胸腔镜辅助小切口在胸外伤治疗中的应用价值研究

师智勇平煤神马医疗集团总医院胸心外科，河南平顶山　467000



胸腔镜辅助小切口在胸外伤治疗中的应用价值研究

师智勇
平煤神马医疗集团总医院胸心外科，河南平顶山467000

［摘要］总结性探讨分析胸腔镜辅助小切口在胸外伤治疗中的效果。方法研究对象为2014年5月—2015年10月在该院进行诊治的胸外伤患者140例，按照随机原则，分为观察组和对照组，其中对照组的患者采取开胸手术治疗，观察组的患者采取胸腔镜辅助小切口治疗。对比两组患者的手术时间、病死率、术中出血量、术后住院时间。结果观察组患者的手术时间、病死率、术中出血量、术后住院时间分别为（71.2±11.8）min、0%、（400.7±90.6）mL、（7.3±0.6）d，对照组的手术时间、病死率、术中出血量、术后住院时间分别为（130.0±28.4）min，1.43%、（905.3±104.7）mL、（11.3±0.4）d，两组患者的四个指标之间均存在较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论腹腔镜辅助小切口较传统开胸手术在胸外伤治疗中能够减少手术时间、降低病死率、减少术中出血量、缩短住院时间，值得在临床工作中推广使用。

［关键词］胸腔镜；胸外伤；应用价值

胸外伤患者。常规开胸手术的损伤大，延长患者的术后恢复时间［1］。应用胸腔镜具有很多优点，如恢复快、并发症少、安全、创伤小等。本次临床研究主要探讨胸腔镜辅助小切口在胸外伤中的应用效果，取得了良好的成果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

本次临床研究中观察组患者的男女比例为29∶41，年龄为17～78岁，平均年龄为（57.53±10.10）岁，对照组患者的男女比例为28∶42，年龄为18～76岁，平均年龄为（57.01±10.09）岁，两组患者的一般资料的差异并不明显，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

观察组和对照组患者均采取全麻，观察组的治疗方法：①患者体位采取平卧位，并将手术侧垫高45度；②开胸腔镜检查孔，位置为第7或8肋间腋中线，长度大概为1.5 cm；②开手术操作口，手术操作口的选择要根据探查结果，位置一般为腋前线第4肋间，大概长约7 cm；④于患者胸内放置吸引器，吸出积血和胸内血凝块，并使胸内视野足够清晰，目的是方便对患者胸内创伤的进一步探查。选择手术方式要依据探查结果；⑤进行相应的手术，就是在胸腔镜辅助下采取电凝，缝扎止血、修补隔肌裂口、直接褥式缝合修补肺裂伤等［2］。对照组的患者采取的电凝位置为第4-6肋间或者创伤处，缝扎止血、修补隔肌裂口、直接褥式缝合修补肺裂伤等。

1.3统计方法

本次临床研究的所有计量资料、计数资料分别使用t检验、χ2检验，标准统计学分析采用SPSS 13.0，以P< 0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的手术时间和病死率的比较

观察组患者的手术时间低于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。观察组病死0例，对照组1例死亡

表1　两组患者手术时间对比（±s）

表1　两组患者手术时间对比（±s）

*注：与观察组对比，差异有统计学意义，P<0.05。

观察组（n=70）对照组（n=70）组别71.2±11.8 （130.0±28.4）*手术时间（min）

2.2两组患者术中出血量和术后住院时间的比较

观察组患者的术中出血量和术后住院时间均低于对照组，其差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表2　两组患者术中出血量和术后住院时间的比较（±s）

表2　两组患者术中出血量和术后住院时间的比较（±s）

*注：与观察组对比，差异有统计学意义，P<0.05。

观察组（n=70）对照组（n=70）组别400.7±90.6 （905.3±104.7）* 7.3±0.6 （11.3±0.4）*术中出血量（mL）　　术后住院时间（d）

3　讨论

胸外伤作为胸外科的常见疾病，目前临床工作中对其治疗方法仍然采用手术治疗［3］。本次临床研究主要探讨胸腔镜辅助小切口在胸外创伤中的应用效果。传统的开胸手术的手术切口长。手术过程中还要将肌肉层切开，对患者的肺功能影响极大，且手术结束后患者的疼痛感很明显，对患者机体造成极大的损伤［4］。微创切口较传统开胸手术的优点主要为：①对患者造成的损伤小，减少患者的住院时间和治疗费用。②微创切口小，比较美观。②患者的肩胛骨在微创手术中并不被牵拉，所以对患者肩关节的影响很小，使患者能够尽早在术后下床活动。④微创伤口对患者造成的疼痛较少，同时对患者肺功能的影响也很小，对患者咳嗽排痰是非常有利的。⑤微创切口损伤肌肉的程度低，并不切断肋间神经、肋骨和背阔肌，使患者在手术结束后不会出现上肢活动障碍［5］。胸腔镜探查也有许多优点：①降低患者的炎症反应，使患者的生理状态早日恢复正常。②缩短手术观察时间，使长时间等待的状况避免。②探查范围广。④为微创手术，对患者造成的损伤比较小［6-7］。

