基本药事管理制度的现状和探索

焦伟红 王辉良

摘 要：基于当前药事管理中存在的问题，分析问题产生的原因，并据此给出完善药事管理的对策建议：积极的药事管理必须服从医院的药学管理目标，打破医药养医的局面，并且鼓励药师下临床，从而培养药师的沟通和咨询技能。而对于医院而言，建立药物情报和建设药物信息工程是极其重要的。

关键词：药事管理；制度；探索

中图分类号：R95 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）10-0195-02

医院的药事管理是医疗工作的重要组成部分，完善的药事管理必须服从医院的药学管理目标，打破医药养医的局面，并且鼓励药师下临床，从而培养药师的沟通和咨询技能。而对于医院而言，建立药物情报和药物信息工程是极其重要的。

一、转变传统药事管理目标

传统的药事管理包括药物制剂和药品调剂、药品的采购与发放，并且这些过程是围绕着临床用药而展开的。因此，传统的药事管理则是以临床用药为目的，药物制剂和药品调剂以及药品的采购与发放都是围绕着临床用药进行的，传统的药事管理只关注临床用药紧缺而忽视了用药的主体病人。随着人们对医疗卫生日益增长的需求以及我国制药工业的迅速发展，传统药事管理的采购与发放已得到解决，而围绕以病人安全为中心的药事管理目标，则可以提高服务质量，降低用药错误。医院药学工作的对象不是药品，而是用药的主体病人。药事管理的重心不能只满足于以往仅对医院所使用药品的数量、质量负责的工作目标，而是应该向对患者用药最终结果和用药管理过程负责。

二、打破医药养医的医院运行模式

传统药事管理得以运行的根本在于以药养医，因为医院得以维持运行严重依赖病人对药品的消耗，在“以药养医”局面下，医院药学学科的发展和药事管理能力和水平的提高往往成为经济先行的附属品而被有意无意地遗忘，在这种局面下，不仅药事管理的对象在药品本身，甚至医院管理的对象和重点都集中在药品本身。因此，要从根本上转变药事管理的目标就必须打破以药养医的局面。当然，尽管各级医院自身也都认识到这一模式的负面作用，但想彻底改变又谈何容易。新医改的实施限制了药品加成的途径，进一步降低了药品价格，但是却无法改变滥用药品的尴尬局面。

三、鼓励药师下临床

（一）药师应尽早下临床

无论是传统的药事管理还是积极的药事管理，都鼓励药师积极联系临床，因为药物的疗效是建立在正确的药物配方和制剂以及使用方法的基础之上。药师主动联系临床，甚至下临床，都是为了了解患者的身体情况，结合个体的因素给予正确的药品制剂和使用方法，形成药事管理与患者的有机结合。我国卫生部很早就提出了医院药师要参与临床用药指导工作的要求，药师应该深入病区，参与门诊、查房、还有危急病例的抢救。在开方、病历分析当中要协助医师，给予医师最适合的药品开方建议，并根据患者的身体条件和病情提供个性化用药指导。

（二）完善相关制度以及提升药师自身能力

从实践上来看，尽管许多医院都建立起了药师下临床的工作制度，但其工作内容多为药师参与整理药历亦或是参与查房，并没有涉及到配合医师临床用药，因此这种药师下临床的工作只是流于形式。就药师自身能力而言，相较于医师，药师往往在医疗卫生方面的专业知识相对欠缺，药学综合服务能力低下，与患者在用药方面的沟通也有些欠缺，这又进一步影响到医院药事管理的水平。

（三）药师应主动联系临床

在新药不断推出以及合理且安全用药要求日趋严格的形式下，药师必须与医护人员展开密切的配合，以提高患者用药的个性化服务。这一要求除了药师们具备一定的专业知识外，还需要药事管理人员在工作中不断积累经验。同时，还需要有针对性地开展治疗药物浓度检测工作和药动学研究等临床药学科研工作，进而不断提升自己的药学服务综合水平。例如，药师在患者的药物治疗过程中提供血药浓度的精确数据，这可以使医师更准确合理地为患者制定治疗方案。在实践中，小医院由于各种硬件条件的缺乏，大医院受制于陈旧管理经验的约束，导致医院药剂科在这些工作上开展得不够深入。

四、培養药师的沟通和咨询技能

（一）用药咨询

药师越来越多地参与进临床药物治疗并提供可及的药学服务。药师还负有向患者解释的义务，包括医生用药的原则、可能出现的不良反应及应对措施等，从而解答患者的疑虑。药师一定程度上成为了患者和医护人员之间的桥梁，同时负有向两方传达信息的责任。这种工作方式要求药师与医护人员以及患者家属之间进行有效的沟通，构筑起良好的信任关系。药师了解药物，但是与医生护士相比，药师在医学和护理方面的知识还比较缺乏，因此，在测评患者用药的反应时需要及时与医护人员沟通。另一方面，患者和家属对药物知识不熟悉但是对治疗又很急切，药师需要和患者家属良好沟通，用尽量通俗易懂的语言进行医药知识的解答，改善医患关系。

