参苓白术丸防治小儿急性支气管肺炎抗生素相关性腹泻疗效观察

张朝民

(南阳医学高等专科学校第二附属医院，河南 南阳 437001)



参苓白术丸防治小儿急性支气管肺炎抗生素相关性腹泻疗效观察

张朝民

(南阳医学高等专科学校第二附属医院，河南 南阳 437001)

[摘要]目的探讨参苓白术丸防治小儿急性支气管肺炎抗生素相关性腹泻(AAD)的效果。方法将160例急性支气管炎患儿随机分为2组，观察组行参苓白术丸与常规治疗，对照组仅给予常规治疗，对比2组AAD发生率与发生时间；将治疗结束后对照组中发生AAD患儿随机分为2组，分别行常规治疗与联合参苓白术丸治疗，统计腹泻好转率与好转时间。结果观察组患儿腹泻发生率相比对照组明显降低(P<0.05)，腹泻发生时间相比对照组明显延长(P<0.05)。联合治疗组患儿3 d、6 d好转率相比明显提高(P均<0.05)，腹泻好转时间相比常规治疗组明显缩短(P均<0.05)。结论参苓白术丸能够有效预防小儿急性支气管肺炎的AAD发生，还能够有效治疗AAD，提高疾病好转率并缩短好转时间，在AAD防治中均具有较高的临床价值。

[关键词]参苓白术丸;小儿急性支气管肺炎;抗生素相关性腹泻

抗生素相关性腹泻(antibiotic-associated diarrhoes，AAD)是由于使用广谱抗生素而引发的急性肠道黏膜炎性症状。而支气管肺炎是小儿呼吸科较为常见的急性疾病，使用抗生素能够有效提高疾病的治愈率，但AAD的发生率也较高，可能达到50%[1]。支气管肺炎患儿中的继发性腹泻可能影响到病情的康复，而肠道菌群失调还可能引发患儿的免疫系统功能性紊乱，导致疾病的迁延不愈[2]。故预防并减轻抗生素相关性腹泻具有重要的临床价值。本研究以参苓白术丸预防小儿急性支气管炎继发抗生素相关性腹泻，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2013年4月—2014年2月小儿呼吸内科收治的急性支气管炎患儿160例，均符合诸福棠《实用儿科学》中支气管肺炎的诊断标准[3]，在发病3 d内入院治疗，排除腹泻患儿以及存在明显乏力衰弱、意识障碍以及重度脱水的患儿，排除合并其他消化系统疾病的患儿，排除中央静脉置管、抗真菌药物以及其他微生物制剂的患儿。以随机数字表法将患儿分为2组：观察组80例，男49例，女31例；年龄4～36(11.35±7.84)个月。对照组80例，男48例，女32例；年龄5～31(11.41±7.52)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，可比性良好。

1.2治疗方法2组患儿均在入院后应用大环内酯类抗生素或第3代头孢菌素药物继续进行抗感染治疗，同时根据患儿具体情况选择对症治疗方案。观察组在此基础上加用参苓白术丸(成都地奥集团天府药业股份有限公司，国药准字Z51020337)治疗，6个月以下患儿每次1 g，每天3次；7个月～1岁患儿每次2 g，每天3次；1岁以上患儿每次3 g，每天3次。2组患儿均以10 d为1个疗程。治疗结束后，将对照组中发生AAD的患儿以随机数字表法分为2组，常规治疗组选择常规治疗，联合治疗组在常规治疗的基础上加用参苓白术丸治疗，治疗方法及用量同前。

1.3诊断标准患儿粪便评价标准依据为Bristol粪便量表(BBS)，以粪便性状为依据，由“独立硬块，坚果状”的1型至“水样便，无固体成分”的7型，共7个分型[4]。AAD诊断标准为2001年中国卫生部的《医院感染诊断标准》中抗生素相关性腹泻诊断标准[5]，腹泻发生在抗生素治疗过程中或者结束抗生素治疗方案14 d以内，稀样或水样粪便(BBS的5型～7型)每天在3次以上，持续时间超过48 h，在抗生素治疗过程中行实验室检验结果为轮状病毒便培养阴性或难辨梭状芽孢杆菌阳性。

1.4观察指标统计2组患儿的腹泻发生率、发生时间以及持续时间。腹泻发生时间为静脉应用抗生素治疗方案直至患儿发生腹泻的时间。发生腹泻的患儿立刻保存粪便样本行粪便常规检查，粪便培养以及轮状病毒抗原检验与难辨梭状芽孢杆菌毒素A组、B组酶免疫法检验。统计对照组中发生AAD的患儿施行治疗后3 d与6 d腹泻好转(BBS分型在4型以下)者的比例。

2结果

2.1预防效果比较观察组发生AAD 7例，发生率为9%，腹泻发生时间(7.82±3.17)d；对照组发生AAD 30例，发生率为37%，腹泻发生时间(5.06±2.41)d。观察组AAD发生率明显低于对照组(2=4.258 1，P<0.05)，患儿腹泻发生时间比对照组明显延长(t=2.661 7，P<0.05)。

2.2治疗效果比较联合治疗组治疗3 d与6 d的腹泻好转率均明显高于常规治疗组(P均<0.05)。联合治疗组腹泻持续时间为(3.62±1.48)d，常规治疗组腹泻持续时间为(5.84±3.16)d，联合治疗组腹泻持续时间比常规治疗组显著缩短(t=2.671 9，P<0.05)。见表1。

