多元化护理干预对脑瘫高危儿体格、智能发育水平的影响

盛　尉，仇爱珍

(江苏省徐州市儿童医院，江苏 徐州 221000)



多元化护理干预对脑瘫高危儿体格、智能发育水平的影响

盛尉，仇爱珍

(江苏省徐州市儿童医院，江苏 徐州 221000)

[摘要]目的探讨脑瘫高危儿引入多元化护理干预对其体格、智能发育水平的影响。方法将86例脑瘫高危儿随机分为研究组和对照组各43例。对照组开展常规护理干预，研究组则在对照组基础上引入多元化护理模式。记录2组干预前及干预后6，12个月末体格及智能发育水平，并比较2组干预后12个月内不良事件发生情况。结果干预后6，12个月末，研究组身高、体质量、头围值及MDI和PDI值均显著高于对照组(P均<0.05)；研究组精神发育迟缓、运动落后及脑瘫发生率均显著低于对照组(P均<0.05)。结论脑瘫高危儿引入多元化护理干预模式有助于提高小儿的体格和智能发育水平，值得在临床上进一步推广。

[关键词]多元化护理；脑瘫高危儿；体格发育；智能发育

新生儿脑瘫是新生儿较为常见及危重的疾病，它是因小儿出现早产、低出生体质量、缺氧及宫腔内感染等因素导致脑组织出现不同程度的损伤，从而使其出现远期智能水平降低及脑瘫等严重并发症[1]。由于近年来新生儿重症监护水平的提升，使得脑瘫高危小儿的存活率得到了显著提升，而与此同时，将导致脑瘫小儿的发病率呈现逐年攀升之势[2]。患儿一旦伴发脑瘫，对整个家庭而言，无疑是一个重大打击，同时亦会增加社会的经济负担。伴随着我国居民生活水平的提升，优生优育理念深入人心，而有效改善脑瘫高危儿的预后转归，不仅能提高其生存率，亦能提升其远期体格、智能发育水平[3]。据有关文献指出，脑瘫高危儿若在早期能得到有效的救治及护理，能使小儿大脑功能的恢复水平提高至60%～70%[4]，这亦给医务人员一个提示，良好的照护模式亟待予以开发应用。鉴于此，有学者提出多元化护理模式，它是依据小儿在各个阶段的生理发育特点，并以家属的认知及心理状况作为契合点，发动家属同步参与照护流程的全面化护理策略[5]。与传统护理模式相比，该项新型护理策略更注重护士专业素养的知识储备，要求其充分发挥自身的主观能动性，从而力求使小儿在生理及智能方面的发育水平能与正常足月新生儿相接近[6]。国内就多元化护理模式的研究尚为数不多，故笔者设计本次随机对照研究，旨在从数据层面进一步剖析多元化护理模式与传统护理模式应用于脑瘫高危儿所产生的临床成效。现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2012年8月—2015年4月收治的脑瘫高危儿86例，其中男47例，女39例。均经颅脑MRI检查，再结合其高危因素，确诊为脑瘫高危儿，符合《儿科学》7版教材中关于新生儿缺氧缺血性脑病的诊断标准。纳入标准：小儿存在早产、窒息、母亲伴发糖尿病史、异常妊娠或分娩史等脑瘫高危因素；每位患儿至少有1名家属陪伴，且能积极参与调研者；小儿的年龄≤1岁。排除标准：小儿伴有听觉、视觉障碍；伴有遗传、内分泌及代谢系统疾患；伴有严重的营养不良者；伴有先天性发育畸形者。利用随机数字表法将患儿分为研究组和对照组各43例，2组性别、年龄、临床分型及血清胆红素水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。见表1。

表1　2组基线资料比较

1.2方法2组均接受神经节苷脂治疗，将20 mg神经节苷脂加入5%葡萄糖中配置成20 mL的溶液静脉滴注；并口服五维赖氨酸糖浆2.5 mL/次，3次/d；采用脑循环治疗仪治疗，每次治疗20 min，1次/d。

1.2.1对照组开展常规护理模式。保持室内空气新鲜，注意通风良好；搞好脑瘫患儿的清洁卫生，定期洗浴，需供给高热量、高蛋白及富有维生素、易消化的食物；及时清理大小便，保持皮肤清洁，防止褥疮发生或继发其他感染。

