基于PBL教学模式的医学教学现状与优化策略研究

任松　周蕊

摘 要 PBL教学模式是最先在医学教育中应用的一种教学方法，在我国医学教学界得到了广泛的应用。本文首先阐述了PBL教学模式在医学教学中的现状，并指出其优势与不足；同时针对PBL教学模式在实际应用中存在的问题，提出优化策略，以期在教学实践中提高教学质量，优化教学方法。

关键词 PBL教学模式 医学教学 优化策略

中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.04.047

Abstract PBL teaching model is the firstly-applied teaching method in medical teaching， which has been widely used in China's medical teaching field. The thesis analyzes the implementation of PBL teaching model in medical field firstly， and showcases the merits and demerits occurred in practical use. Meanwhile， aiming at solving the problems of PBL teaching model in teaching practice， the thesis proposes the optimizing strategies in a bid to enhance the teaching quality and optimize the teaching method.

Key words PBL Teaching Model； medical teaching； optimizing strategy

1 PBL教学模式

以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是基于以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。国外以此类教学法出名的包括荷兰顶级大学马斯特里赫特大学等世界著名院校，国内有山东大学、中南大学等知名高校。与传统的以学科为基础的教学法不同，PBL强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主。PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中，它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。①PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的主动性和积极性。以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。

2 基于PBL教学模式的我国医学教学现状

2.1 PBL教学模式的我国医学教学中的应用

在我国内地，最早引进PBL教学模式的医学院校是1986年原上海第二医科大学和原西安医科大学。20世纪90年代以来，PBL教学模式在国内被广泛应用，但应用形式多样，各有千秋。例如，中国医科大学、第四军医大学在七年制或是临床实习阶段开展；北京医科大学是在基础阶段开展；西安交通大学医学部在参访台湾阳明大学医学院开展PBL经验的基础上，经过专家们的详尽筹划、调查取证、分析梳理，提出了将学科整合式PBL教学模式引入八年制医学教育的新思路。②在肯定PBL教学模式在内地医学教育领域取得进展和成效的同时，也要清醒意识到PBL教学模式在实践教学中遇到的困难和存在的局限性。

2.1.1 PBL教学模式的优点

首先，PBL教学模式运用在医学教学中是以病例为先导，倡导以学生为中心，培养学生独立思考和逻辑思维能力。医学生可以在案例教学模式和问题驱动式教学中形成良好的思维习惯。

其次，PBL教学模式使得医学生在培养阶段就开始接触真实情景下的未来临床实践，培养并提高医学生在未来实际工作中所需的综合素质，其中包括团队合作能力、医患沟通能力、口语表达能力、应急处理能力、分析评价能力、资料收集评估能力等。

再次，PBL教学模式以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。这对教师自身也提出新的要求，一方面，教师在教学实践中要打破以往“以学科教学为导向”的传统，借鉴国内外PBL教学模式应用的成功案例，选取有代表性的病例教授学生PBL教学对教案的要求比较高。只有高质量的教案才能保证PBL教学的成功。这对教师自身的业务素质的提高提供了强大的驱动力，使教师能够更深层次地挖掘和剖析典型病例的深度和广度。

2.1.2 PBL教学模式的不足

不可否认，PBL模式在国内外医科大学的教学中取得了显著成效，具有传统教学无可比拟的显著优势，但PBL教学模式的实践教学中还有尚待改善之处。

第一，学生主体。PBL教学模式倡导以学生为中心，国内外教育体制差别巨大。我国学生小学、初中以及高中阶段采用的是应试教育与素质教育相结合的教育理念，主要采取“教师主导”的传统教学方法。而PBL教学模式强调学生的自主学习能力，学生受以往的教学模式的影响，一方面，心理成熟度不足，在学生为中心的新型课堂中往往表现出自信心不足，力不从心，兴趣不高等问题；另一方面，学生已经习惯于传统课堂的讲授方法，升入大学后很难快速直接适应新型课堂，传统课堂与新型课堂没有过渡时间，不能有效衔接。