（二）提升药师的沟通和咨询技巧的重要性

药师的沟通和咨询技巧是建立在“以病人为中心”的服务理念基础上的，在此基础上通过学习、培训、研究等途径提升自己的专业素养。同时，医院要创造有利于药师发挥功能的环境，多向患者介绍药师的作用，激发患者主动寻求药师帮助。药师可以通过指导患者用药、发放用药宣传资料，印制用药注意事项等途径拉近与患者的距离，维护患者的治疗利益，促进其健康管理。

五、建立药物情报和建设药物信息工程

（一）药物信息工程建设极其重要

以往，药学的发展受制于很多的因素，比如医院学科间各自为政的发展模式，医院购销药品的检测方式，药剂科部分药师的认知水平等。医院的资料室不能发挥其功能，药学情报工作也不到位，药物的临床使用及不良反应等工作也没有跟上去。药师的科研工作或基于个人修为或迫于晋升压力，真正可以存进药学发展的信息和知识没有得到很好的整理、利用与传播。伴随疾病谱的变化，药品的市场流通状况、服用后的不良反应也都在发生改变。如今，药学服务在医院还不普及，制约要素之一是我国医院普遍存在药学信息服务不到位的问题。

（二）应充分发挥药物信息系统的作用

各医院应该加强自身的药物情报工作，推进药物信息化工程建设，充分发挥药物经济学、药物流行病学和信息工程学等新兴学科的作用，更广泛更深层次地对药物信息进行研究，并将得到的结论共享，为国家医药发展和医药相关政策的制定提供指导和信息支持。“全国医药经济信息网”已经有十六年历史了，主要由中国药学会负责维护，目前在全国已经促成了700多家大型、中型医院的药物信息合作。可见，药物信息工程的建设意义巨大，尤其对于医院的安全用药和药事管理能力的提高发挥了重要的作用。

在完备的药事管理下，药师可以更好地发挥自己的功能，比如处理药物方面的纠纷，运用自己在药物保存、用量及安全性、不良反应、药物间差异、药物检测等方面的专业知识，帮助患者更好地了解自己使用的药物特性，基本知识及不良反应，从而打消患者不必要的疑虑，改善医患关系。

六、完善社区药事管理

在现行的社区医院中，临床药师依然缺乏，重“医”轻“药”的观念根深蒂固，虽然已经设置了医院药管会，但不能充分发挥其职能作用。对此提出几点建议：（1）组织学习，提高自身素质，明确每名负责人在社区医院药管会的职责；（2）社区医院同样要建立并完善资料室，有利于及时收集患者资料，便于提供合理用药的信息；（3）严格执行工作会议制度，药管会每季度召开工作会议，研究、解决医疗用药出现的问题及监督检查药政法规执行情况；（4）定期抽查病历、处方，分析用药情况。

参考文献：

[1] 安鸿志，张斌，陈卓.开展用药咨询服务工作的方法[J].中国医院药学杂志，2004，（5）：308.

[2] 彭六保，李冰.临床用药咨询628例分析[J].中国药房，2002，（12）：761-762.

[3] 曹学东.基层医院开展用药咨询的实践[J].中国临床医生，2001，（6）：362.

[4] 彭晶玮.门诊药房开展临床用药咨询的实践[J].中国医院药学杂志，2005，（4）：364-365.

[5] 黄峰.浅谈我院创建三甲医院之药事管理[J].安徽医药，2012，（8）：1186-1187.

[6] 张馨月，雷寒.从合理用药水平探析药事管理的效益[J].亚太传统医药，2012，（9）：226-227.

[7] 梅全喜，戴卫波.品管圈在医院药事管理中的应用[J].时珍国医国药，2012，（8）：2021-2023.

[8] 童志远，袁明勇，颜晓燕.基于《医疗机构药事管理规定》与《医疗机构药事管理暂行规定》的比较谈医院药学发展[J].中国医院药学杂志，2014，（1）：66-69.

[9] 楚建杰，赵培西，赵先，王艳华，杨志福，文爱东.信息化管理系统在医院药事管理工作中的应用[J].中国药师，2014，（3）：502-505.

[10] 杨洁心，杨世民.药事管理专业及方向学生培养现状及发展建议[J].中国药事，2014，（10）：1066-1072.

[11] 杨洁心，杨世民.药事管理教学、科研成果分析及其研究建议[J].中国药事，2014，（10）：1048-1055.

[12] 杨洁心，杨世民.中国藥事管理研究热点及其影响因素分析[J].中国药事，2014，（10）：1073-1078.

[13] 雷嘉川，宋金春，彭燕.医院药事管理服务理念革新[J].中国药业，2014，（20）：78-80.

[14] 龚学军，施之效，贾超.基层医疗机构药事管理现状调查及建议[J].中国药房，2006，（5）：390-391.

[15] 胡元佳，赵静，邵蓉，卞鹰，王一涛.中国内地及港澳台地区药事管理研究动态介绍[J].药学教育，2006，（2）：54-57.

[责任编辑 陈 鹤]