社医卫生服务机构激励机制现状的实证调查与理论分析

肖殿民 段华庆 焦亮瑜

摘 要：当前社区卫生服务有效发展，建设社区卫生服务机构，与医院和保健机构密切分工协作的卫生服务体系，能够使城市卫生服务结构得以优化，使群众的就医更加便利，减少群众的就医成本，对于和谐医患关系的构建是十分重要的。新医疗改革不断推进，为了避免出现工资“平均化”，社区卫生服务机构开始实行一系列的激励机制。但是目前社区卫生服务机构中，工作人员的积极性不高，工作效率不高，本文以赣州市为例，对社区医疗卫生服务机构激励机制的情况进行调查与分析，并提出相关对策以供参考。

关键词：社区医疗；卫生服务机构；激励机制；赣州市

城市卫生工作中，社区卫生服务是十分重要的内容，能够为人们享有基本的卫生保健目标奠定基础。新医改要求建立规范、高效的卫生机构机制。政府人员依据职责任务科学编制人员极其工资水平和标准，了解各工作人员的岗位职责，对于人员的进入要十分严格，做好绩效考核，保证用人制度，提高工作的质量以及效率，使社区卫生服务机构机制正常运行，能够朝着健康的方向发展。

一、赣州市社医卫生服务机构激励機制的调查分析

本文以江西省赣州市的3个社区卫生服务机构的在岗职工进行调查分析。

1.绩效考评需求

在调查的150名工作人员中，其中有89%的人认为应该依据工作实效给予相应的奖惩，有1%的人认为不应该这样做，10%的人是持有一般的态度。社区卫生服务机构管理中，绩效考评发挥着十分重要的作用，因此需要管理人员提高重视。

2.社医卫生服务实施奖励的依据

通过调查发现，调查的150名工作人员中，认为依据个人总体绩效考评结果作为奖惩依据的占到26%，员工的出勤率为依据的占到29%，工作量的完成情况为依据的占到14%，将工作质量作为依据的有26%，其它为5%。此次调查结果表明社区卫生服务机构并没有有效的进行员工绩效考评。[1]

3.绩效考核的内容

在绩效考评内容中，排在前列的主要有员工的工作态度、质量、效率、完成工作量以及出勤情况等，结果如下表。如表1所示。

4.考评满意度

150名社区卫生服务机构工作人员中，对于机构绩效考评的满意度如下图所示。结果表明，社区卫生服务机构人员对于机构内实施的绩效考评满意度并不高，有待于进一步完善。

二、社医卫生服务机构中激励机制的现状

1.奖惩制度不科学合理

当前社区卫生服务机构的奖惩机制不够规范、制度化，激励措施中奖励内容要远远少于惩罚的条例，忽视奖励的现象是普遍存在的。调查研究发现，其实惩罚对于员工的激励作用并不大，甚至还会出现相反的效果[2]。因此社区卫生服务机构在制定奖惩制度时需要以奖励为主，同时兼顾惩罚，能够更好地激励员工，对员工的行为进行约束。

2.激励方式比较单一

大部分社区卫生服务机构使用的激励方式是工资或是奖金的变动对医务人员进行奖惩，其他激励措施比较少。不同人的需求是不同的，有物质需求的，也有精神需求的，单一的激励机制不能对所有人进行激励，这是当前社区卫生服务机构存在的普遍问题。实践表明，只有实现综合、多方位的激励机制才能够有效地提高员工的积极性，在激励人员时，使用可以利用的资源以及方法，积极创新，能够给予员工合适的激励。

3.激励方式运行不到位

在赣州市还有一些社区卫生服务机构在经济上没有完全的独立，是由上级医疗卫生机构实现人财物的支配，卫生服务机构人员的工资、奖金等都是由上级机构发给员工的。奖金的发放大多是通过平均分配的方式给予员工，工作的质量以及数量与员工的奖励不能相挂钩，工作多少、好坏都一样[3]，还有些社区卫生服务机构的工作人员出诊的费用都是自己补贴，社区卫生服务机构没有给予补偿，使得员工的工作积极性受到挫伤，居民服务无法顺利开展。

