关于福建省三明市医疗改革的探讨

王敏

摘 要：从医药、医保基金和医疗三方面具体分析福建省三明市的医疗改革。通过分析发现，福建省三明市的医疗改革改变了医疗费用快速增长的趋势，改善了医院收支结构，提高了医务人员的工资待遇，稳定了医务人员数量结构，解决了三明市医保基金收不抵支的问题，实现了医保基金可持续运行。通过深入研究“三明模式”存在的困境，提出完善对策，从而为推广“三明模式”奠定基础。

关键词：医疗改革；“三明模式”；三医联动

中图分类号：R197.3 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2016）16-0035-02

2016年1月，国务院印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，提出了医保、医疗、医药三医联动的基本原则，成为医疗改革的发展方向。三明市多年来对医疗改革不断探索，管理运行机制更加的成熟，在三医联动方面取得了突出成效。基于此，通过对三明市医改模式的探究和总结，增进对三明医改了解，并进一步探讨三明模式存在的问题和解决途径，对三明模式的推廣有重要意义。

一、三明市“三医联动”改革现状

（一）药品价格改革现状

2012年4月，三明市卫生局印发《关于印发〈第八标药品三明市第一批重点跟踪监控品规（厂家）目录〉的通知》将129个品规列为第一批重点跟踪监控品规（厂家）目录，这129个药品品规主要涉及辅助性、营养性、高回扣项目[1]。三明市将一些不符合规定或者存在违法行为的药品供应商、药品生产商等进行处理，切断医院与药品供应商之间的资金往来。在药品采购方面，针对医院，重点加强医院管理，严格控制次均门诊费用和次均住院费用，对不同等级医院设置相应的控费指标，并且对存在高回扣的药品，进行严格的审批和监控，控制药品的供货渠道[2]。从下图三明市22家公立医院医药收入对比中可看出，三明医药改革成效显著。

（二）医保基金改革现状

通过改革，推进了城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新农合经办机构的整合。原本这三项医疗保险分别是由人社部门和卫生计生部门分别管理，但是分部门管理存在很多的问题，比如重复参保、工作效率不高、分部门管理导致成本过高等问题。所以，三明市率先实行“三保合一”，将管理部门整合为“医疗保障基金管理中心”。通过普通门诊统筹报销制度，使有普通病、常见病的患者去普通门诊就诊，降低小病住院率，遏制医疗资源的浪费现象。从下表可以得出，参保城乡居民次均门诊和住院的个人自付费用都呈逐年下降趋势，说明群众看病负担逐年减轻。

（三）医院制度改革现状

2015年1月，三明市政府出台文件，在全市三明市22 家二级以上公立医院实行院长年薪制[3]。2013年，三明市22家公立医院院长的最高年薪为31.51万元[4]。首先，在三明市二级以上公立综合医院以及中医院的院长中实行院长年薪制。其次，考核成绩必须在90分以上，如果不及格就只能领取基本年薪，连续两年不合格将被免职，促使了医生不断加强自身的职业素养。经过对三明市医务人员的收入分析，在职职工年人均工资性收入以及人员支出占医药支出比重稳步增加，三明市 “以药养医”的形式已经被打破。

二、“三明模式”存在的困境

（一）各地医疗水平、资源差异大

一是地区经济、医疗水平差异大，资源分配不均匀，三明的情况并不能代表全国其他地区的情况，难以保证三明模式就是值得全国各地推广的模式。二是三明模式的成功很大程度上依赖于政府的支持和强力实施，在三明模式中药品的价格更多的是政府的控价，而忽略了市场调节的作用，如果推广三明模式一直需要政府的强力监管，政府的成本投入也会有巨大的压力。

（二）年薪制、绩效考核制存在一定弊端

实行年薪制的初衷一方面是想用高薪养廉的方式，减少贪污腐败事件的发生，政府对于医院院长的权力也有了较高的控制力，在心理层面年薪制在短期内必然会给医疗工作者一定的满足感，工作上更有动力。但是，年薪制到底能在多长时间内有效还有待商榷。

此外，影响外来优秀人员的引进。值得注意的是，年薪制主要是面向医院院长以及医生群体，对于医院其他工作人员并没有改革，比如医院的主管护士和副主任护师工资收入甚至比不上住院医师，打击了医务工作者的工作积极性。

（三）医药改革牵扯多方利益集团

三明医改医药改革的本意是倒逼供药商转型，使供药商更加关注于药品的质量疗效而不是利益。三明医药改革中的低价限购政策可能会导致“量价齐跌”现象的产生，药品限价的政策让药品生产商的既得利益受损，个别生产商会在利益的驱使下选择降低药品含量的纯度和质量。另外，医药改革依赖于政府的强制力，缺乏市场的调节，这场改革是政府与药品生产商、供应商的博弈。

三、完善“三明模式”的途径

（一）三明模式的推广要与实际相结合

三明模式的推广是大势所趋，政府在推广和不断探索三明三医联动医改模式的同时，还要与推广地的实际情况相结合，毕竟三明模式是适合福建三明市的。要充分利用当地的社会医疗资源，在三明模式的基础上切实找到一条适合当地的医改道路，给予公立医院足够的资金和政策支持，合理配置医疗器械和各项设备。在控制过去公立医院垄断的情况的同时，促使公立医院和非公立医疗机构共同完善管理机制，提高医疗水平，端正服务态度，真正做到为患者考虑，履职尽责。

（二）进一步完善医生考核制度

三明市的年薪制和医务工作者考核机制在促使提高医疗水平的同时，也存在一些不足。在今后三明市医疗改革不断深化和推广全国的过程中，应进一步完善医生考核制度。在三明严苛的医疗工作者绩效考核制度上进一步人性化，放宽一些对医疗工作者的考核要求。进一步净化医生的工作环境，通过公平的考核制度稳定医生工作队伍。应进一步细化医生考核规定，对于采取违规手段进行业绩造假的情况，给予惩处。

（三）不断加大改革力度

三明在自行开展改革试点的过程中，不断探索属于自己的改革道路，三明市在开源节流的基础上，扭转了三明医保基金入不敷出的实际情况，使医保基金有了结余，实现持续运行的良好局面。但是，我们还需要进一步优化医保付费方式，促使“三明模式”的深入改革和不断推广。

“三明模式”向全国推广是大趋势，“三明模式”也是全国医改中的改革样板，所以在推广的过程中我们必须不断完善和补充“三明模式”才能让“三明模式”实行得更好，成为真正的医疗改革模范。