五苓散加味联合西药治疗肾结石疗效观察

2016-05-31方媛

现代中西医结合杂志 2016年6期

关键词：保守治疗肾结石

方　媛

(湖北省南漳县人民医院，湖北南漳 441500)

五苓散加味联合西药治疗肾结石疗效观察

方媛

(湖北省南漳县人民医院，湖北南漳 441500)

[摘要]目的观察中医五苓散加味联合常规西药治疗肾结石的临床疗效。方法将80例适宜保守治疗的肾结石患者随机分为2组，对照组给予常规西医疗法，治疗组在此基础上加用中药五苓散加味治疗，疗程4周。观察2组临床疗效，并比较2组治疗前后中医症候积分及生活质量评分情况。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，复发率明显低于对照组(P<0.05)；2组治疗后中医症候评分及SF-36生活质量评分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，且治疗组改善情况明显优于对照组(P均<0.05)。结论五苓散加味联合常规西药治疗肾结石效果理想，可降低近期复发率，提高排石率，值得推广应用。

[关键词]肾结石；保守治疗；五苓散加味

泌尿系结石包括肾、输尿管、膀胱、尿道结石等疾病。其病因多与泌尿系统疾病、内分泌、新陈代谢障碍等因素有关。临床上可见腰痛、血尿等，如合并感染还可出现全身症状。肾结石为泌尿系结石中最为常见的类型，单侧多见，10%为双侧，80%位于肾盂内[1]。尽管近年来随着泌尿外科碎石技术的不断发展，大多数肾结石患者均免除了手术痛苦，但沉重的经济负担及较高的术后复发率仍为当前泌尿外科临床所面临的问题。现代研究证实，中医药在拮抗结石生长、促进结石排出、防止微小结石形成等方面均有良好作用[2]。笔者近年来采用中西医结合方法保守治疗微小肾结石取得了理想效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选取我院2009年3月—2013年10月收治的80例适宜保守治疗的肾结石患者作为研究对象，均符合“肾结石”的西医诊断标准[3]，X线平片可见肾结石呈圆形，卵圆形、桑葚形或鹿角形，肾盏内结石可呈肾盏形态；均符合中医学“蓄水症”的诊断标准[4]，表现为水肿、泄泻、小便不利或排尿不通畅、头痛发热、烦渴欲饮，舌苔白，脉浮；结石光滑，直径≤0.6 cm；无感染并发症和尿路梗阻性病变；肾功能基本正常；对研究知情同意并签署知情同意书。排除年龄<18岁或>65岁者；妊娠或哺乳期女性；合并有心血管、肝肾及造血系统严重基础疾病者；结石有严重梗阻或伴有感染，损害肾实质者；急性梗阻性无尿者；结石引起癌变或癌合并结石者；过敏体质或对本研究实用药物过敏者。按照随机平行分组法将患者分为2组：治疗组40例，男23例，女17例；年龄23～52(41.5±6.7)岁；病程1～4(1.8±0.4)年；结石直径0.2～0.6(0.4±0.2)cm；单侧结石35例，双侧结石5例。对照组40例，男25例，女15例；年龄21～49(42.1±5.4)岁；病程6个月～3年(1.6±0.3)年；结石直径0.2～0.6(0.4±0.2)cm；单侧结石38例，双侧结石2例。2组年龄、性别、病程、结石直径及部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组采用西医常规保守治疗方案：①多饮水，每日不少于3000 mL，保持尿量每小时100 mL以上；②肾绞痛发作时，给予度冷丁50 mg肌注；③针对肾结石种类调节饮食及尿液pH值；④服用利尿剂、肌注阿托品，加强活动，使尿量增加，输尿管扩张，利于结石排出。

1.2.2治疗组在对照组治疗基础上加用中药五苓散加味治疗。组方：肉桂10 g、茯苓25 g、猪苓30 g、泽泻30 g、苍术12 g、海金沙30 g、鸡内金30 g、金钱草30 g、川牛膝15 g、枳壳10 g、桃仁10 g、滑石15 g、石韦15 g、冬葵子5 g、王不留行10 g。上述药物水煎取汁300 mL分早晚2次服用，每日1剂。疗程为4周。

1.3观察指标①临床疗效。②治疗前后中医症候积分。中医症候主要包括泄泻、乏力纳差、小便不利、腰膝酸痛，按照症候严重程度分别记为0分(无)、2分(轻微，偶尔出现)、4分(明显，经常出现)、6分(严重，持续存在)。得分越高表明中医症候越显著，反之则越轻微[6]。③采用SF-36量表[7]对患者治疗前后的生活质量情况进行评价，量表中主要包括体力、心理健康、躯体疼痛、社会活动、身体功能等多个评价项目，评分值0～100分，分值越高表明该项评价内容越好，反之则越差。

1.4疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[5]制定。治愈：结石完全排出，X射线平片示结石阴影消失，患者自觉症状及体征完全消失，B超示梗阻解除；有效：部分结石排出，X射线平片示仍有部分结石阴影，患者自觉症状及体征减轻但未消失，B超示仍有轻微梗阻及积水；无效：无结石排出或大部分残余，X射线平片示结石阴影基本无减小，患者自觉症状及体征基本无改善，B超示梗阻、积水情况仍存在；复发：随访12个月，达到有效、治愈标准者于随访期间复发，经X射线平片及B超确诊。总有效=治愈+有效-复发。