4.对员工的精神激励不到位

根据马斯洛需求理论，人的需求是多层次的，不仅有物质需要，还有精神需要，比如在工作中能够得到上级的肯定、表扬，进行进修培训等。由于社区卫生服务机构在管理上缺少资金，没有足够的资金对员工进行物质上的激励，有些社区卫生服务机构甚至连精神激励也不能有效开展。知识层面越高的人对精神激励的需求就越大，社区卫生服务机构工作人员是知识分子的聚集的群体[4]，他们对参加培训、提高工作成就感，获得公正公平的激励需求是很高的。调查结果也表明大部分的员工很注重精神上的激励，社区卫生服务管理人员可以依据这一特点对员工进行精神激励，从而实现激励的效果。

5.上级部门对社区卫生机构激励不够

社区卫生服务机构的预防、康复、健康教育等对于大部分的居民是免费的，[5]这些服务开展后，卫生服务机构并没有获得相应的补偿性收益，还要消耗大量的人财物，上级主管部门缺少配套的激励设施，不能对机构进行奖励和补偿，使得社区卫生服务机构的公共服务积极性不高。大部分社区卫生服务机构将工作的重点放在收费项目上，其他不收费的项目开展不多，对于社区卫生服务功能的发挥是十分不利的。

三、社医卫生服务机构激励机制的有效对策

1.依据工作人员需要实现针对性的激励

社区卫生服务管理人员需要多了解社区卫生服务工作人员的实际需要，可以通过问卷调查、小组访谈等了解工作人员的实际情况，对比分析员工的主导需要[6]。将员工需求进行科学划分，对员工的不合理需求进行科学引导，使其转化为合理需求。以员工需求为基础，调查员工的工作满意度，制定满足员工特点的工作满意度量表，使其更加标准化、规范化，更好的反映出员工的实际情况，及时发现问题，提出有效措施进行改进，运用各种方法改善员工的福利待遇、培训机会、报酬等，使员工的工作满意度得以提升，实现高效的工作以及服务质量。

2.健全社区卫生服务机构的聘任制

在组织机构的人力资源配置和激励方面，聘任制能够发挥出重要的作用。社区卫生服务机构应提高对聘任制的重视，依据国家相关规定招聘医务卫生人员，实现人员选拔以及任用的聘任制。结合社区卫生服务工作实际需要设置相应的岗位，根据岗位具体特点招聘到合适的员工。完善激励、优惠制度，使大中型医院卫生技术人员向社区流动，可以利用业余时间到社区卫生服务机构挂牌，更好的为社区提供服务。

3.建立完善的绩效考评制度

社区卫生服务机构绩效考评要实现规范化、标准化的管理，就需要有完善的绩效考评制度作保障，保证考评内容、程序以及原则的公开，实现真正的公正、公开以及公平。建立绩效考评制度需要依据社区卫生服务机构的自身特点进行规划与发展，不仅要实现短期绩效，还需要重视长期发展目标的实现，兼顾短期和长期绩效[7]。同时还需要了解员工对绩效考评的意见和想法，明确意见反馈的渠道，做好绩效考评的监督管理，对于实际工作中存在的问题需要有效解决和纠正，坚持以人为本，实现高效的管理。

4.注重绩效考评信息的反馈

开展绩效考评不仅是要依据绩效考评结果将成员工，还需要通过绩效考评及时发现工作中的问题和不足，找到问题出现的原因并提出有效的措施加以改进，促进工作效果的顺利实现。绩效考评是考核者与被考核者之间双向工作，不能只是上级领导要求员工干什么，不能干什么。被考核者在各自的工作领域中都是专家，他们对于考评标准的确定更有发言权，因此上级管理者需要认真倾听他们的意见和想法，与员工平等交流，减少员工的工作压力。

