个体化治疗在2型糖尿病管理中的应用进展

季盛+周勇

摘 要 2型糖尿病因其发病率和患病率不断上升，已经成为严重威胁人类健康的第三大杀手。随着糖尿病患病率不断增高，糖尿病患者呈现多样化的特点。针对不同人群的特点和对血糖的控制要求，多项国际指南均强调以“患者为中心”的治疗理念，即个体化治疗。本文对个体化治疗在2型糖尿病管理中的应用研究进展情况做一简要概述。

关键词 2型糖尿病 个体化治疗 糖尿病管理

中图分类号：R587.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）08-0044-03

Progress of the application of individual treatments in the management of type 2 diabetes mellitus

JI Sheng1， ZHOU Yong2（1. Lingyun Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200237， China； 2. Dahua Hospital of Xuhui District， Shanghai

200031， China）

ABSTRACT Because of the rising of its incidence and prevalence， type 2 diabetes has become the third killer which seriously threatens the health of mankind. With the increasing prevalence of diabetes mellitus， the diabetes patients present a variety of characteristics. According to the characteristics of different groups and the requirement of blood glucose control， a number of international guidelines have emphasized the concept of “patients as the “center”， that is individual treatments. This article briefly summarizes the research progress of the application of individual treatments in the management of type 2 diabetes.

KEY WORDS type 2 diabetes； individual treatment； diabetic management

糖尿病是一种常见的内分泌代谢病，目前已成为严重威胁人类健康的主要疾病之一，患者群正在全世界范围内快速扩大[1]，2013年国际糖尿病联盟公布中国糖尿病患者已达到9 840万，居全球首位[2]。随着糖尿病患病率不断攀升，糖尿病患者呈现多样化特点。针对不同人群的特点和对血糖的控制要求，多项国际指南均强调以“患者为中心”的治疗理念，即个体化治疗。设定个体化的血糖控制目标和治疗方案。个体化医疗指选择合适的药物和剂量，在合适的时间治疗合适的患者。医生在为患者治疗的过程中，需要在标准化的基础上再配合两个层面的个体化：血糖控制目标的个体化设定和治疗的个体化选择，确保血糖稳定达标，减少并发症的发生。

国际糖尿病联盟2005年全球糖尿病治疗指南和2007年中国2型糖尿病防治指南均指出糖尿病的治疗应体现个体化。临床糖尿病治疗中，针对远期效应的强化降糖作用，糖尿病的个体化治疗、大型观察性研究以及登记数据库的应用积极推进糖尿病的临床发展，也使我们对糖尿病的认知有了新的高度，对糖尿病的个体化治疗、个体化达标和远期预后有了新的认识，有助于对2型糖尿病更具有针对性的预防和控制。

传统糖尿病治疗的措施包括糖尿病健康教育、糖尿病饮食治疗、糖尿病运动治疗、糖尿病药物治疗以及糖尿病的自我监测，即为糖尿病治疗的“五驾马车”。近年来国内外学者也做不少关于个体化治疗2型糖尿病管理应用中的研究，得到了一些经验和成果。以下将从五个方面对于个体化治疗在2型糖尿病管理中的应用研究进展情况做一简要概述。

1 个体化治疗在2型糖尿病管理中的应用

1.1 个体化治疗在2型糖尿病健康教育中的应用

糖尿病的健康教育是糖尿病综合治疗的一个重要组成部分，对于改善疾病的控制情况，提高生活质量，减少医疗费用和改善医患关系均有较大价值[3]。目前普遍采用的集中大课堂进行教育难以满足患者的自我管理需求。糖尿病个体化教育模式克服了以往糖尿病教育的缺点，可以有针对性地、有效解决患者个体存在的问题，实现了教育的个体化、系统化。保证了糖尿病教育的连贯性和重复性，提高了患者自我管理的能力。王国华等[4]将118例2型糖尿病患者分为个体化教育组和集体教育组，观察教育前、教育后3个月、6个月患者的血糖指标，结果个体化教育组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白明显好于集体教育组（P<0.05），认为糖尿病个体化教育有利于糖尿病患者控制病情以及患者对糖尿病知识的掌握。申华平等[5]用Toober行为量表对病程大于1年的56例2型糖尿病患者进行个体化健康教育后自我管理行为进行调查，包括血糖监测行为、饮食行为、运动行为、用药行为、吸烟等，结果健康教育后自我管理行为各项指标均明显提高（P<0.05）。