1.5统计学方法采用SPSS 15.0软件包进行数据处理。计数资料比较采用2检验；计量资料采用±s表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效治疗4周后，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，复发率明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗4周后临床疗效比较　　　例(%)

注：①与对照组比较，2=6.558,P=0.041;②与对照组比较，2=13.206,P=0.021。

2.2中医症候评分2组治疗前各项中医症候评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后治疗组各项中医症候评分较治疗前及同期对照组均明显降低(P均<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后中医症候评分比较±s，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.3生活质量评分2组治疗前SF-36量表各项评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组各项评分均较治疗前明显改善(P均<0.05)，除社会活动评分外，治疗组较对照组改善更明显(P均<0.05)。见表3。

表3　2组治疗前后SF-36量表评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3讨论

泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院患者中居首位。我国为世界上三大结石高发区之一，近年来泌尿系结石的发病率也不断上升[8]。泌尿系结石特别是上泌尿系结石所继发或并发出现的梗阻、感染、息肉或肿瘤以及肾功能损害甚至丧失等也有所增加。因此，正确的治疗不仅可使泌尿系结石患者尽快康复，重要的是可以预防各种并发症的发作，并提高疗效。随着近年来我国泌尿外科腔镜技术和ESWL的发展及普及，临床上绝大多数泌尿系结石均可通过微创的治疗方法将结石粉碎并排出体外，但这种疗法容易复发，收效并不理想，且有不少微小结石可通过内科治疗方法进行排出，更经济、方便、安全和有效[9]。

中医药在泌尿系结石治疗方面积累了丰富经验，《金匮要略》中描述该病为“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”。同时指出其病机为“热在下焦”。《千金要方》曰：“石淋之为病，茎中痛，尿不能卒出。”传统认识认为该病多为湿热蕴结、煎熬津液所致，故临床用药多从清热利湿论治，虽可取得一定疗效，但对病程较长、症状轻微和无砂石排出的结石病疗效欠佳。笔者认为，根据中医“阴成形、阳化气”的理论，结石作为一种实质性病理产物，其本身属性为“阴”，此时若单纯给予清热利湿等苦咸寒药物治疗并不符合中医“以阴治阳，以阳治阴”的治疗理念，而若在利湿清热的基础上加用少许辛热药物，则往往可达到“阳化气”的治疗效果，有助于结石的顺利排出，这也与中医学认为的阳气起到推动、温煦等理论相一致。同时，砂石凝结与痰瘀气滞不无关系，尽管清热利湿药物可在一定程度上起到化瘀行气的效果，但无疑并不能够替代活血化瘀行气类药物的治疗作用。痰凝气血相互影响，气行则血行，气滞则血瘀，气结则痰生，因此在治疗该病时适当加入活血行气化痰药物可提高临床疗效[10]。针对于此，笔者在传统温阳利水剂五苓散的基础上加用利湿、化瘀、行气类药物治疗微小肾结石病变。方中肉桂辛热，助膀胱化气行水，增强泽泻、猪苓、苍术、茯苓的清热利水作用；三金(海金沙、鸡内金、金钱草)溶石、排石、止痛止淋；牛膝、桃仁活血化瘀；枳壳行气通滞；石韦、冬葵子、王不留行滑窍利水。全方共奏通阳化气、利水渗湿、活血行气止痛之效。现代药理学研究证实，五苓散复方具有明显利尿作用，与呋塞米相比，五苓散作用缓和，持续时间较长，且不破坏水、电解质平衡，其利尿机制与抑制肾小管对Na+、Cl-的重吸收作用有关[11]；该复方提取液在体外和体内均有抑制尿石形成作用，可抑制草酸钙过饱和溶液中草酸钙结晶的生长，也抑制草酸钙结晶在肾脏中生成，减少肾脏尿草酸钙含量，从而抑制尿路结石的形成，这也可能为预防肾结石复方的重要原因[12]。三金(海金沙、鸡内金、金钱草)具有防止尿石形成、促进结石溶解和排出作用，可引起尿量增多、输尿管蠕动频率增加，升高输尿管上段腔内压力，从而达到溶石、排石效果[13]。石韦有抗菌消炎、预防肾结石形成作用；冬葵子、王不留行有利尿、止痛效果；枳壳、牛膝有扩张尿道括约肌作用[14-15]。

本研究结果表明，治疗组总有效率明显高于对照组，且近期复发率明显低于对照组，这与中医药可改善结石形成内环境等因素有关；治疗组对各项中医症候的改善效果明显优于对照组，其可通过对机体整体功能的调整达到标本兼治的目的，不但可促进肾结石症状体征的改善，还可减轻相关伴随症状，从而提高总体生活质量水平。2组患者治疗后因症状体征改善带来的生活质量水平均有所提高，但治疗组改善程度显然优于对照组，提示中西医结合疗法在改善肾结石患者生活质量水平方面有明显优势。

综上所述，五苓散加味可有效提高西药治疗肾结石的临床疗效，提高排石率，降低复发率，且有助于改善患者生活质量，值得推广应用。

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