5.实现社区卫生服务机构的物质激励

在社区卫生服务机构中，应灵活地开展物质激励，对机构员工进行适当地物质激励。虽然物质并不是社区卫生服务机构工作人员的唯一要求，但是却是他们极为重视和关心的内容。所以需要给予一定的物质激励，要实事求是的对薪酬进行设计，保证内部薪酬的公平，对外具有竞争力。薪酬激励中，应以最小的激励成本获得最大的激励效果。积极开展社区卫生服务机构绩效考评，依据考评结果进行员工的工资以及奖金发放，避免出现平均主义。结合卫生服务机构的实际情况增加员工的福利待遇，保证员工福利与自身的工作绩效相结合。要增加五险一金、交通费、电话费等与员工生活联系极为密切的福利项目[8]，使社区卫生服务机构的工作人员更加积极主动地工作，使员工能够安心工作，并吸引更多的人才进入到社区卫生服务机构中开展工作。此外，社区卫生服务机构应努力改善员工的工作环境，保证员工能够在干净、舒适的环境氛围中工作。对于不同级别的工作人员应给予不同的激励方式，保证激励效果的顺利实现。

6.强化社区卫生服务机构的精神激励

社区卫生服务机构的员工是知识密集型的群体，对精神激励的需求比较大，在激励过程中只是进行物质激励有时不能达到满意的效果，而且物质激励的成本比较高，在具体的实施过程中有难度。所以在物质激励的同时还应给予一定的精神激励，以最少的激励成本，获得最大的激励效果。社区卫生服务机构可以在年度的工作会议上表彰工作表现突出的先进个人和集体，并给予相应的奖章、荣誉证书等。对于工作积极，刻苦学习的员工要提供合适的教育培训机会，使其有机会参加有意义的学习和培训，依据社区卫生服务机构的实际情况对员工的培训经费进行全额补助或者承担部分经费。参加培训的人员需要将收获的学习成果分享给其他工作人员，实现知识与经验的交流沟通。结合实际情况创办自己的内部刊物，免费发放给社区居民，为居民提供基本的卫生医疗知识，加强教育宣传力度，在内部刊物上对先进工作者和先进事迹等进行表彰，弘扬正气。

四、结束语

在社区医疗卫生服务机构中，激励机制是十分重要的制度措施，其能否顺利、高效的发挥自身作用将对卫生服务机构工作人员的能力水平发挥产生至关重要的影响。当前赣州市社区卫生服务机构的激励机制还存在着一定的不足，因此应结合已有经验，积极探寻国内外社区卫生服务机构激励机制的先进经验和做法，建立满足自身实际需要的社区卫生服务机构激励机制，提高员工的工作积极性，为城市居民提供更多的便利，更优质的服务，提高人民群众的身体健康水平，促进赣州地区社会的持续发展，对于构建和谐、美丽的赣州具有积极地促进作用。

参考文献：

[1]张杏通，王丽芝.基于综合激励视角的社区卫生人才流失问题与对策研究[J].中国全科医学，2014，34：4052-4055.

[2]林燕棉，黃翔，余雪强，王娇艳，杨华杰，周志衡，赖秀娟，张冬莹，李爱美，王家骥.中山市社区卫生服务机构工作人员激励现状及需求调查分析[J].中华全科医学，2015，07：1134-1136.

[3]薛荃，陈跃庭.北京市某区社区卫生人力资源现状与激励机制探讨[J].中华全科医学，2010，11：1425-1426.

[4]叶胜，周少维，余雪强，杨华杰，周志衡，王家骥.社区卫生服务激励机制的研究进展[J].中国农村卫生事业管理，2012，04：384-387.

[5]马志强，周莉莉，朱永跃，李钊.社区卫生服务人员激励实证研究[J].卫生经济研究，2012，07：13-17.

[6]赵小云，何坪，罗利刚.重庆市城乡社区卫生服务能力现状与对策研究[J].中国全科医学，2012，28：3226-3229.

[7]刘彩玲，张丽芳，张艳春，秦江梅，吴宁.社区卫生服务机构医务人员积极性影响因素调查研究[J].中国全科医学，2014，03：314-316.

[8]熊昌娥，陈晶，李群芳，方鹏骞.基于公平理论的社区卫生服务机构薪酬现状分析[J].中国全科医学，2011，01：29-30.

作者简介：

肖殿民（1985.01—），男，汉族，籍贯江西于都，赣南医学院讲师，硕士，研究方向卫生事业管理与高等教育管理。

（作者单位：赣南医学院）