浅谈脑卒中的临床康复治疗进展

王哲宇

摘 要：脑卒中是临床中常见的心脑血管疾病，致死率与致残率非常高。本文主要针对脑卒中的康复治疗机理与进展进行分析。

关键词：脑卒中；临床康复治疗；机理；进展

脑卒中是一种常见的、严重危害人类生命健康的疾病，其致死率长期高居榜首。在脑卒中的病患中，我国大约有三分之二的患者死亡，幸存者中有一半以上具有功能障碍的后遗症。研究显示，对脑卒中病人进行康复治疗可以明显改善病人的各项功能障碍，提高病人自理生活的能力。因此，促进脑卒中临床康复治疗，是我们需要研究的重点。

1 脑卒中的康复治疗机理

脑卒中之后，病人的中枢神经系统在条件适宜的情况下，部分神经元是可以再生的。因此脑卒中病人通过一些系列的早期的康复训练，使得大脑的潜伏通路和突触启用，刺激大脑形成发生反应性的突触，促使神经组织再生，代偿已经丧失的脑功能。对脑卒中病人的康复治疗主要包括了物理治疗、强制性使用运动疗法、运动想象疗法、和心理康复等。随着科学技术的发展，越来越的科技也应用到脑卒中的临床康复治疗中。

2 脑卒中的临床康复治疗进展

Robotic-assisted gait training（RAGT）又称作机器人辅助下步态训练。RAGT系统是一个由动力平台、减重系统、连接腿部或者足部的驱动装置组成的步态训练器。主要通过计算器对步速进行调控，以符合脑卒中病人的步速和外部支撑来协助病人进行准确、协调的腿部运动。RAGT系统除了可以通过重复训练提高脑卒中病人的步履能力，更是可以让病人在训练中保持步伐的对称性，更好刺激患者脑部代偿机制有序工作。但是，目前RAGT缺少生物反馈调解，由于对人类行走中的骨盆和下肢活动的限制，导致病人在练习过程中肌肉的运动模式有别于正常人，无法适应外界环境的生物性的反馈操作。希望在不断的深入研究中，RAGT可以带来更好的生物反馈机制。

近年来VR技术大热，市场评价节节升高，同时VR技术也应用到了脑卒中的康复治疗中。VR作为一种视觉上的虚拟显示，主要是可以让脑卒中患者用自然的方式与虚拟环境进行交互操作，使得人类不需要亲身经历也能扩展自己的认知领域。VR可以由患者自己进行控制，并且根据自己身体的反馈进行实时的操控，调节自身训练强度和制定个性化的运动方案。

VR实践表明，VR训练对脑卒中病人的上肢恢复训练有显著于传统训练的功效，病患通过VR训练，上肢运动功能和日常功能得到了显著改善。但是VR对病患的握力和步行的训练并没有显著的统计学上的成果。因此VR训练和传统训练结合是我们目前采用的方法，但是VR训练对患者上肢恢复的长效维持效果，还有待研究。

Body-weight supported treadmill training（BWSTT）中文稱作减重平板步行训练，是一种替代多等级反射模式Bobath运动控制理论的这一种导向性训练。BWSTT主要是利用悬吊装置来减轻病人下肢的负荷，使患者在康复训练中处于直立状态，可以改善患者的步态和对称以及减轻肌肉的痉挛现象，多用于脑卒中的急性期、亚急性期、恢复期康复以及儿童康复的训练中。

强制性运动疗法初期主要运用于脑卒中患者的上肢恢复训练，强制患者在生活中反复使用病患的上肢。近些年，强制性运动疗法也开始在脑卒中的下肢运动功能障碍、失语、局部手肌紧张的康复治疗中。强制性运动疗法在理论上是应该要优于传统的康复治疗的，但是因为有关强制性运动疗法的对患者康复的影响的资料过少，还需要进一步进行研究和探讨。

镜像疗法使将镜子直立于患者前面，患者需要治疗的手臂置于镜子的后面。患者通过镜子看到手在镜子中正常运动的，通过视觉激活运动前区，促进了运动前区的纤维联系。此疗法主要用于手指为主的上肢康复训练。

想象运动是患者通过想象自己完成了一个动作，并不做任何的肢体活动。主要是两种，一种是想象自己完成了动作，一种是想象自己看到了自己或者他人完成了动作。功能影像学证据表明，运动想象疗法也可以激活脑卒中患者的的运动网络，但是试验中各个组对运动疗法的实施方式以及各项参数有很大的差异，因此运动想象疗法的效果很难明确。但是运动想象疗法作为一种成本低廉，实施简单的疗法，依然在脑卒中康复治疗中推广。

此外，还有一些新的康复治疗方法，如音乐疗法，将语言以音乐的形式表达出来，用以改善患者的情绪和心理指标。电磁刺激康复技术，包括肌电生物反馈疗法、经颅磁刺激以及经颅直流电刺激。电磁刺激康复技术主要是通过电磁刺激大脑神经元来提高患者的学习和执行能力、改善患者的情绪，对失语症和吞咽障碍的患者具有一定的康复效果。

3 结语

脑卒中患者的康复之路漫长，但是随着科学技术的深入，治疗方法越来越多，希望每一个患者都能在康复治疗中取得很好的成效，早日健康的回归家庭。

参考文献：

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