第二，师资力量与教学资源。PBL教学模式的实际应用对教师队伍也提出了新的要求。一是教师自身素质。PBL教学模式与传统教学模式不同，这就需要教师可以接受并适应新的教学理念和教学形式。同时，在准备教学案例时，如何选取典型病例，对教师来说也是全新的挑战，教师在准备教学过程中，需要花费大量时间和精力更新教案和课件。病例的内容应很好地与学生以前所学习的知识进行衔接， 需要对真实病例进行适当的修改、加工，由不同学科的教师合作完成，每一病例均有明确的学习目标，分为教师版和学生版两个版本。病例所覆盖的知识点要根据同期的传统课程而有所侧重，原则是从易到难， 从偏重基础知识逐步过渡到偏重床知识。③二是教师数量。PBL教学模式提倡小班教学，学生数量为5～8名，所以在这种情况下，师资队伍严重缺乏，不能广泛应用于教学实践，只能小规模地开展小班PBL模式教学。

第三，评价体系。评价体系对学生的学习兴趣和学习期望值息息相关，在PBL教学模式应用到教学实践中时，应当构建与之匹配的评价体系。我国医学院对医学生的评价体系大多沿用传统教学模式下的评价体系。评价形式包括形成性评价与终结性评价，但评价体系中的内容仍然是以知识为导向，这就引起了教学实践与评价体系的脱节。这种评价体系将会在一定程度上打击学生的自主学习的积极性。

3 PBL教学模式的优化策略

任何一种教学模式都不是“万金油”和“万能药”。每一种教学模式在施行过程中都会遇到需要解决的问题，并且每一次教学改革都不是一蹴而就的。针对PBL教学模式在实践中凸显的不足，笔者提出以下优化策略。

第一，PBL教学模式的“软着陆”。医学生在进入医学高等院校之前，尚未接触过PBL教学模式。所以教师在组织教学中应当结合实际，将传统教学模式和新型教学模式有效衔接，设置缓冲和过渡期。在教学安排上应该严格控制，并合理把握低年级医学生PBL教学模式的比例。④

第二，教师与教学资源的更新。首先，教师是终身的学习者，教师需要审时度势，实时更新自己的知识储备、教学模式、教学内容。特别是教案编写过程中，要综合考虑典型病例的选取。制作逻辑性强，能够激发学生兴趣的课件与教案。同时，师资队伍的培养也至关重要，目前我国PBL教学模式师资队伍急需扩大，所以要加大培养力度，医学院院校可以选派优秀教师进行培训学习，也可以派遣教师前往PBL教学模式发展相对成熟的知名高校，为教学一线输送教学与临床经验丰富的PBL教学队伍。⑤最后，教学设备要实时跟进，医学院校应加大人力物力投入，建立与之匹配的教室、教学及教材等，完善教学环境。

第三，PBL评价体系的构建。PBL教学模式的评价体系应当同本教学模式有机统一。传统教学模式侧重于知识的学习，并偏向于应试教育。而PBL教学模式不仅侧重于学生对知识的掌握，并且关注学生对问题的解决能力。教师在考评学生的学习成绩时，应当分年级进行考评。低年级学生施行知识与能力考查并举。⑥高年级学生随着PBL教学模式比重的加大，教师在考评学生时，要侧重于解决问题能力的考查。例如，教师可以根据不同的学习小组或学习团队的整体表现进行评估，鼓励学生进行小组内部自评与互评。

综上所述，PBL教学模式在国内外医学院的实际教学中成效显著，PBL教学模式优势显著，但在实践教学中仍需因地制宜、因人而异，有批判性地借鉴于实际教学过程中。广大医学院校教育工作者需要不断创新、与时俱进、不断摸索，才能提高教学质量，更好地为我国培养优秀的医务工作者。

注释

① 卿平，姚巡，程南生，等.在八年制医学教育中独立开设PBL课程的探索与实践[J].中国循证医学杂志，2007.7（5）：397-402.

② 丁鸿，苏佳灿，柳正清，等.PBL教学模式在骨科实习生临床教学中的应用探讨[J].临床医学工程，2012.17（2）：141-142.

③ 陈立章，彭红，易露茜.积极探索八年制医学教育努力培养高素质医学人才[J].医学教育，2005（5）：10-11.

④ 冯逵，黄建始.美国哈佛医学院、约翰· 霍普金斯大学医学院课程计划对我国八年制医学教育课程改革的启示[J].复旦教育论坛，2008.6（3）：86-89.

⑤ 侯振江，王娇，祁秀玲.PBL教学模式在我国医学教育应用中的现状分析[J].医学信息，2010（1）.

⑥ 卿平，姚巡，程南生，曾静，蒋莉莉，万学红.在八年制医学教育中独立开设PBL课程的探索与实践[J].中国循证医学杂志，2007（5）.