1.2.2研究组在对照组护理基础上引入多元化护理模式。①举办家长课堂：由责任护士定期举办家长课堂，为提高家属对相关知识的掌握力度，应以视频及动画的方式为主，再结合口授的方式，向家属逐条讲解脑瘫发生的原因、临床症状、治疗手段、预后转归及早期干预的重要意义。在课堂中，要求每位参会家属均提出自己在本堂课学习过程中的疑问，并由专人及时予以答疑。对于涉及实践技能操作的项目，由护士进行现场示范操作，并逐一分解动作，要求每位家属开展现场演练，对于不恰当的操作手法应予以纠正。待课题结束后，护士则将本堂课的电子课件及操作视频拷贝给家属，每人配备VCD光盘、指导手册、训练表格，家长于家中坚持康复训练并认真填写训练表格。要求家属在家认真巩固复习，并于3 d后来院参加理论及技能考核，对于成绩不合格者需进入第2次的课题培训，直至各项成绩合格为止。②婴幼儿感知功能训练：责任护士将一个中空的红色手环用线串连，放在患儿眼前，并进行上下左右摇摆，引导患儿的眼神跟着红色手环进行移动，进而训练其对视觉的感知能力，每次训练时间控制在5 min，早晚各1次。另外，为患儿安置一个俯卧位，使其以自然体位进行摆放，用掌心抚触其后背部及臀部皮肤，注意动作宜轻柔，边按揉边播放轻柔的纯音乐，音乐性质以纯乐器演奏为主。该项训练方案的时间控制在5 min，早晚各1次。③促运动发育疗法：责任护士根据小儿正常的发育顺利依次开展训练，具体流程为让患儿抬头、支撑、翻身、坐、爬、跪、站、走及手功能训练，将其贯穿为一条主线，每个动作定格的时间控制在30 s。在训练过程中，护士需根据小儿具体的姿势水平、反射情况及肌张力水平开展干预。④定期随访：患儿若年龄小于1岁，应每隔1个月检测1次，若年龄1～2岁，应每隔2个月检测1次。

1.3观察项目①记录2组干预前及干预后6，12个月末的体格发育水平，包括身高、体质量及头围，其测量标准参照《中国儿童体格发育调查标准》。②记录2组干预前及干预后6，12个月末的智能发育水平，包括智力发育指数(MDI)和精神运动发育指数(PDI)。其中前者的评价标准参照中国儿童发展中心拟订的婴幼儿智能发育测验手册，后者的评价标准参照法国Amiol-Tison神经运动检查方法。③记录2组干预后12个月末的不良事件发生情况，包括精神发育迟缓、运动落后及脑瘫，其中脑瘫的诊断由具有副主任及以上职称的医师进行鉴定。

1.4统计学方法利用SPSS 19.0软件进行统计处理。计量资料以均数±标准差作为统计描述，组间比较采取两独立样本t检验；计数资料以率作为统计描述，组间比较采取2检验。P<0.05说明差异有统计学意义。

2结果

2.12组不同时点体格发育水平比较2组干预前的身高、体质量、头围值比较差异无统计学意义(P均>0.05)。干预后6，12个月末，研究组身高、体质量及头围值均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.22组不同时点智能发育水平比较2组干预前MDI和PDI值比较差异无统计学意义(P均>0.05)。干预后6，12个月末，研究组MDI和PDI值均明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2　2组不同时点体格发育水平比较

表3　2组不同时点智能发育水平比较±s,分)

2.32组不良事件发生情况比较研究组患儿精神发育迟缓、运动落后、脑瘫发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表4。

表4　2组不良事件发生情况比较　例(%)

3讨论

脑瘫是新生儿科常见的危重症，它是母体自从受孕开始直至新生儿阶段出现的脑组织损伤及发育功能缺陷所致的临床综合征，其临床表现为患儿运动功能障碍及姿势异常，这对患儿近远期的生活质量将造成极大的影响，同时亦会诱发其躯体功能障碍，从而给整个家庭及社会造成极大的经济负担[7]。据有关文献指出，胎儿出生后，其神经功能及脑组织发育功能正处于逐步成熟的过程中，而年龄在2岁以内者，其神经功能及运动功能的发育水平正处于发育速度最快及可塑性最高的时期[8]。正是基于该阶段小儿脑组织代偿水平高的特点，故开展有针对性及多元化的护理干预显得尤为关键。因为伴随着针对性训练次数的增加，能有效帮助小儿形成新的神经轴突，进而使得小儿在功能形态及智力发育水平上能逐渐恢复到一定的功能层次，有助于提高其自理能力及生活能力。多元化护理模式是近年来由西方学者所提出，它旨在综合患者的生理、心理及社会功能等多方面的因素，进而开展的综合性及人性化的护理手段[9]。由于脑瘫患儿年龄较小，其心智尚未发育成熟，无法接受外界的知识性语言表述，故需要充分调动家属的主观能动性，鼓励家属积极地参与到护理流程中，借助家属与护理人员的密切配合，能帮助整个家庭了解脑瘫小儿的照护行为，利于院内康复及院外延伸护理的一贯性，这将能有效提高护理成效，节省医疗资源。