结合本次临床研究的结果，观察组患者的手术时间、病死率、术中出血量、术后住院时间分别为（71.2± 11.8）min、0%、（400.7±90.6）mL、（7.3±0.6）d，对照组的手术时间、病死率、术中出血量、术后住院时间分别为（130.0±28.4）min，1.43%、（905.3±104.7）mL、11.3±0.4）d，两组患者的四个指标之间均存在较差异具有统计学意义（P<0.05）。可知，腹腔镜辅助小切口较传统开胸手术在胸外伤治疗中能够减少手术时间、降低病死率、减少术中出血量、缩短住院时间。

国内外其他学者的研究也证明了与本次研究类似的观点，其中王晔［8］的临床研究显示胸腔镜辅助小切口较常规开胸手术术中出血量少，术中输血少，手术用时短，住院时间短，术后无死亡病例，治疗效果显著优于常规开胸手术。

综上所述，腹腔镜辅助小切口较传统开胸手术在胸外伤治疗中能够减少手术时间、降低病死率、减少术中出血量、缩短住院时间，值得在临床工作中推广使用。

［参考文献］

［1］杨鑫，熊新明，方丹青.电视胸腔镜技术在胸外伤中的应用［J］.现代医院，2015，15（10）：36-37.

［2］谷有良，石昌国，关勇，等.电视胸腔镜手术在普胸外科中的应用［J］.世界复合医学，2015，01（03）：287-289.

［3］许洪锋，马志强.电视胸腔镜手术在胸外科疾病中的应用［J］.云南医药，2014，35（2）：158-159.

［4］马保卫.微创小切口手术治疗胸外科疾病的临床应用体会［J］.世界最新医学信息文摘，2015，15（89）：69-70.

［5］Izumi S，Muano T，Mori A，et al.Common carotid artery stiffness，cardiovascular function and lipid metabolism after menopause. Life Sci，2012，78（15）：1696-1701.

［6］杭庆雨，孟涛，付崇.胸腔镜在胸部创伤手术治疗中的应用价值研究［J］.重庆医学，2013，42（35）：4330-4332

［7］郭华，林志明，樊睿杰，等.胸腔镜在胸外伤救治中的临床效果分析［J］.中国当代医药，2014，21（30）：182-184.

［8］王晔.胸腔镜辅助小切口治疗16例胸外伤的临床疗效分析［J］.工企医刊，2013，26（6）：501-502.

The Application Value of Small Incision Assisted by Video Assisted Thoracic Surgery in the Treatment of Thoracic Trauma

SHI Zhi-yong
Ping coal god horse medical group general hospital thoracic and cardiac surgery，Pingdingshan，Henan province，467000 China

［Abstract］Objective To summarize the study of effect of thoracoscope assisted small incision in the treatment of thoracic trauma. Methods The research object for may 2014 to 2015 October in our hospital for diagnosis and treatment of chest trauma in 140 patients with，in accordance with the principle of random divided into the observation group and the control group，which control group were treated by open chest surgery，patients in the observation group take thoracoscope assisted small incision treatment. Comparative analysis of two groups of patients at the time of surgery，mortality rate，intraoperative bleeding volume，postoperative hospitalization time. Results The observation group of patients at the time of surgery，mortality rate，intraoperative bleeding volume，postoperative hospitalization time were（71.2±11.8）min，0% and（400.7±90.6）mL，（7.3 + 0.6）d. The control group in the operation time，mortality rate，intraoperative bleeding volume，postoperative hospital stay were（130.0±28.4）min，1.43%，（905.3±104.7）mLl，（11.3±0.4）d. There were significant differences（P < 0.05）between the four indexes of two groups of patients. Conclusion Laparoscopy assisted small incision is better than the traditional thoracotomy in treatment of thoracic trauma can reduce the operation time，reduce mortality rate，reduce intraoperative bleeding volume，shorten the hospitalization time，which is worthy of promotion and application in clinical work.

［Key words］Video assisted thoracic surgery；Thoracic trauma；Application value

收稿日期：（2015-11-25）

［作者简介］师智勇（1981.6-），男，河南临颍人，主治医师，硕士研究生，研究方向：肺癌食管癌胸外伤肺大泡胸腔镜微创方面。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.072

［中图分类号］R655

［文献标识码］A

［文章编号］1672-5654（2016）01（b）-0072-03