穴位注射天麻素注射液辅助硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

2016-05-31赵兴锋

现代中西医结合杂志 2016年5期

关键词：穴位注射糖尿病周围神经病变硫辛酸

赵兴锋

(湖北省枣阳市第一人民医院,湖北枣阳 441200)

穴位注射天麻素注射液辅助硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

赵兴锋

(湖北省枣阳市第一人民医院,湖北枣阳 441200)

[摘要]目的观察穴位注射天麻素注射液辅助硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法选择糖尿病周围神经病变患者127例，按随机数字表法分为观察组64例和对照组63例，2组均给予常规治疗，对照组患者同时给予硫辛酸静滴，观察组在对照组基础上给予天麻素注射液穴位注射，2组患者均连续治疗4周，评估临床疗效。结果观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。2组MDNS评分均较治疗前下降(P均<0.05)，且观察组较对照组更显著(P<0.05)。2组正中神经和腓神经传导速度均较治疗前明显上升(P均<0.05)，且观察组较对照组更显著(P<0.05)。结论穴位注射天麻素注射液辅助硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变较单纯应用硫辛酸效果显著，可提高神经传导速度，降低MDNS评分。

[关键词]穴位注射；天麻素注射液；硫辛酸；糖尿病周围神经病变

糖尿病周围神经病变是糖尿病常见慢性并发症，是导致足部溃疡、感染及坏疽的主要危险因素。本病的发生与氧化应激增加所致的线粒体超氧化物产生过多密切相关[1]，临床上针对其氧化应激的机制常采用抗氧化剂治疗，可以减少氧化产物过度增加，改善神经的缺血、缺氧，减轻神经损伤。α-硫辛酸是强效抗氧化剂，可清除多种氧化应激产物，且能再生维生素E、维生素C等抗氧化剂，维持机体正常的抗氧化水平，减轻氧化应激，普遍应用于临床治疗糖尿病周围神经病变[2]。但是糖尿病周围神经病变属于难治疾病，非单一治疗方法能够解决。笔者根据多年临床经验发现，针灸疗法能够有效改善患者的症状体征，延缓神经病变的发展。本研究根据糖尿病周围神经病变瘀血阻络的病机辨证取穴，在应用α-硫辛酸的基础上，穴位注射天麻素注射液，取得满意的疗效，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择2012年6月—2014年6月本院明确诊断的糖尿病周围神经病变患者127例，均符合WHO 2型糖尿病诊断标准及《实用神经病学》[3]和《糖尿病慢性并发症》[4]关于糖尿病周围神经病变的诊断标准；年龄40～75岁；30 d内未采用糖尿病周围神经病变药物治疗；肌电图检查显示神经传导速度至少有2项或2项以上异常；患者均签署知情同意书。排除妊娠期或者哺乳期妇女，近3个月内发生糖尿病酮症酸中毒、重度感染者等严重并发症者，其他原因所致周围神经病变者，合并心、肝、肾等脏器严重疾患者，精神疾患、不能配合治疗者。采用随机数字表法将127例患者分为2组：对照组63例，男37例，女26例；年龄42～75(58.12±9.48)岁；糖尿病病程1～18(8.69±3.65)年；糖尿病周围神经病变病程(2.37±0.84)年；空腹血糖(6.73±0.63)mmol/L。观察组64例，男34例，女30例；年龄40～73(59.04±10.15)岁；病程2～20(8.52±3.39)年；糖尿病周围神经病变病程(2.49±0.87)年；空腹血糖(6.68±0.68)mmol/L。2组性别、年龄、病程、空腹血糖比较差异均无统计学意义(P均>0.05),具有临床可比性。

1.2治疗方法2组均给予基础治疗方案，采用控制饮食和适当的运动，应用胰岛素降糖，血糖控制达到标准后，均给予α-硫辛酸注射液(Hameln Pharmaceuticals GmbH，国药准字J20090105)500 mg加入250 mL生理盐水中静脉滴注，1次/d。观察组在此基础上，给予天麻素注射液(昆明制药集团股份有限公司，国药准字H20013045)穴位注射。方法:患者取坐位或者卧位，每次取同侧足三里、三阴交、太溪、阳陵泉、合谷、悬钟、曲池，两侧穴位轮替注射。穴区常规消毒后，用配有5号针头的灭菌注射器抽取3.5 mL天麻素注射液，快速刺入上述穴位，得气且回抽无血后，注射药液，每个穴位注射0.5 mL，每天1次，4周为1个疗程。

1.3观察指标①神经病变神经评分：于治疗前后采用密西根糖尿病神经评分(MDNS)进行评价，包括下肢末端感觉、指趾运动、四肢腱反射，MDNS>6分为异常。②神经传导速度：于治疗前后测定腓总神经、正中神经的感觉神经传导速度(MNCV)和运动神经传导速度(SNCV)。

1.4疗效评定标准显效：自觉麻木、疼痛和针刺感等症状消失，膝、跟腱反射好转或至正常，神经传导速度提高≥5 m/s；有效：上述症状明显改善，膝、跟腱反射改善，肌电图神经传导速度提高<5 m/s；无效：上述症状无明显改善，膝、跟腱反射和肌电图无明显改善。显效+有效计为总有效。

2结果

2.12组临床综合疗效比较治疗后观察组总有效率明显高于对照组(2=4.098,P<0.05)。见表1。

表1　2组临床综合疗效比较　例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后MDNS评分比较治疗后2组MDNS评分均较治疗前下降(P<0.05)，且观察组MDNS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后MDNS评分比较,分)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

2.32组治疗前后神经传导速度比较治疗后2组正中神经和腓神经传导速度均较治疗前明显上升(P均<0.05)，且观察组较对照组增加更显著(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后神经传导速度比较±s,m/s)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