1.2 个体化治疗在2型糖尿病饮食治疗中的应用

糖尿病治疗的“五驾马车”中饮食治疗是防治糖尿病的基础。传统的糖尿病饮食教育采取口头、图片式饮食知识宣教，步骤较多，计算比较繁琐，食谱固定，内容少，患者不宜掌握和坚持，已不能满足患者的需求。因此，寻找简单、有效、个性化的饮食治疗方法尤为重要。徐灵莉等[6]将96例药物治疗方案不变的2型糖尿病患者分为对照组和干预组，对照组常规进行饮食宣教，干预组采用糖尿病控制软件进行个体化饮食管理、定期远程随访、糖尿病健康教育俱乐部大课堂等个性化综合护理干预患者的饮食控制，干预12个月后干预组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、体质质量指数低于对照组（P<0.05），干预时间越长效果越明显。刘秀芳等[7]将2型糖尿病患者86例随机分为对照组和治疗组。治疗组给予营养师制定的糖尿病患者个体化专用饮食，对照组实行自行控制饮食，治疗半年后治疗组的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、血脂指标、血压改善均较对照组明显（P<0.05）。

1.3 个体化治疗在2型糖尿病运动治疗中的应用

运动治疗是现代糖尿病管理的重要内容之一，研究表明：适度规律的有氧运动和抗阻运动能改善胰岛素敏感性、血糖控制，肌肉中脂肪氧化和贮存[8-12]。经常参与身体活动和运动可以改善血糖控制，预防或延缓2型糖尿病的发生，降低血脂、血压、心血管事件和死亡率，改善身心状态，提高生活质量[13-17]。个体化运动处方需要了解病情，排除禁忌证。评估当前身体活动和运动水平，合理设定运动强度和运动量。选择患者喜欢并且能坚持的运动方式，循序渐进并及时调整运动处方。王月玲[18]将2型糖尿病患者80例随机分为治疗组40例，根据病情予个体化运动处方，对照组40例未发放运动处方，半年后复诊，治疗组空腹、餐后2 h血糖控制明显优于对照组（P<0.05），个体化运动处方能使患者运动时有章可循，确保了运动效果。

1.4 个体化治疗在2型糖尿病自我监测中的应用

针对不同人群的特点和对血糖的控制要求，多项国际指南均强调以“患者为中心”的治疗理念，设定个体化的血糖控制目标和治疗方案。新版《中国2型糖尿病防治指南》[19]中也强调：制定2型糖尿病患者综合调控目标的首要原则是个体化，应根据患者年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症进行综合考虑。在2型糖尿病的自我监测中，需要结合患者的具体情况设相应的监测标准，从而综合运用于2型糖尿病的个体化方案中。

1.5 个体化治疗在2型糖尿病治疗中的应用

除根据不同人群特点、明确不同的血糖目标外，在临床实践中，还应根据个体需求，在有效、安全的基础上制定符合不同患者的治疗方案。帮助患者灵活方便地实现良好的血糖控制[20]。门新合[21]选取2型糖尿病患者30例，随机分为对照组15例，采用常规降糖治疗，观察组15例，在常规治疗基础上给予有针对性的个体化治疗，根据患者是否肥胖、高胰岛素血症或胰岛素抵抗、胰岛素功能如何、生活方式干预效果如何等情况选择治疗方案，治疗后观察组的总有效率达93.33%，对照组为60%（P<0.05）。

2 问题与展望

2型糖尿病患者的情况中普遍存在着“一高三低”现象，即患病率高，糖尿病知识知晓率低，血糖控制率低，生存质量低的现象。是一种需要在治疗上接受医护人员正规、长期、合理、科学、个体化的治疗和指导。随着全球糖尿病的患病率不断攀升，糖尿病患者呈现多样化的特点，多项国际指南均强调2型糖尿病患者的治疗应该个体化、综合化。个体化治疗方案是基于患者的个体差异来选择最佳药物治疗方案或治疗方法的医疗模式[22]。目前，在日常的糖尿病诊治过程中还是存在着患者就医时间短、诊疗过程以及治疗方案流程化、单一化的问题。而忽略了将患者年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症病情严重程度进行综合考虑。相较而言，个体化的管理方案需要医务人员更加丰富的相关知识以及对于患者病情更高熟悉程度，需要更多的精力和经济的投入。个体化治疗已经用于2型糖尿病“五驾马车”的治疗之中，临床内分泌科医师通过不断的临床研究证明了个体化健康教育、饮食治疗、运动治疗、目标设定、药物治疗相对于常规治疗，有利于2型糖尿病防治，提高患者的糖尿病知识知晓率和血糖控制率。有助于提高患者的生活质量。也有越来越多相关领域地学者专家、医务工作者积极地将个体化方案运用于糖尿病患者的管理中，进行相关的研究。相信在未来，个体化治疗将在糖尿病管理领域得到更广泛的应用。

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