表1　2种方案临床好转率比较　例(%)

3讨论

急性支气管肺炎是小儿呼吸内科较为常见的疾病，广谱抗菌药物能够有效控制疾病的感染，有临床资料统计小儿抗生素的应用为成人的3倍以上[6]。在抗生素控制急性支气管肺炎感染的同时，也会导致AAD风险的不断升高，而AAD也越来越受到医学界的重视。抗生素的大量长时间应用可能导致胃肠道正常菌群结构的破坏，导致胃肠道菌群的平衡失调，影响正常的胆汁酸以及糖代谢。抗生素所引发的变态性反应以及毒性作用可能损害肠黏膜组织，导致肠上皮纤毛萎缩，降低细胞内酶活性，继而引发吸收障碍性腹泻，甚至痉挛性腹痛与腹泻[7]。小儿特别是婴幼儿的胃酸度较低，胃肠功能以及免疫系统的功能发育尚未完善，血液中的免疫球蛋白、胃肠分泌性球蛋白与补体的含量较少，对外界环境改变的耐受程度较低，都可能导致急性支气管肺炎患儿在应用抗生素治疗后引发AAD[8]。在祖国医学的理论中，抗生素药物特别是广谱抗菌药物属于苦寒泻火的性质，比较容易导致阳气的损耗，而小儿本身阳气尚未发展充足，脾胃容易受到损伤，大量以及长时间的苦寒抗菌药物服用，极容易导致脾胃阳气受到损伤以及阳气不舒[9]。AAD的病机主要为脾胃虚弱，小儿脾胃功能较为薄弱，自身防御功能较差，在内伤、外邪、积寒的感受与入侵下，都可能影响脾胃的运化功能，导致脾胃失调，在苦寒药物的服用下，容易引发腹泻的症状[10]。在《幼幼集成·泄泻证治》中有“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣”的说法。而《古今医统·幼幼汇集·泄泻门》中则记载有“泄泻乃脾胃专病，凡饮食、寒、热三者不调，此为内因，必致泄泻”。

参苓白术丸是根据经方参苓白术散在现代医药学研究的基础上研发而成的中成药，参苓白术散是《太平惠民和剂局方》中治疗脾虚湿阻泄泻的经典方剂，方中以白术、人参、茯苓益气健脾渗湿为君药。以莲子肉、山药、薏苡仁、白扁豆益气健脾胜湿止泻。以砂仁为佐药，取其化湿行气、和胃醒脾的功效。桔梗与甘草为使药，桔梗能够通调水道、利气宣肺，还可以有效培土生金、运药上行，甘草则能够和中健脾、调和诸药。多种药物联合应用，可以化浊胜湿、健脾补气、消滞行气，有效促进脾气健运，去除湿邪。现代药理学研究证明，白术中的丙酮提取物能够有效抑制胃酸过度分泌，预防胃黏膜的损伤，促进胃肠功能恢复还有解痉的作用；同时可以增强免疫功能，抑制多种病原菌，提高机体的抗氧化功能[11]。现代药理学研究发现，人参能够增强机体的适应原样作用，提高免疫力，促进机体的代谢功能恢复，有效成分人参茎叶皂苷能够同时作为免疫调节剂与免疫增强剂应用。茯苓的主要成分为D-茯苓聚糖，能够针对性保护免疫器官与细胞，提高抗感染的能力，同时还具有抗菌、抗酸以及镇静的效果[12]。现代药理作用分析证明，山药能够调节肠道的运动功能，促进消化，可以预防并治疗脾虚型大鼠的症状，同时还能够增强体液与细胞免疫功能，还可以抗细胞氧化[13]。莲子中有多种生物碱以及黄酮类化合物，能够抑制磷酸二酯酶，控制血糖与胰岛素水平。白扁豆能够有效恢复机体的疾病防御机制，抑制痢疾杆菌。薏苡仁能够调节胃肠功能，离体兔肠低浓度兴奋，高浓度则先兴奋后抑制，还能够通过促进单核细胞的抗体生成而增强体液免疫功能[14]。现代药理研究证明砂仁煎剂能够有效增强胃黏膜的前列腺素分泌，抑制胃酸的过度分泌，增强胃肠道运动功能。桔梗能够有效消炎镇痛、祛痰镇静，还具有降血压、扩血管、促进胆汁分泌以及抗过敏等多种作用。多种药物联合应用，能够共同缓解胃肠道平滑肌的痉挛症状，增强肠道的水分吸收功能，并增强机体免疫系统的功能，有效缓解患儿腹痛以及腹泻的临床症状。本研究发现，增加参苓白术丸治疗后，急性支气管肺炎患儿的AAD发病率显著降低，而腹泻发病的平均时间也明显缩短，证明参苓白术丸在小儿急性支气管炎AAD预防中具有良好的作用。而在发生AAD患儿治疗中，应用参苓白术丸3 d与6 d后腹泻症状好转率也相比常规治疗方法明显提高，同时腹泻症状的缓解时间缩短。说明参苓白术丸能够有效治疗AAD并缩短临床症状的缓解时间。

综上所述，参苓白术丸能够有效预防AAD的发生，还可以有效缓解腹泻症状，提高AAD的好转率，在急性支气管肺炎患儿AAD的预防与治疗中具有良好的临床效果，适合推广应用。

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[收稿日期]2015-08-13

[中图分类号]R563.12；R574.62

[文献标识码]B

[文章编号]1008-8849(2016)08-0837-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.08.012