频率低于A组患者，差异有显著性(P<0.05)。两组患者潮气量相比：B组患者在患者睫毛反射消失和扩宫口时潮气量低于A组患者，差异有显著性(P<0.05)。两组患者平均动脉压和心率同术前相比均有下降，但差异无显著性。两组患者血氧饱和度相比：B组患者在患者睫毛反射消失和扩宫口时呼吸频率低于A组患者，差异有显著性(P<0.05)。见表2。

2.3 两组患者麻醉起效时间、麻醉苏醒时间、异丙酚用量、不良反应比较

A组患者地佐辛用量平均1.1 mg。两组患者的麻醉起效时间差异无显著性(P>0.05)；两组患者苏醒时间比较，A组患者苏醒时间平均2.4分钟，B组患者苏醒时间平均5.3分钟，差异有显著性(P<0.05)。两组患者异丙酚用量相比，A组患者异丙酚用量平均81 mg，B组患者异丙酚用量平均131 mg，差异有显著性(P<0.05)。两组患者不良反应比较: A组患者术中氧饱和度过低，低于90%，需加压通气占4.7%，B组患者术中氧饱和度过低，低于90%，需加压通气占15.6%，差异有显著性(P<0.05)。A组患者术中体动发生率3.5%，B组患者12.4%。A组患者术后恶心呕吐的发生率1.8%，B组患者3.8%，差异有显著性(P<0.05)。见表3。

表1 两组患者一般情况比较

A组与B组相比P>0.05

表2 两组患者平均动脉压、心率、血氧饱和度、BIS、呼吸参数比较

A组与B组相比1)P<0.05

表3 两组患者麻醉起效时间、苏醒时间、丙泊酚用量、不良反应比较

A组与B组相比1)P<0.05

3 讨论

丙泊酚作为无痛人流手术的常规用药，具有起效快、苏醒迅速、无明显蓄积作用、作用时间短、麻醉深度易控制的优点。但是丙泊酚最大缺点是对呼吸、循环系统有明显的抑制作用，可引起血压下降、心率减慢[1]。丙泊酚的镇痛作用较弱，在无痛人流手术时需要使用较大的量才能达到满意的麻醉效果，但大剂量丙泊酚的应用又加重对患者呼吸循环的抑制作用，在术中容易出现麻醉过深或者过浅。研究发现，阿片类药物与丙泊酚间存在着明显的协同作用，阿片类药物通常可增强丙泊酚的催眠效能和麻醉效能。阿片类药物的镇痛作用亦能被丙泊酚所增强，而且丙泊酚还能减弱阿片类药物的催吐作用。但同时丙泊酚可增强阿片类药物的呼吸抑制作用，有时可引起严重的心动过缓和低血压。丙泊酚与阿片类药物的最适配伍浓度应该在满足手术需要和保证患者记忆缺失的基础上，使患者术后苏醒的时间最短。临床认为满意的静脉麻醉深度，BIS值应维持在60～40之间[3]。地佐辛是阿片受体激动-拮抗剂，主要激动k受体，产生脊髓镇痛轻度镇静和呼吸抑制。地佐辛不产生典型的受体依赖，可使胃肠道平滑肌松弛，可以减少恶心呕吐的发生率。

研究发现，采用TCI诱导患者意识消失时丙泊酚用量为1.69 mg/kg，采用人工诱导的患者丙泊酚用量为2.31 mg/kg。TCI诱导患者意识消失时间为71 s，人工诱导患者意识消失时间为61s。TCI给药模式丙泊酚用量明显少于人工诱导给药模式[4]。本研究在无痛人流手术中加入了目标靶控输注、麻醉深度监测增加了术中量化指标。地佐辛组在术前5分钟静注，使其在体内维持一个长时间，稳定的药物浓度。地佐辛组麻醉平均起效时间1.5 min，丙泊酚组麻醉平均起效时间1.75 min，地佐辛组麻醉起效时间快于丙泊酚组。从BIS值监测来看，BIS值达到60时间要早于患者睫毛反射消失时间。丙泊酚组在患者睫毛反射、扩宫口时间点的氧饱和度和潮气量均低于地佐辛组，有15%的患者需人工干预加压给氧。地佐辛组术中丙泊酚平均用量81 mg，丙泊酚组平均用量131 mg，说明地佐辛复合丙泊酚可以有效减少丙泊酚的用量[5]。地佐辛与丙泊酚联合使用可产生良好的术中、术后镇痛作用，减少了丙泊酚用量,减轻了丙泊酚对心血管负性肌力、负性传导作用及对外周血管的直接扩张作用，从而减少了血压下降、心率减低等不良反应的发生[6-7]。地佐辛组患者恶心呕吐、术中呼吸抑制等副作用的发生率明显低于丙泊酚组。

地佐辛辅助异丙酚反馈调控静脉麻醉应用于无痛人流手术，可以明显减少丙泊酚术中用量，对患者术中呼吸、循环系统影响小，术后并发症少、苏醒快，不增加患者的留院时间，可以长时间缓解患者术后疼痛。是一种安全、有效的麻醉方法。

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R719

A

10.3969/j.issn.1671-332X.2016.10.025

钱伟民 ： 广州市中西医结合医院 广东广州 510800