糖尿病周围神经病变是糖尿病主要的慢性并发症。流行病学研究提示，在确诊1年的糖尿病患者中糖尿病周围神经病变的发病率为7%，病程25年以上的糖尿病患者糖尿病周围神经病变的发病率高达50%，是导致糖尿病患者丧失劳动能力的主要原因[5]。对于该病的治疗，西医主要是在常规控制血糖的基础上，给予药物治疗，主要有扩张血管药物、神经生长因子、自由基清除剂等，虽然能在一定程度上延缓病情的发展，但是临床疗效仍不令人满意。故近年临床开始采用中西医结合的综合方案来治疗，以求得到满意的疗效。

糖尿病周围神经病变是在糖尿病症状的基础上有肢体麻木、疼痛、肌肉萎缩和感觉减退等症状，属于中医的“痹证”“瘘证”范畴。中医认为，该病病机为消渴日久，气阴两虚，气虚则不能行血，致瘀血阻络；阴津不足，血液得不到充养，血不荣筋，致双腿麻木，气滞血瘀，经络阻滞，引发疼痛。因此治疗该病宜活血通络，化瘀止痛。

实验研究表明，穴位注射较皮下注射、肌肉注射给药起效快，与静脉给药效果相近[6]。将针刺与药物注射联合，可将针刺的机械刺激、经血开阖和药物对机体的局部作用有机地结合在一起。穴位注射的治疗机制是通过针刺刺激对神经系统有双向调节作用，通过药物的生物效应起到治疗作用[6]。根据以上病机，并结合有关针灸治疗糖尿病及糖尿病周围神经病变辨证取穴的依据，本研究确定选穴为足三里、三阴交、太溪、阳陵泉、合谷、悬钟、曲池。《素问·瘘论篇》指出：“治瘘独取阳明”。阳明为多气多血之经，足三里、曲池、合谷均为阳明经，针刺上述穴位可使脏腑气血通畅，宗筋得养，瘘证可除。足三里位于病变的局部，是治疗消渴的主穴，治消渴之消谷善饥，健脾益气，以助化瘀通络[7]。合谷穴是针灸镇痛要穴，可调气行血，疏通经络；曲池则清热通络，调和气血。另外三阴交为足太阳脾经穴，可调脾经之气，使脾统血，活血化瘀。《针灸甲乙经》有云：“三阴交主足下热痛不能入坐，湿痹不能行”，且擅治手足逆冷、脚疼。这些表现均与消渴所致的糖尿病周围神经病变相似[8]。三阴交、足三里与相关神经也密切联系，足三里穴处有腓深神经、腓肠肌外侧皮神经，三阴交穴处深后方有胫神经，故针刺三阴交、足三里可以改善刺激深处神经传导。且两穴均为降血糖的要穴，可调节胰岛素分泌。阳陵泉为筋会，针刺阳陵泉可以疏通经络，通调气血，消除麻木、疼痛的症状。太溪为少阴经原穴，原穴可通达三焦，激发元气，扶正祛邪，滋阴益肾，故擅治手足疼痛，消渴之证。针刺上述穴位，可舒经活络，化瘀止痛。

天麻素是天麻的有效成分，广泛用于治疗眩晕、神经性疼痛、神经衰弱等疾病[9]，其具有以下作用：①抗氧化应激。可促进SOD的释放，降低丙二醛的产生，减少氧自由基活性，抑制脂质的过氧化反应。②降血糖，调节血脂作用。动物药理研究显示，天麻素可降低高脂饮食大鼠的血糖水平，下调低密度脂蛋白、和三酰甘油水平[10]。③扩张血管，改善微循环，抑制二磷酸腺苷诱导的血小板聚集。④止痛作用。有研究表明，天麻素可减轻糖尿病大鼠的神经性疼痛，其机制与抑制脊神经后跟神经节细胞膜短暂性的钠离子电流，加速钾离子电流和抗氧化应激有关[11]。

本研究结果显示，治疗后观察组的总有效率明显高于对照组，说明穴位注射天麻素注射液辅助硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变疗效优于单纯采用硫辛酸治疗。针刺双向调节神经功能，从整体上改善机体状态。天麻素在缓慢吸收的过程中，产生持久性刺激，通过穴效和药效对机体产生双重作用；而注射硫辛酸能改善氧化应激状态，内外双重作用于病变部位，更好地治疗本病。

MDNS是观察评估糖尿病周围神经病变严重程度较好的方法。有报道认为，MDNS与触压觉、温度觉等反映糖尿病周围神经病变的灵敏指标有良好的相关性[12]。本研究结果发现，2组患者MDNS评分均较治疗前明显下降，且观察组降低幅度大于对照组。说明2组治疗方案均能改善糖尿病周围神经病变，且在硫辛酸基础上给予穴位注射天麻素效果更好，有利于神经功能的修复。

神经传导速度可在亚临床阶段确诊糖尿病周围神经病变，是诊断糖尿病周围神经病变的金标准之一，具有敏感、客观、特异性强的特点[13]，可以更早地诊断和评估治疗效果。本研究结果显示，单侧的神经传导检测对于糖尿病周围神经病变的临床研究是足够和有效的。基于以上研究结论和科研经费的限制，本研究中只检测了患者主侧的正中神经和腓总神经的神经传导速度。结果显示，2组正中神经和腓总神经的感觉神经、运动神经的传导速度均较治疗前明显提高，且观察组提高幅度更大。考虑原因是针刺刺激穴位双向调节神经功能，同时天麻素的持续刺激改善微循环，两者活络祛瘀，从而改善神经功能。

综上所述，穴位注射天麻素注射液辅助硫辛酸治疗糖尿病周围神经病变较单纯应用硫辛酸效果显著，可提高神经传导速度，降低MDNS评分。

[参考文献]

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