本研究结果显示，2组患儿在干预前的身高、体质量及头围差异无统计学意义，具有可比性，这为后续研究结论的下定提供了可及性的前提条件。另外，伴随着2组小儿所接受到的不同护理举措，在6，12个月研究组身高、体质量及头围情况均显著优于对照组，这表明多元化护理干预有助于促进小儿身体发育状况。首先，通过定期召开家属座谈会，可借助多媒体手段的运用以及人性化视角的开启，能将最科学及全面的脑瘫知识传输给患儿家属，这能帮助家属掌握相应理论知识及照护技能，不仅能促进小儿病情康复，还能帮助家属形成正确的认知期待，减轻其焦虑、抑郁等消极情绪，利于家庭和谐氛围的有效构建[10]。通过对家属开展引导式教育，能将教与学模式融为一体，这与传统的宣教模式相比，可帮助家属进一步内化相关照护技巧，从而激起他们自主学习的激情与内在动力。由于家属始终是患儿最坚实的后盾，亦是陪伴患儿时间最长的人群，故帮助他们掌握相关医疗知识体系，能帮助他们形成正确的认知期待，且能促进患儿各项生理发育指标的改善。而随着近年来对脑瘫的病理生理学机制研究的清晰化，发现受损的神经细胞在某些特殊的外界刺激因素作用下，能实现神经元细胞的自我修复，尤其对于婴幼儿群体，其修复效果尤为明显[11]。基于上述的研究理论，亦有学者指出，对神经元细胞的再塑性有着相关性的影响因子囊括外界的声波、光线及手法抚触所引起的感知信号，由人体相应的感受器接受信息，并经神经中枢系统处理后反馈至脑组织而来[12]。故此，笔者通过系统及科学的感知训练方案，能帮助上述各项刺激因素诱发机体出现神经电冲动，从而利于脑组织出现血流再灌注，最终可促进其生理及运动功能的发育。除了观察2组的生理发育状况之外，笔者亦对比了2组智能发育水平，结果显示，2组干预后6，12个月末的MDI及PDI值均显著高于对照组，这再次表明多元化护理所呈现出的临床成效。最后，笔者也记录了2组干预12个月内发生的不良事件情况，结果显示，研究组精神发育迟缓、运动落后、脑瘫发生率均明显低于对照组。这主要归咎于家属一同参与到患儿的照护工作中来，再加上感知觉训练方案在患儿中的应用，能激活新的神经传导通路及诱发新的神经元突触联系，进而能促进神经功能的恢复[13]。

在本研究中，由于人力及物力受限，使得无法开展远期追踪随访，故仅将观察时间限定于12个月，但更长期的数据随访将是今后调研的重点方向。本次研究尚未对小儿开展区组分析，包括年龄、性别等方面，也是本研究的不足之处，将在今后的研究中进一步对其进行细化处理，从而保证数据的可及性及科学性。当然，多元化护理模式是当前优质护理模式的具体呈现，它要求医务人员更注重自身专业素养的积累，主动地去学习相关交叉学科的知识内容，包括心理学、神经科学及人性化理论等，从而保证患儿在就诊期间能享受到最优化的照护服务，亦能同时实现护士的自身价值。

综上所述，脑瘫患儿引入多元化护理模式，有助于提高其体格及智能发育水平，且能降低不良事件发生率，值得在新生儿科及小儿重症监护室中做进一步推广。

[参考文献]

[1]骆雪英. 延续护理对脑瘫患儿出院后日常生活活动能力的影响[J]. 护士进修杂志,2013,28(8):707-708

[2]张荣洁,罗莹,陈伊田,等. 作业疗法加促通技术对提高脑瘫患儿精细运动功能的研究[J]. 护士进修杂志,2013,28(4):296-298

[3]杨夏渝,李淑琴. 颈动脉外膜交感神经网剥离术治疗脑瘫患儿的护理[J]. 中国实用护理杂志,2013,29(27):48-49

[4]刘芳,李慧杰,吴焕卿,等. 早期多元化护理对脑瘫高危儿体格智能发育的影响[J]. 中国实用护理杂志,2013,29(4):25-27

[5]李平,李泽楷,邓爱玲,等. 脑瘫患儿家庭支持的研究进展[J]. 中华护理杂志,2013,48(4):365-367

[6]徐怡,汤健. 健康教育路径对脑瘫患儿护理及家庭康复的影响[J]. 中国康复理论与实践,2013,19(12):1197-1198

[7]李玉秀,谢洁珊,陈汉斌,等. 循证护理在预防脑瘫患儿医院感染中的应用[J]. 护理实践与研究,2013,10(18):41-43

[8]黄妍,乔霜,史雪梅,等. 心理干预对脑瘫患儿父母负性心理特征的影响[J]. 中国康复,2013,28(5):371-373

[9]张晓丽,钟晨. 痉挛型脑瘫患儿30例的家庭康复护理指导[J]. 护理与康复,2013,12(8):775-777

[10] 刘晓丹,胡军,严隽陶,等. 上海市脑瘫患儿24 h治疗及管理模式的深度访谈[J]. 中国实用护理杂志,2013,29(14):53-56

[11] 陈艳平. 家庭康复护理对小儿脑瘫的康复影响[J]. 护理实践与研究,2013,10(5):41-42

[12] 张晓丽,王文香,史惟,等. 不同手功能级别脑瘫患儿的日常生活能力分析[J]. 护理与康复,2013,12(12):1127-1130

[13] 宋道岚,刘苓. 综合支持干预在脑瘫患儿中的应用[J]. 齐鲁护理杂志,2013,19(1):77-78

[收稿日期]2015-08-31

[中图分类号]R473.72

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)05-0558-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.05.037

[基金项目]徐州市科技局课题(XM13B064)